基于信息?知識?信念?行為理論構建老年人口腔衰弱健康教育方案

Constructing an educational program for elderly people with oral frailty and health based on the theory of information-knowledge-attitude-practice

CHEN Zongmei LIANG Yuanjun ZENG Mengli ZHANG Huanhuan SHI Guofeng

1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guizhou 550002 China；2.The First People's Hospital of Guiyang；3.Beijing Jishuitan Hospital Guizhou Hospital

Corresponding Author "SHI Guofeng，E?mail：871177748@qq.com

Keywords "oral frailty；information?knowledge?attitude?practice；Delphi method；health education；nursing

摘要""目的：基于信息?知識?信念?行為（information?knowledge?attitude?practice，IKAP）理論構建老年人口腔衰弱的健康教育方案，為老年人口腔衰弱健康教育提供參考。方法：通過文獻回顧、橫斷面調查、半結構式訪談和課題組成員討論形成基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案初稿，選取貴州及四川省共16名專家進行2輪德爾菲專家函詢，根據專家意見對條目進行增減、修改，構建基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案終稿。結果：2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權威系數分別為0.811和0.913；第2輪專家函詢變異系數（CV）為0.00～0.19，肯德爾和諧系數（Kendall's W）為0.569（Plt;0.05），各級條目重要性評分為4.08～5.00分。最終構建包括4個一級條目、10個二級條目和27個三級指標的基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案。結論：本研究構建的基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案具有較高的科學性和實用性，對口腔衰弱人群具有較強的針對性，有助于醫護人員為老年口腔衰弱病人提供健康教育指導。

關鍵詞""口腔衰弱；信息?知識?信念?行為；德爾菲法；健康教育；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.022

口腔衰弱（oral frailty，OF）是指口腔功能輕度下降，并伴有精神和身體功能下降，是衰弱早期的可逆階段^［1?2］。國外相關研究指出，口腔衰弱發生率為8.4%～22.5%，并隨著年齡增長，發病率逐年上升^［3?6］。有研究指出，口腔衰弱的發生發展與高齡、女性、文化程度低、多重用藥、身體衰弱、有義齒、口腔健康情況差、有抑郁癥狀、飲食以葷菜為主和嗜咸口味等有關^［7?8］，提出要盡早識別老年人的口腔衰弱相關影響因素，對癥預防，提高老年人的生活質量?？谇凰ト醯睦夏耆俗鳛樽陨砜谇还芾淼闹黧w，提高其口腔健康素養水平有助于提升老年人的口腔管理及改善生活質量^［9］。信息?知識?信念?行為（information?knowledge?attitude?practice，IKAP）理論集信息、知識、信念、行為于一體，通過傳授知識、提高自我效能和行為促進，有效轉變病人健康行為，改善健康狀況^［10?11］。IKAP理論在慢性病健康相關行為的形成及改變過程中已有廣泛應用，可有效提高病人的自我護理能力、改善健康狀況、提升生活質量^［12?14］，但目前國內外未檢索到在此健康教育模式下針對老年人口腔衰弱明確、統一的健康教育內容。本研究以IKAP理論為指導，通過文獻回顧、橫斷面調查、半結構式訪談、課題組成員討論及德爾菲法，構建基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案，為醫護人員實施健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組包括6名成員，包括從事口腔疾病治療和護理的臨床主任醫師1名、副主任醫師1名、主管護師2名、責任護士1名、護理研究生1名。研究小組的主要任務是擬定基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育干預方案初稿，選擇函詢專家并編制專家函詢問卷，對專家意見和函詢結果進行整理分析。

1.2 初步構建基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育干預方案

本研究小組成員前期通過認真學習IKAP理論知識，結合口腔衰弱疾病臨床特征、發病原因、影響因素等相關知識，根據文獻檢索、問卷調查、半結構式訪談和小組討論結果，擬定基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案初稿。

