原發性三叉神經痛病人疼痛災難化現狀及影響因素

The current situation and influencing factors of catastrophic pain in patients with primary trigeminal neuralgia

LIU Jingjing，BAI Lin，NING Zhuohui

First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

Corresponding Author "NING Zhuohui，E?mail：ttkhljy@163.com

Keywords "primary trigeminal neuralgia；catastrophic pain；influencing factor；nursing

摘要""目的：探討原發性三叉神經痛（PTN）病人疼痛災難化現狀及影響因素。方法：2022年1月—2023年12月選取山西省某三級甲等醫院收治的323例PTN病人進行調查，采用一般資料調查問卷、疼痛災難化量表（PCS）、視覺模擬評分法（VAS）、廣泛性焦慮量表（GAD?7）、疼痛心理彈性量表（PRS）、社會支持量表（SSRS）對PTN病人進行評估，采用單因素、多因素分析方法評估PTN病人疼痛災難化的影響因素。結果：PTN病人的PCS得分總分為（30.98±9.28）分。Pearson相關性分析結果顯示，疼痛災難化水平與疼痛程度、焦慮情緒呈正相關，與心理彈性、社會支持呈負相關。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會支持是PTN病人疼痛災難化的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論：PTN病人疼痛災難化水平較高，可針對年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會支持及時采取相應措施，在一定程度上減輕病人疼痛災難化的程度。

關鍵詞""原發性三叉神經痛；疼痛災難化；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.017

原發性三叉神經痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一種常見的面部神經痛，每年發病率為2.5／10萬～2.7／10萬，好發于50歲以上人群^［1］。PTN的臨床表現為在三叉神經分布區域內反復發生的單側短暫放電樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，持續時間從幾秒到幾分鐘，突發突止，并且具有反復性^［2?3］。疼痛災難化指病人在經歷實際或預期的疼痛體驗時，產生的一種夸大的消極心理定勢，是一種消極的認知和情感應對方式^［4］。PTN病人疼痛劇烈，常常難以忍受^［5］，嚴重影響病人的身心健康。由于個體對疼痛的認知偏差或注意偏倚的不同^［6］，有些病人會過度關注疼痛體驗，從而導致發生疼痛災難化，這對病人的臨床結局也會產生影響^［7］。國內研究疼痛化災難起步較晚，本研究通過對PTN病人疼痛災難化的現況進行調查，分析其可能的影響因素，為預防PTN病人疼痛災難化的發生提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年1月—2023年12月選取山西省某三級甲等醫院收治的323例PTN病人進行現狀調查。所有研究對象均已簽署知情同意書。納入標準：1）年齡≥18歲；2）符合國際頭痛學會分類委員會2018年發布的《國際頭痛分類（第3版）》（ICHD?3）中關于PTN的診斷標準^［2］；3）病人意識清楚，能準確理解并回答醫護人員的問題。排除標準：1）伴發惡性腫瘤者；2）重要器官（心、肝、腎等）功能受限者；3）有血液、免疫、神經系統嚴重疾病者。此研究已通過山西醫科大學第一醫院醫學倫理委員會批準（審批號：KYLL?2025?022）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的PTN病人一般資料調查表進行調查，包括病人年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰、居住地、吸煙情況、月收入及醫療費用支付方式。

1.2.2 疼痛災難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）

采用Yap等^［8］漢化的PCS評估PTN病人疼痛災難化水平，其Cronbach's α系數為0.812，重測信度為0.796。該量表包括13個條目，采用5級評分法，“從來沒有”至“總是如此”計0～4分，總分為0～52分。≥38分表示病人發生了疼痛災難化。總分越高，代表PTN疼痛災難化越嚴重。

1.2.3 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）

采用VAS評價PTN病人的疼痛程度。評估時采用一條長10 cm的游動標尺，上有10個刻度，一端為0分（無痛），另一端為10分（無法忍受的劇烈疼痛），研究者向病人解釋如何使用標尺，病人在標尺上標注自身的疼痛程度。分數越高說明PTN病人的疼痛程度越強烈。

1.2.4 廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder 7，GAD?7）

采用GAD?7評估PTN病人的焦慮情緒，其Cronbach's α系數為0.814，重測信度為0.825^［9］。該量表包括7個問題，每個問題采用0～3分進行評分，總分為0～21分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重。

1.2.5 疼痛心理彈性量表（Pain Resilience Scale，PRS）

采用Slepian等^［10］研制的PRS評估PTN病人的心理彈性，其Cronbach's α系數為0.798，重測信度為0.812。該量表共14個條目，“一點也不”至“相當符合”計0～4分，總分為0～56分。總分越高，表示PTN病人的心理彈性越強。

1.2.6 社會支持量表（Social Support Rate Scale，SSRS）

采用肖水源^［11］編制的SSRS評估PTN病人的社會支持水平，其Cronbach's α系數為0.796，重測效度為0.785。該量表包括10個條目，總分為12～66分。總分數越高說明PTN病人的社會支持水平越高。

