教學督導對提升本科醫學教學質量的實踐與思考

摘 要 教學督導工作是直屬臨床學院教學質量監控的重要組成部分，是穩定教學秩序、強化管理職能、提升人才培養與教學質量、深化教學改革的重要保證。文章以中山大學第七臨床學院為例，針對目前存在的督導評價體系進行分析，并提出可行性改進方向與建議。

關鍵詞 教學督導；本科醫學教育質量；臨床學院

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.02.035

Practice and Reflection of Teaching Supervision on Improving the Quality"of Undergraduate Medical Teaching

XU Yaoyao， LIANG Zhenning， XU Xiaowei， TANG Lina

（Department of Education， The Seventh Affiliated Hospital， Sun Yat-sen"University， Shenzhen， Guangdong 518107）

Abstract Teaching supervision work is an important component of teaching quality monitoring in directly affiliated clinical colleges. It is"an important guarantee for stabilizing teaching order， strengthening"management functions， improving talent cultivation and teaching quality， and deepening teaching reform. The article takes the Seventh Clinical College of Sun Yat-sen University as an example to analyze the current supervision and evaluation system， and proposes feasible improvement directions and suggestions.

Keywords teaching supervision; undergraduate medical teaching quality; clinical medical school

醫學教育是實踐性很強的應用型教育。它包括專業理論教學和臨床實踐教學，其中，專業理論教學是醫學生進入臨床實踐的基礎，臨床實踐教學是將理論知識轉化為臨床實踐能力的重要過程。而如今，基于醫學教育的內在需求，醫學培養的專業課程、臨床見習、臨床實習教學，均由臨床醫生完成。大部分臨床教師臨床任務繁重，普遍存在教學經驗不足、教學意識相對薄弱的問題，尤其受現階段晉升評價和績效考核體系的影響，普遍存在“重科研，輕教學”的現象[1-2]。如何保證和提高教學質量，推進“醫學教育高質量內涵式發展”，為黨和國家培養引領未來的全面發展的醫學人才，是我國高等教育的重大戰略課題。教學督導是學校對教學質量的監督、檢查、評估、指導、反饋等一系列活動的總稱，其作為內部質量監控系統，與決策、執行系統共同構成高校完整、科學的教學管理體系，直接影響教學質量[3-4]。2020年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于深化新時代教育督導體制機制改革的意見》指出[5]，教育督導是教育法規定的一項基本教育制度；黨的十八大以來，教育督導在督促落實教育法律法規和教育方針政策、規范辦學行為、提高教育質量等方面發揮了重要作用，但仍存在機構不健全、權威性不夠、結果運用不充分等突出問題，還不適應新時代教育改革發展的要求。我院作為中山大學直屬附屬醫院，是中山大學深圳校區醫學院的主要臨床教學基地，先后實施對課堂教學、臨床教學、教學管理以及學習環境等方面質量的監控。實踐表明，全面實施督導工作在規范教學管理、穩定教學秩序，提升人才培養質量、提高臨床教學質量以及促進醫院教學改革、加強教學內涵建設等方面，發揮了重要的指導作用。

1" 教學督導在臨床本科教學中的實踐

在2021年全面承接中山大學醫學院教學任務之后，醫院根據學校指導要求，結合院內實際教學情況，制定并出臺了教學督導工作方案、各項教學活動規范、教學管理考核指標，每季度有組織、有計劃地組織專家，深入課堂和臨床，對教研室和各輪轉科室開展的教學過程、教學管理、學習現狀與成效進行全面、系統的督導檢查，將檢查結果及時反饋給科室進行分析和改進，其整改成效繼續納入下一季度督導檢查內容。同時，職能部門也將督導檢查發現的問題在季度教學委員會會議上進行通報和討論，并制定改進措施。整項工作開展產生的督導結果也同步與科室教學績效、教師職稱晉升、各項評優工作掛鉤。

