ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度的相關(guān)性

The correlation between transition stress and care readiness of primary caregivers of patients transferred out of ICU

HAN Yujing，WANG Han

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 271000 China

Corresponding Author "HAN Yujing，E?mail：845043777@qq.com

Keywords "patients transferred out of ICU；primary caregiver；transfer stress；care readiness；nursing

摘要""目的：了解重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并探討兩者間的相關(guān)性。方法：采用方便抽樣法選取2023年3月—8月在本院綜合ICU住院的315例病人的主要照顧者為研究對象。采用轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表及照顧準(zhǔn)備度量表對其進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)性。結(jié)果：ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者的轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度得分分別為（53.49±9.04）分、（15.88±3.41）分。轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度呈明顯負(fù)相關(guān)。照顧準(zhǔn)備度的影響因素為文化程度、有無照顧病人經(jīng)歷、入住ICU天數(shù)及轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向照顧者說明病人的病情及轉(zhuǎn)歸情況，并及時(shí)提供科學(xué)、有效的照護(hù)信息及資源，降低主要照顧者的轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力，提高其照顧準(zhǔn)備度。

關(guān)鍵詞""ICU轉(zhuǎn)出病人；主要照顧者；轉(zhuǎn)科應(yīng)激；照顧準(zhǔn)備度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.024

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是收治病情危重、復(fù)雜多變病人的重要場所，其實(shí)行無陪護(hù)式封閉管理^［1］。病人入住ICU期間，家屬在經(jīng)濟(jì)、心理等各方面都承受著巨大的壓力，對ICU產(chǎn)生了強(qiáng)烈的心理依賴。但隨著病情好轉(zhuǎn)，病人需要轉(zhuǎn)入普通病房，由于護(hù)理模式的改變，加上前期照顧者在ICU期間的陪護(hù)缺如等因素，增加了照顧者對ICU轉(zhuǎn)出病人病情的擔(dān)憂，使其出現(xiàn)明顯的情感困擾，帶來生理、心理上的不良影響，即“轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力綜合征”^［2?3］。照顧準(zhǔn)備度是指照顧者為ICU轉(zhuǎn)入普通病房后的病人提供照護(hù)的準(zhǔn)備程度^［4］，是照顧者為ICU轉(zhuǎn)出病人在普通病房提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)的前提條件。病人從ICU轉(zhuǎn)出，病情仍存在反復(fù)的可能^［5］，照護(hù)任務(wù)相對較重，照顧者照護(hù)水平將直接影響病人轉(zhuǎn)歸后的康復(fù)^［6］。有研究表明，ICU轉(zhuǎn)出病人家屬往往存在照護(hù)信心不足等問題^［7］，需要改善照顧者的照顧準(zhǔn)備度，為病人轉(zhuǎn)出做足準(zhǔn)備。當(dāng)照顧者對病人轉(zhuǎn)出存在較大應(yīng)激壓力時(shí)會導(dǎo)致照顧壓力和負(fù)擔(dān)加重，影響照顧準(zhǔn)備度^［8］。因此，本研究旨在調(diào)查ICU 轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力及照顧準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，為后期提升照顧者照顧準(zhǔn)備度的干預(yù)研究提供理論參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取于2023年3月—8月入住本院綜合ICU病人的主要照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人入住ICU≥72 h，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估，病人于24 ｈ內(nèi)由ICU轉(zhuǎn)入普通病房；2）主要照顧者系病人直系親屬，承擔(dān)主要照顧任務(wù)，且照顧時(shí)間最長者；3）主要照顧者年齡≥18歲，有較好的溝通能力和認(rèn)知能力；4）知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人放棄治療直接出院；2）主要照顧者近期無其他意外生活事件；3）中途退出者。遵循樣本量應(yīng)為自變量5～10倍^［9］的標(biāo)準(zhǔn)，本研究共包含37個(gè)自變量，考慮10%的樣本流失率，本次調(diào)查樣本量應(yīng)為203～407例。結(jié)合實(shí)際，此次調(diào)查共發(fā)放問卷330份，有效問卷315份，有效回收率為95.45%。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：QCCR20240761）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表

該部分自行設(shè)計(jì)，主要包括主要照顧者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與病人關(guān)系、家庭人均月收入、有無照顧病人經(jīng)歷、照護(hù)者總?cè)藬?shù)及入住ICU天數(shù)等。

