卵巢癌病人感知社會約束現狀及影響因素

Status and influencing factors of perceived social constraints in ovarian cancer patients

WANG Tiantian，LYU Shihui ZHOU Chao，LIU Yangyang，ZHANG Haijiao，HU Tiantian

The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266000 China

Corresponding Author "LYU Shihui，E?mail：52502300@qq.com

Keywords "ovarian cancer；social constraints；self-disclosure；disease perception；influencing factors；nursing

摘要""目的：了解卵巢癌病人感知社會約束現狀并分析其影響因素。方法：選取2023年2月—10月在青島市某三級甲等綜合醫院婦科收治的198例卵巢癌病人為研究對象，采用一般資料調查表、社會約束量表（SCS?15）、中文版痛苦表露指數量表（DDI）、簡易版疾病感知問卷（BIPQ）進行問卷調查。結果：卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，DDI得分為（36.48±8.11）分，BIPQ得分為（42.17±9.71）分。多重線性回歸分析結果顯示，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會約束的影響因素（Plt;0.05）。結論：卵巢癌病人感知社會約束處于中等水平，醫務人員應多重視病程短、自我表露水平低及疾病感知水平較高的病人，有針對性實施臨床護理干預措施，以降低卵巢癌病人感知社會約束水平，促進病人康復。

關鍵詞""卵巢癌；社會約束；自我表露；疾病感知；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.029

卵巢癌是女性生殖系統惡性腫瘤中死亡率最高的類型，其發病率在婦科惡性腫瘤中居第3位^［1?2］。由于卵巢癌發病初期癥狀不明顯，且預后較差，病人身體及心理承受巨大壓力^［3］。為減輕因疾病所致的極大痛苦和沉重壓力，大多數卵巢癌病人會選擇向自己的家人、朋友等傾訴，以尋求安慰和支持，在這個過程中可能會感知到社會約束^［4］。感知社會約束是指當病人試圖討論他們的壓力源時，他們感到不被支持、誤解或孤立的社會條件^［5?6］。如有些人可能會對分享與癌癥有關的情緒做出負面反應，表現出批評或個人不適；有些人可能出于保護病人而避免與病人交談病情，這些行為都能使病人產生感知社會約束，其不利于疾病治療^［7］。研究顯示，情感表露有助于癌癥病人進行心理調整，降低感知社會約束水平^［8］。也有研究表明，病人對疾病了解程度會增加其心理困擾，進而影響病人感知社會約束水平^［9］。目前，國外對癌癥病人感知社會約束已有相關研究^［10?11］，但國內對卵巢癌病人感知社會約束的關注較少。因此，本研究旨在調查卵巢癌病人感知社會約束現狀，并分析其影響因素，為制定切實可行的心理干預策略提供理論依據，以促進卵巢癌病人身心健康發展，提高生活質量，改善病人預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2023年2月—10月在青島市某三級甲等綜合醫院婦科收治的卵巢癌病人為研究對象。納入標準：1）符合卵巢癌的臨床診斷標準；2）所有病人均知情同意，并已簽署知情同意書。排除標準：1）伴有嚴重心腦血管疾病的病人；2）有溝通障礙或認知方面障礙的病人；3）依從性差，參與其他研究的病人；4）存在精神疾病或精神障礙的病人。根據統計學變量分析Kendall樣本估計法^［12］，樣本量至少是變量數的5～10倍，本研究量表變量數為11個，樣本量為55～110例，考慮樣本10%的樣本流失率，最終樣本量為61～121例，本研究共納入198例卵巢癌病人。本研究已獲得醫院倫理委員會批準（審批號：QYFY WZLL 27704）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，一般資料調查表包括：病人年齡、文化程度、居住地、醫保類型、家庭人均月收入、婚姻狀況、主要照護者、病程及腫瘤臨床分期。

1.2.1.2 社會約束量表（Social Constraints Scale?15，SCS?15）

該量表由Lepore等^［13］編制，于2014年由You等^［14］引進并翻譯成中文版，用于評估個體對社會約束的感知程度。該量表包含15個條目，采用Likert 4級評分法，“從不”至“經常”計1～4分，總分為15～60分，得分越高，表示病人感知社會約束的程度越強。該量表的Cronbach's α系數為0.92。

1.2.1.3 中文版痛苦表露指數量表（Distress Disclosure Index，DDI）

該量表由Kahn等^［15］編制，于2009年由李新民^［16］引進并翻譯成中文版，用于評估病人自我表露水平。該量表包括12個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”計1～5分，其中部分條目（條目2、4 、5、8、9、10）反向計分，總分為12～60分，12～lt;30分為低自我表露，30～lt;45分為中等自我表露，45～60分為高自我表露。該量表的Cronbach's α系數為0.866。

1.2.1.4 簡易版疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該問卷由Broadbent等^［17］開發，于2015年由梅雅琪等^［18］翻譯成中文版，用于評估病人對疾病的認知和情感反應。該問卷共8個條目，從“毫無影響”至“嚴重影響”計0～10分，其中部分條目（條目3、4、7）反向計分，總分為0～80分，分數越高，代表病人負性感知越強。該問卷的Cronbach's α系數為0.77。

1.2.2 資料收集方法

通過問卷星平臺分發電子問卷，對符合納入、排除標準的卵巢癌病人進行調查。調查者接受標準化培訓，并使用統一的指導語言向病人解釋問卷填寫流程。共分發205份問卷，經過篩選剔除不合格的問卷后，最終回收198份有效問卷，有效問卷回收率為96.59%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述；定性資料采用例數、百分比（%）描述。采用方差分析和t檢驗進行單因素分析；采用Pearson相關性分析對社會約束與痛苦表露、疾病感知的相關性進行分析。多個變量對卵巢癌病人感知社會約束的影響采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢癌病人社會約束、痛苦表露及疾病感知現狀

卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，DDI得分為（36.48±8.11）分，BIPQ得分為（42.17±9.71）分。

2.2 卵巢癌病人感知社會約束影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 卵巢癌病人社會約束與痛苦表露及疾病感知的相關性

卵巢癌病人社會約束與痛苦表露呈負相關（Plt;0.001），與疾病感知呈正相關（Plt;0.001）。見表2。

2.4 卵巢癌病人感知社會約束影響因素的多重線性回歸分析

以卵巢癌病人SCS?15得分為因變量（原值輸入），將單因素分析中有統計學意義的變量以及DDI得分、BIPQ得分為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。回歸分析結果顯示，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會約束的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌病人感知社會約束水平

本研究結果顯示，卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，處于中等水平，與姚敏等^［19］研究結果相似，但高于沈雅琴等^［20］報道的乳腺癌病人SCS?15得分［（26.20±7.40）分］，分析原因可能與疾病種類不同有關，卵巢癌發病初期癥狀不明顯，并且預后較差，病人身體及心理承受巨大壓力，感知社會約束較高。社會約束是一種消極的情感態度，通常是指個人對客觀社會條件的理解或解釋，而這些客觀條件往往會導致個人避免表露與疾病相關的壓力、創傷或擔憂。社會約束可影響病人的社會心理健康及疾病治療。因此，應及時實施針對性護理干預策略，降低病人感知社會約束水平。

3.2 卵巢癌病人感知社會約束的影響因素

3.2.1 病程

本研究結果顯示，病程對卵巢癌病人感知社會約束存在明顯影響，病程越短，感知社會約束水平越高。一方面原因是：疾病初期，病人家屬、朋友和醫護人員可能在與病人交流時無意中造成了社會約束，因為他們出于保護病人的目的而避免討論病情。隨著病人對疾病認識的增加和恐懼感的減少，他們更傾向于向親近的人表達與疾病相關的感受，這有助于降低感知到的社會約束水平；另一方面原因是：化療等治療手段常常導致病人出現脫發、惡心、嘔吐等不良反應。家人或朋友可能為了減輕病人的擔憂而采取轉移話題或弱化疾病嚴重性的行為，這可能會讓病人感到不被理解或被視為負擔^［21?22］。病人可能因此避免表達與癌癥相關的想法和感受，以緩和緊張的氛圍，這也是他們經歷社會約束的一種表現。因此，建議病人家屬、朋友及醫護人員多與病人交流，加深對疾病相關知識的理解，減少病人的不確定性和恐懼感，增強信心，降低感知社會約束水平。

3.2.2 自我表露

自我表露是指個體在一定情境中真誠地向他人分享自己內心真實感受的過程^［23］。本研究結果顯示，自我表露是卵巢癌病人感知社會約束的影響因素，自我表露水平與其感知社會約束水平呈負相關，即自我表露水平越高，感知社會約束水平越低，與姚敏等^［19］研究結果一致。分析原因可能是癌癥病人身體及心理承受巨大壓力，需要經常向親人尋求安慰和支持，當病人向家屬、朋友傾訴對疾病的恐懼、憂慮時，對方對其話題產生互動，并對問題進行回應，會讓病人感到被理解、支持，從而能更好地進行心理疏導，降低感知社會約束水平^［24?25］。提示醫護工作者應給予卵巢癌病人更多的關注和引導，培養其人際交往能力，幫助其建立良好的伴侶關系、朋友關系及病友關系，引導其在遇到問題、煩惱時，自愿地告訴他人，積極地尋求他人的幫助，降低其消極情緒體驗，從而形成正向、有效的自我表露模式，以降低其感知社會約束水平。

3.2.3 疾病感知

疾病感知是指個體對自身健康狀況、疾病特征、疾病影響以及治療過程的認知和理解，可影響疾病治療和預后^［26］。本研究結果顯示，疾病感知是卵巢癌病人感知社會約束的影響因素，疾病感知狀況與其感知社會約束水平呈正相關，即疾病感知水平越高，感知社會約束水平越高。原因可能是病人疾病感知越多，自我感受負擔可能越重，導致其感知社會約束水平越高。病人對疾病的認識是一個動態變化的過程，這種認識會隨著時間的推移而發生改變。通過采取適當的干預措施，可以促進病人對疾病感知的積極轉變，研究表明，正念減壓療法和以家庭為中心的授權模式是2種有效的干預手段，其能有效改善病人的疾病感知，從而促進病人的康復^［27?28］。此外，醫護人員應當激勵病人坦誠地表達個人需求，并幫助他們釋放情緒，可以通過舉辦小型教育講座、分享康復案例等途徑，提升病人對疾病知識的掌握，這種做法有助于病人更深入理解自己的疾病，從而更好地應對疾病帶來的挑戰。因此，在日常治療護理過程中，應強化多學科合作，并通過多種途徑為病人提供充分的疾病信息，以改善病人疾病感知，從而降低其感知社會約束水平。

4 小結

本研究結果顯示，卵巢癌病人感知社會約束處于中等水平，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會約束的影響因素。醫務人員應關注影響病人社會約束的相關因素，多重視病程短、自我表露水平低及疾病感知水平較高的病人，有針對性地實施臨床護理干預措施，降低卵巢癌病人感知社會約束水平，促進病人康復。

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（收稿日期：2024-06-06;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）