1.2.1 文獻檢索

檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、百度學術、PubMed、Web of Science、Spischolar、中國循證醫學中心、中國生物醫學文獻數據庫等，以“IKAP理論”“老年人”“口腔衰弱”“健康教育”“健康促進”“指標構建”“方案構建”“評價指標構建”“口腔健康不良”為中文檢索詞；以“IKAP theory”“the elderly”“oral frailty”“health education”“community health education”“health promotion”“system building”“evaluation indicator construction”“promotion of health”“poor oral health”為英文檢索詞，檢索時限為建庫至2023年7月。經文獻篩選后最終納入7篇隨機對照試驗、1篇指南、3篇系統評價、1篇專家共識，共12篇文獻。

1.2.2 橫斷面調查

采用口腔衰弱篩查指數?8量表、衰弱量表、口腔健康評估量表、微型營養評價簡表、匹茲堡睡眠指數量表、社會支持量表、漢密爾頓抑郁量表進行調查，分析老年人口腔衰弱的現狀及影響因素。

1.2.3 半結構式訪談

對15名老年人和12名醫護人員進行半結構式訪談，以深入分析臨床醫護人員及老年人對該疾病健康教育的具體想法。訪談提綱如下。1）醫護人員方面：①您聽說過口腔衰弱嗎？您認為什么是口腔衰弱？請說一說您的想法；②您覺得您對口腔衰弱的了解程度？為什么？③目前醫院是否開展了口腔衰弱的健康教育工作？④您認為開展口腔衰弱健康教育工作有必要嗎？為什么？⑤您認為開展老年人口腔衰弱健康教育可能會存在哪些困難？希望怎么解決？請說說您的想法及建議。2）老年人方面：①您對口腔衰弱是怎樣理解的？②您認為口腔衰弱可能會有哪些臨床表現和危害？③您覺得對該疾病進行健康教育重要嗎？④您希望獲得哪些方面的健康教育？具體實施過程：在說明訪談目的并簽署知情同意書的基礎上，選擇安靜的訪談地點，由研究者依據訪談提綱進行提問，盡量引導照護者圍繞主題充分敘述，在訪談中發現新觀點，爭取獲得更多有效信息，訪談結束以內容飽和為準。訪談期間用錄音筆錄音，訪談結束后24 h內將錄音資料轉錄為文本，采用Colaizzi 7步分析法^［15］進行資料分析。

1.2.4 課題組成員討論

研究小組仔細閱讀、分析納入的8篇文獻并根據問卷調查結果及訪談資料，圍繞提煉出的主題，形成包括4個一級指標、8個二級指標和33個三級指標的基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育內容及具體實施步驟初稿。

1.3 擬定專家函詢問卷

根據基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育內容及具體實施步驟初稿擬定專家函詢問卷，共包括3個部分。1）致專家信：說明本次研究背景、目的、意義以及問卷的填寫要求及方法^［16］。2）基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育干預方案專家意見函詢表：專家依據其重要程度采用Likert 5級評分法對重要性進行評分，“完全不重要”計1分，“不太重要”計2分，“一般重要”計3分，“比較重要”計4分，“非常重要”計5分^［17］。為便于專家充分表述對條目的修改及刪除意見，各條目附有意見修改及補充欄^［18］。3）專家信息：主要包括專家基本情況和專家權威程度，權威程度包括熟悉程度及判斷依據2個方面。熟悉程度采用Likert 5級評分法評價專家熟悉程度，不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、熟悉、非常熟悉分別賦值0.2，0.4，0.6，0.8，1.0；判斷依據由實踐依據、理論分析、參考國內外資料、主觀判斷4個維度決定，從主觀判斷至實踐依據賦值0.4～1.0。

1.4 實施專家函詢

嚴格按照標準選擇專家，本研究專家納入標準為^［19］：1）具有10年及以上口腔疾病治療及護理等工作經驗；2）本科及以上學歷；3）中級及以上職稱；4）愿意參與本研究。德爾菲法函詢以15～50名專家為宜^［20］。本研究共納入16名專家。2輪專家函詢問卷均采用現場^［21］或郵件方式發放。課題組成員根據第1輪函詢結果修改健康教育方案，修改完善后進行第2輪專家函詢。本研究的條目篩選標準為條目均分≥4.00分、變異系數（CV）≤0.25^［22］。