1.2.1.2 ICU轉(zhuǎn)出病人家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表

該量表由國內(nèi)學(xué)者孫順霞^［10］研制，包括轉(zhuǎn)科分離焦慮、環(huán)境改變、病情嚴(yán)重程度、護(hù)理模式改變、轉(zhuǎn)科過程安全性、照顧能力自我效能感6個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)1～4分，總分為20～80分，其中2、4～7、9、12、13、15項(xiàng)為正向賦分，1、3、8、10～11、14、16～20項(xiàng)為反向賦分，得分越高，主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力程度越高。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.882，信效度較好。

1.2.1.3 照顧準(zhǔn)備度量表

該量表由李婷等^［11］研制，共包括8個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)0～4分，總分為0～32分，得分越高說明ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.902，信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前取得科室護(hù)士長同意及支持，選取科內(nèi)符合條件的護(hù)理人員為調(diào)查員，并統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前向病人及其主要照顧者說明研究目的，征得其同意后與病人責(zé)任醫(yī)師溝通，在病人從ICU轉(zhuǎn)出前24 h內(nèi)，向其照顧者發(fā)放問卷。問卷填寫采用匿名形式，由調(diào)查員給予統(tǒng)一指導(dǎo)，避免使用暗示性語言，填寫總時(shí)長控制在10～15 min，現(xiàn)場發(fā)放問卷并收回，對收回問卷及時(shí)給予檢查與核實(shí)，及時(shí)剔除無效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度與轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力得分情況（見表1、表2）

2.2 不同特征ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者的照顧準(zhǔn)備度得分比較（見表3）

2.3 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度的相關(guān)性（見表4）

2.4 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度的多因素分析

以ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度得分為因變量（原值輸入），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)意義的變量、轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力總分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。賦值方式：文化程度（初中及以下=1，高中/中專=2，專科及以上=3）、有無照顧病人經(jīng)歷（無=0，有=1）、入住ICU天數(shù)（≤5 d=1，gt;5～10 d=2，gt;10 d=3）、轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力總分原值輸入。見表5。

3 討論

3.1 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力處于中等水平

本次調(diào)查ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力水平處于中等水平，與姚彥蓉等^［12?13］相關(guān)研究的結(jié)果一致。本研究中照顧能力自我效能感、護(hù)理模式改變、病情嚴(yán)重程度在6個(gè)維度中得分較高。有研究顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員對照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力不夠重視^［13］，但病人在入住ICU期間，其照顧者所承擔(dān)的壓力比病人更大，且病情觀察、照護(hù)要點(diǎn)是ICU轉(zhuǎn)出病人照顧者排在前列的需求^［14?15］。這主要與ICU內(nèi)為護(hù)理人員對病人實(shí)施特別護(hù)理，但普通病房內(nèi)是家屬參與的照護(hù)模式，無醫(yī)護(hù)人員24 h觀察病人，照顧者擔(dān)心病人發(fā)生病情變化而措手不及，缺乏照護(hù)的信心。護(hù)理人員在預(yù)防病人及家屬出現(xiàn)轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力方面起重要作用^［16］，如轉(zhuǎn)出前，護(hù)理人員要及時(shí)與病人家屬溝通，可借助視頻、紙質(zhì)版介紹、講解、示范等多種方式做好病情、照護(hù)方面的宣教，提前為家屬提供轉(zhuǎn)出科室的環(huán)境、治療條件等信息。相關(guān)管理層應(yīng)規(guī)范ICU轉(zhuǎn)出病人在普通病房實(shí)施照護(hù)的相關(guān)流程，對巡視、基礎(chǔ)護(hù)理、宣教內(nèi)容做詳細(xì)要求，幫助其照顧者順利過渡，樹立自身照護(hù)能力的信心，避免照護(hù)脫節(jié)。