1.1" 教學督導組織架構

開展有效教學督導工作的前提在于組織結構的完善與職責的清晰界定。為此，醫院構建起醫學教育委員會、教育處及教研室三級教學管理架構，形成了層次分明、職責明確的管理體系（見圖1）。醫學教育委員會下設教學督導組織，該組織享有教學質量監控與評價的獨立職權，并直接接受教學委員會主任（由院長兼任）的領導。督導組內部設有主任一名、副主任一名，秘書一名，以及若干督導專家。為提高工作的協調性與效率，督導秘書由教學職能部門專員兼任。此舉旨在更好地配合督導專家執行教學質量監控任務，并確保上級及學校的教育教學動態與政策得以迅速傳達。各級管理機構均嚴格履行職責，為精細化教學管理及教學質量的持續提升奠定了堅實基礎。

為確保督導過程的公正性，醫院在選拔教學督導成員時，特別注重教考分離的原則，優先考慮未擔任科室主任等行政職務的員工，尤其是那些在學科領域和教學領域具有引領作用的人才，同時，還積極引入青年教師骨干，以此構建出一支融合了老中青三代、教學經驗豐富、學科專業知識扎實、覆蓋學科廣泛的教學督導隊伍。

1.2" “三督一體”教學督導模式

目前院內實行的教學督導體制主要是“三督一體”教學督導模式（見圖2），即督教、督學、督管相結合，督教是主體和切入點，督學是中心和歸宿，督管則是基礎和保證，“三督”相互關聯，相互制約，涵蓋監測與保障教育教學活動的全過程[6-7]。

1.2.1" 全過程督導教師與教學

臨床學院本科教學包括專業理論大課、臨床見習和臨床實習，普遍存在師資隊伍人數眾多、教學層次跨度大，教學內容系統性和銜接性不強等問題。為此，針對不同教學階段，醫院開展分層性督導。①專業課程督導。課堂教學督導分為三個階段進行。第一階段：課前集體備課督導，側重教學設計和教學策略，充分討論“七備”（備思想、備教材、備教法、備學生、備學法、備教學手段、備教學過程）和“六統一”（統一進度、統一目標、統一重難點、統一每節課授課共性內容、統一作業、統一單元檢測試題），以及課程思政融入情況等；第二階段：新教師試講督導，根據集體備課修改教學意見，審核通過的師資才可參加新教師試講，督導側重教學演示、教學技巧及手段等方面是否符合大課正式任課資格；第三階段：隨堂聽課，督導專家根據大學專業認證標準，從教學態度、教學內容、教學方法和教學效果等方面進行評價，同時包含是否推薦觀摩課、是否達到教學效果、課程有無開設必要性、有無意識形態問題等方面。其間，根據督導內容和教師培養層次要求，分別使用《新教師首次開課試講評價表》《集體備課督導評價表》和《中山大學院級督導員聽課記錄表》進行量化評分。②臨床實踐督導。臨床實踐學習是醫學生轉變為臨床醫生的核心階段，尤其是實習階段，對醫學生的臨床綜合能力的要求更加突出，臨床實踐活動的培養重點在于學生臨床思維的培養、診療基本技能的掌握以及人文關懷的熏陶[8]。現階段，臨床實踐教學活動主要包括教學查房、病例討論、小講課和技能帶教。督導專家根據實際日常教學情況，從教學目標、教學內容、教學方法、教學效果、教學示范、總結反饋等方面給予督導和評價。

1.2.2" 多元化督導學習環境與成效

學生教學信息監控是教學質量監控的另一重要信息來源，是以學生為中心、以結果為導向的教育教學（Outcome-Based" Education，" OBE）理念的具體體現[9]。對學生學習態度、學習環境與資源、學習成效的監控，亦是督導環節的重要觀測點。

1.2.3" 全方位督導管理與過程

為培養具備六大核心能力的綜合型醫學人才，醫院早規劃、早準備、早實踐，以“崗位勝任力”為導向，創新性運用“住培三環管理模式”開展臨床實習全過程管理。第一環，來院前制定培養目標、培訓計劃、三級培訓課程（院級課程、教研室課程、輪轉科室課程）及考核方案。第二環，來院后開展三級崗前培訓（包括院級、教研室、輪轉科室崗前培訓）、落實雙導師制度（包括匹配一對一全程導師和輪轉科室臨床帶教導師）、落實三級課程培訓。第三環，嚴抓出科考核，實施輪轉專科和教研室雙重考核，落實學員與導師雙向評價。為嚴格把控以上環節培養質量，醫院制定了《輪轉科室本科教學管理與質量督導檢查指標》，教學部門連同臨床科室教學秘書，每季度從組織管理、過程管理、考核管理和質量監控四個維度，開展每季度評價。