1.5 統計學方法

運用Excel進行數據錄入與核對，采用SPSS 27.0軟件整理與分析資料。定性資料采用頻數、百分比（%）描述；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述。專家積極程度采用問卷有效回收率描述，專家權威程度采用權威系數（Cr）描述，專家意見協調程度采用CV和肯德爾和諧系數（Kendall's W）描述。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般資料

本研究共進行2輪專家咨詢，最終遴選來自貴州及四川省的1所高校、2所三級甲等口腔專科醫院、2所三級甲等綜合醫院、1所三級甲等中醫院的16名專家，其中博士研究生導師1名、碩士研究生導師7名。專家年齡為（45.38±6.29）歲，工作年限為（16.45±5.09）年，其他一般資料見表1。

2.2 專家的積極程度

2輪專家函詢均發放問卷16份，回收有效問卷16份，有效回收率均為100%。既往研究認為問卷有效回收率≥70%表明專家積極性較高^［23］，本研究符合要求。2輪專家函詢問卷回收及提出意見情況見表2。

2.3 專家的權威程度

專家權威程度的高低主要依據Cr的大小，Cr為專家對方案作出判斷的依據（Ca）和專家對問題的熟悉程度（Cs）的平均值，計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2^［24］。Cr達到70%及以上時，表明專家的權威程度較高^［25］。第1輪專家函詢的Ca、Cs、Cr分別為0.826，0.796，0.811；第2輪Ca、Cs、Cr分別為0.932，0.893，0.913。

2.4 專家意見的協調程度

專家意見協調程度主要依據CV和Kendall's W值判斷，CV越小，Kendall's W值越大，協調程度越高^［25］。第1輪專家函詢CV為0.085～0.524，Kendall's W值為0.231；第2輪專家函詢CV為0.00～0.19，Kendall's W值為0.569（均Plt;0.05），表明專家意見協調性較好。

2.5 專家函詢結果

2.5.1 第1輪專家函詢結果

第1輪專家函詢問卷包括一級條目4個、二級條目8個、三級條目33個。一級條目重要性均分為3.05～4.88分；二級條目重要性均分為3.35～5.00分；三級條目重要性均分為3.82～5.00分。根據專家提出的建議，結合臨床實際情況，依據德爾菲法要求集體評議后對條目進行了如下修改。1）刪除三級條目8個：如“3次動機性訪談”“配合小視頻、PPT等多種形式進行宣教冰刺激、口腔肌肉訓練的具體方法”“將牙刷刷洗法、漱口法、義齒護理等方法錄制成小視頻，并增加動畫、音樂等趣味內容，供病人與照顧者觀看學習，同時使用牙齒模型進行護理操作演示和步驟分解，強調操作重點及相關技巧”等條目。2）增加二級條目2個、三級條目5個。增加的二級條目為“口腔衰弱相關知識”及“延續性護理”；增加的三級條目為“介紹該疾病的定義”“闡述該疾病的危害”“講授口腔訓練的原理，提高病人認知度及接受性”“與病人所在社區衛生服務中心建立聯系，定期隨訪”及“反饋評估病人訓練效果并調整和優化方案”。3）合并三級條目4個：根據專家建議將同類條目進行合并。4）修改三級條目7個：如將“口腔護理習慣”修改為“評估病人刷牙次數、飯后是否漱口等口腔護理現狀”；將“對焦慮、抑郁水平較嚴重或疾病社會心理適應較差的病人，加強社會支持，指導照顧者給予更多的理解和陪伴，減輕病人心理負擔”修改為“家庭共同參與，加強病人的社會支持”；將“幫助病人澄清錯誤認知”修改為“糾正口腔護理的錯誤認識”；將“醫護人員與口腔衰弱老年人進行動機性訪談，囑病人及照顧者共同參與，每個病人進行3次，每次10～15 min”修改為“講解正面和反面事例，幫助病人建立信心”等。