3.2 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度水平仍有提升空間

ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度處于中等偏下，與李白玉等^［17］研究結(jié)果一致，說明照顧者從ICU到普通病房的過渡能力欠佳，照顧者作為ICU轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出后的主要照護(hù)者，在照護(hù)服務(wù)方面需求較大。各維度中應(yīng)對并處理緊急情況方面的準(zhǔn)備度最低，病人從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房，會遇到病情反復(fù)、管道脫落等意外情況，照顧者對于相關(guān)知識了解不足。專業(yè)人員也需要反復(fù)培訓(xùn)及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)才可以應(yīng)對^［18］，要求照顧者在短時(shí)間內(nèi)在被動接受狀態(tài)下對處理緊急情況具有較好的準(zhǔn)備度難度較大。因此，醫(yī)護(hù)人員要在此方面進(jìn)行重點(diǎn)溝通，要求照顧者掌握相關(guān)的觀察要點(diǎn)即可，有緊急情況時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，避免造成相關(guān)的延誤。照顧者在獲取幫助和信息資源方面、照顧壓力方面的準(zhǔn)備度也較低，本次調(diào)查中，30.16%的照顧者為1人照顧ICU轉(zhuǎn)出病人，沒有共同的照顧者分擔(dān)照顧壓力，相關(guān)管理者應(yīng)評估照顧者的信息需求，及時(shí)提供相關(guān)科學(xué)、有效的照護(hù)信息及資源，使照護(hù)者更好地發(fā)揮角色作用。

3.3 ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者照顧準(zhǔn)備度的影響因素

3.3.1 文化程度、有無照顧病人經(jīng)歷及病人入住ICU天數(shù)

照顧者文化程度越高，其照顧準(zhǔn)備度越好，與相關(guān)研究結(jié)果^［19］相似。文化程度較高者的自身儲備知識較文化程度低者多，往往學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，會主動接受新知識，利用網(wǎng)絡(luò)等資源學(xué)習(xí)照護(hù)的相關(guān)技能。因此，在準(zhǔn)備度方面較好。有研究顯示，文化水平較低的照顧者，在面對疾病時(shí)更加消極、難以面對^［20］。有照顧病人經(jīng)歷的照顧者具有一定的照顧經(jīng)驗(yàn)，在面對病人時(shí)，能夠更快地進(jìn)入照顧者的角色。因此，準(zhǔn)備度相對較好。病人入住ICU天數(shù)較長，照顧者已逐漸接受病人患病的事實(shí)，過渡到對疾病適應(yīng)期^［21］，且ICU醫(yī)護(hù)人員與照顧者溝通次數(shù)相對較多。因此，照顧者照護(hù)能力相對提升。提示醫(yī)護(hù)人員，在面對文化程度較低、無照顧經(jīng)歷、入住ICU時(shí)間較短的照顧者時(shí)，要運(yùn)用一定的溝通技巧，使照顧者更易理解相關(guān)內(nèi)容并掌握、運(yùn)用，幫助他們更快地面對疾病，提高其綜合照顧能力。

3.3.2 轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力

ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力與照顧準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)ICU病人計(jì)劃轉(zhuǎn)出時(shí)，降低轉(zhuǎn)科應(yīng)激能力會提高照顧者的準(zhǔn)備度。照顧者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科應(yīng)激現(xiàn)象時(shí)，其對病人的照護(hù)將呈消極狀態(tài)^［22］。研究表明，當(dāng)照顧者采取積極應(yīng)對方式時(shí)，可以緩解自身壓力，減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)身心健康，進(jìn)而更好地適應(yīng)照顧者角色^［23］。轉(zhuǎn)科應(yīng)激作為負(fù)性應(yīng)激因子，亦導(dǎo)致照顧者自身生理或心理機(jī)能紊亂，降低其自身照護(hù)能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病人與照顧者視為整體，給予照顧者適當(dāng)?shù)男睦碇С郑蛊渚哂懈玫闹鲃有院头e極性，降低其轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力，提高照顧準(zhǔn)備度，促進(jìn)病人康復(fù)。

4 小結(jié)

ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力處于中等水平，其照顧準(zhǔn)備度仍有提升空間。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早識別文化程度較低、無照顧經(jīng)歷、入住天數(shù)較短的照顧者并給予應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)提供相關(guān)科學(xué)、有效的照護(hù)信息及資源，給予照顧者適當(dāng)?shù)男睦碇С郑档推滢D(zhuǎn)科應(yīng)激壓力，使照顧者更好地發(fā)揮照護(hù)作用。

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（收稿日期：2024-03-08;修回日期：2024-10-21）

（本文編輯"賈小越）