1.3 資料收集方法

研究者經過專業培訓后再進行問卷調查，調查時告知PTN病人此次調查的目的、意義，并發放問卷。研究者當面向病人說明填寫方法，病人填寫完畢后當場回收。本研究共回收352份問卷，有效問卷323份，有效回收率為91.8%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。通過Pearson相關性分析探討PTN病人疼痛災難化與疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會支持的關系；采用多重線性回歸分析探討PTN病人疼痛災難化的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTN病人疼痛災難化現狀及VAS、GAD?7、PRS、SSRS評分情況

323例PTN病人的PCS評分為（30.98±9.28）分，其中，77例（23.8%）病人的PCS得分≥38分。VAS評分為（6.65±1.01）分，GAD?7評分為（4.64±2.49）分，PRS評分為（30.67±6.48）分，SSRS評分為（31.78±7.10）分。

2.2 "不同特征病人PCS評分比較（見表1）

2.3 PTN病人疼痛災難化水平與疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會支持的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，疼痛災難化水平與疼痛程度、焦慮情緒呈正相關，與心理彈性、社會支持呈負相關。見表2。

2.4 PTN病人疼痛災難化水平的多重線性回歸分析

以PCS評分為因變量（原值輸入），以年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會支持為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為：年齡lt;60歲=1，≥60歲=2；疼痛程度、焦慮、心理彈性、社會支持評分原值輸入。結果顯示這些因素均為PTN病人疼痛災難化水平的獨立影響因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

3.1 PTN病人疼痛災難化現狀

本研究共調查了323例PTN病人，結果顯示，有77例病人的PCS得分≥38分，即23.8%的病人發生了疼痛災難化，與麻春英等^［12］的研究結果相符。解卉等^［13］對帶狀皰疹后神經痛（PHN）病人的調查結果顯示，有23.2%的PHN病人具有疼痛災難化癥狀。PTN病人在說話、進食時可誘發三叉神經區域的疼痛，而且暴發痛不定時發生，嚴重影響病人的生活品質，反復地疼痛對病人的身心產生消極影響，最終導致病人疼痛災難化的發生^［2，14］。本研究結果顯示，PTN病人疼痛災難化水平較高，病人在生活中面臨較大的困擾和負面影響，故應做好PTN病人的病情觀察，早期預防PTN病人疼痛災難化的發生。

3.2 PTN病人疼痛災難化的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結果顯示，年齡是疼痛災難化的獨立影響因素，與仇蕊蕊^［15］的研究結果一致。隨著年齡的增長，機體發生退行性改變，病人的疼痛閾值降低，對疼痛較為敏感，而且機體抵抗力較差，對抗外界刺激能力減弱，容易誘發PTN病人產生疼痛災難化癥狀^［14］。故對于年齡≥60歲的PTN病人，要密切觀察病人對疼痛感受的反應，及早預防PTN病人疼痛災難化的發生。

3.2.2 疼痛程度

本研究結果顯示，疼痛程度是疼痛災難化的獨立影響因素，病人的疼痛程度越劇烈，PTN病人的災難化水平越高，與張瀟昂等^［14］的研究結果一致。有恐懼?回避模型的研究表明，疼痛經歷是疼痛災難化形成的根本原因^［13］。PTN病人在不間斷的疼痛刺激期間，這種反復發作的、劇烈的疼痛給病人帶來了痛苦的疼痛體驗。因此，護士要及時評估病人的疼痛程度，采取鎮痛措施，并實時評估鎮痛效果，早期預防病人疼痛災難化的發生。

3.2.3 焦慮情緒

本研究結果顯示，焦慮情緒是疼痛災難化的獨立影響因素，說明病人焦慮情緒越嚴重，PTN病人的災難化水平越高，這與王銀燕等^［16］的研究結果一致。疼痛不僅會引起病人生理不適以及功能障礙，還易使病人產生心理改變，如焦慮及疼痛災難化認知^［13］。PTN病人在反復疼痛發作過程中，這種不良刺激會影響病人的行為及生活質量，產生不良情緒，不利于疾病的轉歸^［7］。臨床應指導病人正確認識疼痛，改變病人對疼痛的消極信念，積極地應對疼痛，降低PTN病人的疼痛災難化水平。

3.2.4 心理彈性

本研究結果顯示，心理彈性是疼痛災難化的獨立影響因素，表明心理彈性越強，PTN病人的災難化水平越低，與張敏^［17］的研究結果一致。有研究顯示，高韌性的心理彈性能削弱反復疼痛刺激產生的消極心理過程，在減輕疼痛災難化程度方面有一定作用^［18］。PTN病人的心理彈性表現為高韌性時，其更傾向于以積極的心態對待病情，向醫護人員傾訴自身的感受以尋求幫助，所以醫護人員對病人進行及時恰當的治療及心理輔導，能幫助病人做好疼痛管理，從而達到有效的鎮痛效果，降低疼痛災難化的發生水平。