2.5.2 第2輪專家函詢

第2輪專家函詢結果為一級條目重要性均分為4.88～4.96分；二級條目重要性均分為4.38～5.00分；三級條目的重要性均分為4.08～5.00分。課題組成員根據專家建議將三級條目“引導病人自身回憶和感受”修改為“引導病人回憶疾病治療前后變化”。最終形成包括4個一級條目、10個二級條目、27個三級條目的基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案，見表3。

3 討論

3.1 構建基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案的意義重大

通過對醫護人員及老年人問卷調查及半結構式訪談發現，大部分受訪者對于口腔衰弱的認識存在誤區甚至不曾了解，也有受訪者提到目前健康教育內容不夠全面和系統，可見口腔衰弱的知識宣傳、健康教育等問題亟須解決。檢索相關文獻^［26?27］發現，只有極少數針對口干癥、口周炎等口腔具體疾病的健康教育，鮮有報道專門針對口腔衰弱的健康教育。健康教育作為維持和促進健康的一種手段，已成為預防疾病的主要干預方式^［28］。本研究在IKAP理念指導下構建基于IKAP理論口腔衰弱健康教育通過評估病人信息，以老年人的需求為導向“因材施教”，有針對性地提高老年人及照護者健康意識，增強病人自我效能感及疾病恢復的信念、促進病人改變的行為等健康教育，有效提高其疾病管理能力，在一定程度上可提高病人口腔健康素養水平^［9］，從而達到預防疾病及并發癥，實現健康老齡化。

3.2 基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案具有較高的科學性

本研究通過文獻回顧、橫斷面調查、半結構式訪談和課題組成員討論，形成老年人口腔衰弱健康教育方案初稿；經過2輪德爾菲專家函詢形成老年人口腔衰弱健康教育方案終稿。德爾菲法在醫學界最早應用于護理領域^［29］。Brown等^［30］指出，德爾菲法應用中專家的選擇需考慮專業領域、相關工作經驗、學歷、職稱等角度，專家的遴選是德爾菲法成敗的關鍵^［20］。本研究納入口腔衰弱治療、護理、護理管理、護理教育等領域專家，專家平均工作年限為16.45年，具有豐富的理論知識和臨床經驗，且均具有本科及以上學歷、中級及以上職稱，表明本研究選擇的專家具有良好代表性，函詢結果可靠。2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權威系數分別為0.811和0.913；第2輪專家函詢CV為0.00～0.19，肯德爾和諧系數為0.569，表明專家的積極性較高、權威性和意見協調一致性較好，方案科學合理。

3.3 基于IKAP理論的老年人口腔衰弱健康教育方案可提高病人的主觀能動性

健康教育是預防疾病發生和促進健康的途徑之一。IKAP理論是以病人為中心，圍繞生理、心理、社會適應等個人情況，制定個性化、專業化的健康管理措施。在此過程中鼓勵病人參與自身疾病管理，通過宣教、交流互動、心理干預等方式，強化對疾病的認知，增強健康信念，促進健康行為^［31］。本研究構建的老年人口腔衰弱健康教育方案圍繞IKAP理論，評估病人需求及問題等信息，增強病人對口腔衰弱相關知識易感性和嚴重性認識，提高自我效能和反應效能，激發病人健康意識，形成健康行為，并建立隨訪，督導病人維持健康行為。因此，本研究構建的以IKAP理論的老年人口腔衰弱病人健康教育方案能調動病人主觀能動性，預防疾病及并發癥的發生。

4 小結

本研究基于IKAP理論，通過文獻回顧、橫斷面調查、半結構式訪談、課題組成員討論及德爾菲法，構建了一套系統化、具體化的老年人口腔衰弱健康教育方案。該方案在構建過程中從病人需求角度出發，通過評估病人需求及問題，分析口腔衰弱影響因素，幫助病人建立健康信念，強化病人健康行為，從而預防口腔衰弱及并發癥的發生。該方案具有較強的針對性和較高的科學性，但目前尚處于理論探索階段，希望在今后研究中進行實證研究，進一步驗證該方案的有效性。

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（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-12-25）

（本文編輯"賈小越）