1.3" 督導協調運行機制

1.3.1" 督導工作流程規范化

教學管理部門通過遴選與培訓，聘用26名專家為院級督導專家，制定每年度督導工作方案，精心策劃并發布督導任務。同時，為提升督導工作的效率與質量，醫院特為每位督導專家配備了一對一專職教學助理。助理將協助專家完成督導任務的篩選、行程安排、結果錄入與上報以及時間與科室協調等日常事務，確保專家能夠專注于督導工作本身，無后顧之憂。此外，還建立了較為完善的督導工作保障體系，涵蓋綜合補貼發放、工作協調機制等多個方面。

1.3.2" 信息化手段保障督導日常化

醫院臨床教學管理系統的成功應用，為教學督導工作的順利開展提供了有力支持。以實習生管理系統為例，科室教學秘書按月發布教學活動課表，督導專家根據個人工作安排靈活選擇督導相關課程。通過iPad或手機等移動設備，專家可輕松完成打分并填寫問題與建議，實現了督導工作的無紙化、隨機化、日常化與真實化。此舉有效避免了科室因提前獲知督導任務而進行選擇性演繹的情況。

1.3.3" 督導信息及時反饋與整改

除現場交流與指導外，醫院教學管理部門還會根據督導專家的現場記錄整理出科室問題反饋整改單，并在兩周內發放給科室主任與秘書。科室需在一周內提交持續改進計劃反饋。下一季度，醫院將針對這些計劃的執行情況進行進一步督導，以確保問題得到及時有效的解決。

1.4" 督導成果應用

督導結果的權威性及有效應用，對督導工作的質量具有決定性影響，更是醫院持續發展的核心動力。為強化督導工作的有效性和權威性，醫院已將其與科室主任的年度履職考核、臨床醫生的職稱評定、科室的績效評估以及教師的評優機制緊密銜接，旨在激發各環節的內在動力與積極性，推動整體工作的持續優化與提升。

2" 臨床督導制度的實施效果

2.1" 穩定臨床教學秩序，規范教學管理

督導的核心意義常在于“督”和“導”的雙向能力，不僅關乎監督執行，更引導著個體的自我發展和職業發展。通過督導的手段，解決“做什么、怎么做、做了沒、做得如何”等問題。例如，從臨床教學活動督導中發現了輪轉科室教學活動的安排隨意，被督導的內容刻意等問題。為此，我們監督各輪轉科室擬定教學活動計劃，定時、定點、定人開展，督導隨機抽取，逐漸引導教學活動有目的、有計劃地實施。除了縱向發展，督導工作的橫向延伸，也向醫院決策部門展示出更加豐富、更全面的價值信息。隨著實施者與參與者對被督導的教學內容與環節形成更深層次的理解，將呈現給被督導對象更為細致的評估和互助性指導，直接助力于新一輪政策與規范當中的公信力提升。

2.2" 調動觀察者主觀性，提高臨床教學質量

督導是一種雙向、互動的活動方式，督和導的過程中，應更加側重發揮導的作用。被觀察者對評議的期待與認可，是督導工作的活性源泉。隨著督導工作的良性循環，年輕教師、在培學員、科室管理人員對督導的認識也發生了質的變化，從開始的被迫完成任務，到逐漸借助“督導”的視野，謀求反思性實踐，實現自我的智慧性對話。反思性實踐的結果，直接誘導教學環境、教學資源、教學學情的良性發展，有效提高臨床教育教學水平和質量。對2021年9月―2024年7月進行的教學督導活動進行整理和分析可知（見表1），臨床教學活動中，教學病例討論、教學查房、臨床技能帶教的教學督導的年度平均分逐年上升，說明醫院臨床教學質量在一定程度上有所提升。不僅于此，基于以上三類教學活動的教學形式，更依賴于教師和學員之間的互動性，三年分值的上升也反映出醫院教學督導工作的持續開展，在某種程度上也調動了觀察者的主觀能動性。