3.2.5 社會支持

本研究結果顯示，社會支持是疼痛災難化的獨立影響因素，表明社會支持度越高，PTN病人的災難化水平越低，與李穎等^［19］的研究結果一致。高水平社會支持使病人獲取到外界更多的精神、物質支持，能夠減輕病人心理負擔，使得病人積極樂觀地面對疼痛，減輕病人疼痛災難化水平^{［13，20］}。PTN病人在經歷疼痛時，需要醫務人員指導家屬對病人進行細心照護，安排同類病人對PTN病人進行心理安慰，并為病人解答有疑惑的疼痛管理知識，使病人正確認識、對待疼痛，減輕疼痛災難化的發生水平。

4 小結

綜上所述，本研究中PTN病人疼痛災難化的獨立影響因素為年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性及社會支持。在臨床醫療、護理過程中，醫護人員應提高對PTN疼痛災難化影響因素的關注，針對這些危險因素及早采取預防措施，及早進行積極的心理疏導，以便減輕病人疼痛災難化水平。由于本研究是橫斷面的調查，故樣本選取可能存在偏倚，今后需要開展大中心、多樣本的臨床隊列研究，以驗證本研究結果，為預防TPN病人疼痛災難化水平提供更有力的支撐依據。

參考文獻：

[1] 曾慶文，馬玲.三叉神經痛治療現狀與進展[J].實用疼痛學雜志，2008，4（3）：219-222.

[2] Headache Classification Committee of the International Headache Society （IHS） the international classification of headache disorders[J].3rd edition，Cephalalgia：an International Journal of Headache，2018，38（1）：1-211.

[3] 周振坤，王威巖，劉軍，等.電針透穴刺法治療原發性三叉神經痛30例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21（6）：643.

[4] SULLIVAN M J，RODGERS W M，KIRSCH I.Catastrophizing，depression and expectancies for pain and emotional distress[J].Pain，2001，91（1/2）：147-154.

[5] 沈勇.三叉神經痛臨床診斷及治療方法分析[J].當代醫學，2014，20（7）：10-11.

[6] 林瀟驍，羅非，王錦琰.情緒通路異常與認知情緒偏差：慢性痛與抑郁癥共病的神經心理機制[J].心理科學進展，2016，24（5）：725-738.

[7] 李若祎，韓歡.疼痛災難化對慢性疼痛患者不良健康結局影響的研究進展[J].中國當代醫藥，2024，31（7）：194-198.

[8] YAP J C，LAU J，CHEN P P，et al.Validation of the Chinese Pain Catastrophizing Scale（HK-PCS） in patients with chronic pain[J].Pain Medicine，2008，9（2）：186-195.

[9] 何筱衍，李春波，錢潔，等.廣泛性焦慮量表在綜合性醫院的信度和效度研究[J].上海精神醫學，2010，22（4）：200-203.

[10] SLEPIAN P M，ANKAWI B，HIMAWAN L K，et al.Development and initial validation of the Pain Resilience Scale[J].J Pain，2016，17（4）：462-472.

[11] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志，1994，（2）：98-100.

[12] 麻春英，克力斯坦·夏依扎提.三叉神經痛患者疼痛災難化的相關性研究[J].中國醫藥科學，2024，14（14）：81-84.

[13] 解卉，許綱.帶狀皰疹后神經痛疼痛災難化的影響因素分析[J].北京醫學，2023，45（2）：100-104.

[14] 張瀟昂，陶靜怡，張達穎，等.三叉神經痛病人疼痛災難化風險預測模型的構建與驗證[J].中國疼痛醫學雜志，2023，29（10）：741-747.

[15] 仇蕊蕊.慢性神經病理性疼痛患者疼痛災難化的現狀及影響因素[D].濟南：山東大學，2023.

[16] 王銀燕，魏紹輝.神經病理性疼痛病人疼痛災難化現狀及其影響因素分析[J].護理研究，2020，34（13）：2371-2374.

[17] 張敏.帶狀皰疹后神經痛患者疼痛災難化現狀及影響因素分析[J].實用臨床醫學，2024，25（1）：113-116.

[18] PALIT S，FILLINGIM R B，BARTLEY E J.Pain resilience moderates the influence of negative pain beliefs on movement-evoked pain in older adults[J].Journal of Behavioral Medicine，2020，43（5）：754-763.

[19] 李穎，何娟，吳清清，等.聚焦解決模式對卵巢癌術后化療患者心理彈性及自我效能感的影響[J].癌癥進展，2020，18（5）：530-532.

[20] 肖瑩晶，王苗苗，尼春萍，等.慢性疼痛住院患者自我效能感與心理彈性、疼痛災難化的相關性分析[J].護理實踐與研究，2023，20（10）：1427-1434.

（收稿日期：2024-11-04;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）