2.3" 總結教學規律，促進教學改革

教學督導的工作不僅僅是監督教學質量，更重要的是通過深入的教學研究和反饋，幫助授課老師總結和提煉出更為有效的教學規律[10]。這些規律可能涉及課程內容的安排，教學方法的選擇，或者是學生學習動機的激發，等等。通過對這些教學規律的深入理解和運用，授課老師可以對自己的教學策略進行調整和改進，使之更加符合學生的實際需求，更加高效。

在近三個學年的督導結果中，理論大課、臨床小講課這兩類教學活動的平均分呈先上升后下降的趨勢。這可能是因為這兩類教學活動對教學內容、教學形式、教學目標設定、引導和反饋等綜合教學能力有較高要求。因此這幾類教學活動的質量提升還需要一定的時間，須保持關注并持續改進。

教學督導的工作對于促進教學改革，提升教學質量和效果具有非常重要的意義。他們的專業知識和經驗，為授課老師解決在教學過程中遇到的困惑和問題，提供了有力的支持和幫助[11]（見表1）。

3" 改進策略

目前，隨著督導工作的逐漸深入，發現督導隊伍執業能力同質化、督導評價體系的科學性以及督導結果評價的功能性仍存在問題。對此，我們需要在三個主要方面進行深化改革，以期構建更加高效、科學、現代化的教學督導體系。

3.1" 加強教學督導團隊的建設

良好的督導取決于觀察者同質化的技能，包括肯定、情感調適、對外部要求和標準的認識以及適當地質疑和挑戰人們的能力[12]。通過職業培訓、專家座談、案例分析等路徑，來確保教學督導團隊的每位成員均具備豐富的教學實踐經驗和深厚的專業知識，以及智慧的交流技巧，以便在復雜多變的教學活動中游刃有余，并能在教學管理工作中展現出卓越的領導力和指導能力。同時，還應對教學督導團隊的結構進行科學、合理的優化，確保團隊成員在專業背景、年齡層次及職稱構成等方面均達到最優配置[13]。

3.2" 持續完善教學督導評價體系

全面加強并優化教學督導的體系與流程，精心打造一套兼具科學性、合理性與可行性的教學督導準則與規范。這些準則與規范應詳細闡述教學督導的職能范疇與權限界限，確保每一項工作都能按照既定軌道高效、有序地推進與實施。建立健全教學督導的反饋與評價機制，確保能夠及時了解并準確把握教學督導工作的實際情況。對于存在的問題，應迅速響應，采取有效措施進行整改，以促進教學督導工作的持續改進與提升[14-15]。

3.3" 發揮督導結果功能性能力

具有系統性和連貫性的督導結果能夠有效地實現對教師和學生的個性化發展的精準定位，為他們的個人成長提供量身定制的曲線規劃，并有針對性地提出建設性意見和指導。這樣的督導結果要求不僅關注教師和學生的短期表現，還著眼于他們的長遠發展，有助于發揮潛力，實現自身的最大化發展。為實現這樣的功能性能力，我們需要進一步開發智慧型分析和輸出系統。督導工作并不是一勞永逸的，在新形勢下，醫院需要結合國家本科醫學教育標準與教育部臨床醫學專業論證要求，對標學校辦學特色與人才培養的落點，思考臨床學院逐漸演變的教育環境，持續提升教學、學習和管理的狀態，不斷延伸和辯證性把握醫院教育事業方向。

4" 結語

臨床醫學院作為醫學生培養的重要基地，醫院要想全面提升臨床醫學的教育教學水平，以促進醫療事業的迅速發展，需要構建一個動態的、循環不息的、持續革新的教學質量提升機制。督導工作的持續開展，將如同一個永不停歇的引擎，驅動本科醫學教學質量不斷提升，以滿足師生日益增長的知識需求以及市場對高素質人才的迫切期待。

*通信作者：唐麗娜

基金項目：深圳市教育科學“十四五”規劃2023年度課題“成果培育課題”（CGPY23019）。

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