富血小板血漿聯合植皮手術治療頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷

[摘要]目的：觀察富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）聯合植皮手術治療頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷的治療效果。方法：納入頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷患者15例，采用PRP聯合自體刃厚皮移植修復創面，觀察創面修復效果。結果：15例患者均1次植皮手術成功修復創面。其中8例移植大張自體皮患者，術后5～10 d創面愈合；7例移植郵票樣小皮片患者，術后14～18 d創面痊愈。結論：圍手術期PRP治療聯合自體刃厚皮片移植修復頭面部伴有顱骨損傷的深度創面，術后自體移植皮片成活率高，效果良好。

[關鍵詞]富血小板血漿；皮片移植；嚴重燒傷；顱骨損傷

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0027-03

Platelet-rich Plasma Combined with Skin Grafting Surgery for the Treatment of Severe Head and Face Burns Combined with Skull Injury

ZHU Zhijun， LI Ning， LIU Hu

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To analyze the therapeutic effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with skin grafting surgery for severe head and face burns combined with skull injury. Methods" A total of 15 Patients with severe head and face burns combined with skull injuries in this group were treated with PRP during the perioperative period， combined with autologous thick skin grafting surgery，and the effect of wound repair was observed. Results" All 15 patients underwent one successful surgery to repair the wound. Among them， 8 patients underwent transplantation of large autologous skin， and the wound healed 5 to 10 days after surgery; 7 patients with transplanted stamp like small skin patches recovered from the wound 14 to 18 days after surgery. Conclusion" The combination of perioperative PRP treatment and autologous blade thickness skin grafting surgery can repair deep wounds in the head and face with skull injuries. After surgery， the survival rate of autologous skin grafting is high， and the effect is good.

Key words： platelet-rich plasma; skin grafting; severe burns; skull injury

頭面部嚴重燒傷，特別是涉及顱骨區域的深度燒傷，創面修復較困難，治療周期長，往往需要多次換藥或手術治療。以往手術多采用顱骨鉆孔培育肉芽后皮片移植法、局部皮瓣修復法、游離皮瓣修復法等。2020年4月-2024年3月，筆者科室采用簡便有效的富血小板血漿聯合自體皮片移植手術修復頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷患者15例，在全身綜合治療和注重手術細節的前提下，手術均一次性取得成功，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組共納入頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷患者15例，其中男10例，女5例；年齡28～62歲，平均年齡（45.0±7.25）歲；火焰燒傷8例，電燒傷7例；傷后入院時間最短為傷后2 h，最長傷后39 d；燒傷面積8%～97%TBSA，平均（63.33±15.27）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積4%～88%TBSA，平均（44.0±12.12）%TBSA，其中頭面部Ⅲ度燒傷面積2%～5%TBSA，均傷及到顱骨。

1.2 方法

1.2.1 術前治療：15例患者入院均行顱腦CT檢查，燒傷創面取細菌培養加藥敏后給予局部清創，頭面部創面外涂磺胺嘧啶銀乳膏（新鄉市華信藥業有限公司，80克/支）包扎，每日換藥1次；全身給予抗感染、營養支持及對癥治療。

1.2.2 PRP治療：待頭面部深度創面痂皮溶脫，開始進行PRP治療，此時改為隔日換藥1次，每次換藥前抽取患者外周靜脈血20～40 ml（頭面部深度創面≤3%TBSA，抽取20 ml；深度創面＞3%TBSA，抽取40 ml），通過二次離心法制備出3～6 ml的PRP濃縮液。將PRP濃縮液噴灑于頭面部溶痂創面，內層覆蓋凡士林油紗布，外層覆蓋厚無菌紗布包扎。

1.2.3 手術植皮：PRP治療2～6次，待肉芽組織較新鮮時，即入院后6～14 d，給予頭面部深度創面植皮治療。植皮前，先修剪水腫老化肉芽組織，在顱骨損傷嚴重區，肉芽組織相對薄弱，一般使用10%氯化鈉溶液濕敷15 min，后進行1次PRP治療，將PRP噴灑于待植皮的健康肉芽組織創面后，即刻移植取自患者未燒傷部位頭皮或軀干部的刃厚皮。8例患者移植大張刃厚皮，4例患者移植郵票樣小皮片，3例混合移植大張刃厚皮及郵票樣小皮片，術區適當加壓包扎。

1.2.4 術后處理：全身繼續給予抗感染及適當營養支持治療。術后第3天首次術區換藥，檢查自體皮片貼附情況，之后每兩天換藥1次。對于移植郵票樣小皮片的7例患者，每次換藥在小皮片間隙裸露肉芽組織的區域給予PRP治療，直至皮片融合創面痊愈。

2" 結果

本組15例患者均1次植皮手術成功修復頭面部深度燒傷合并顱骨損傷創面。其中8例移植大張自體皮患者，于術后5～10 d皮片成活，創面愈合；7例移植郵票樣小皮片和混合移植的患者，術后14～18 d小皮片均外擴生長良好，皮片融合，創面痊愈。

3" 典型病例

某女，56歲，因癲癇發作導致頭面部、雙上肢火焰燒傷39 d入院。患者出生時即有顱骨缺失癥，導致左眼前凸畸形，既往有癲癇病史40余年。入院查體：體溫38.1℃，神志清，左眼球外凸畸形，頭面部可見焦痂附著，局部痂下積膿，有異味，部分額頂部顱骨骨膜暗黑失活。實驗室檢查：白細胞計數5.14×109/L，血紅蛋白105 g/L，總蛋白54.61 g/L，白蛋白29.32 g/L。創面分泌物細菌培養：產酸克雷伯氏菌陽性，對頭孢唑林等多種抗生素敏感。顱腦CT顯示：左額葉顱骨缺失，見大片狀腦脊液密度灶，局部向腦外膨出（圖1A～B）。入院診斷：多處Ⅲ度燒傷10%；癲癇；先天性顱骨缺失；巨眼畸形（左）。

入院創面清創后外涂磺胺嘧啶銀乳膏包扎，每日換藥1次，第3天清除痂皮，顯露肉芽組織，改用PRP治療，第5天重復治療1次。根據藥敏結果，給予頭孢唑林鈉抗感染治療，輸注復方氨基酸營養支持治療及抗癲癇等藥物對癥治療。入院第6天，在氣管插管全身麻醉下行頭面部深度燒傷擴創植皮術。術中清創發現局部創面深達顱骨骨膜，保留部分骨膜表面間生態組織，先給予頭面部待植皮創面PRP治療，再進行大張自體刃厚皮聯合郵票樣小皮片移植，植皮區適度加壓包扎。術后第3天換藥檢查，自體移植皮貼附較好，小皮片間隙創面繼續給予PRP治療，隔日1次，術后1周，移植皮片紅潤，均成活。術后18 d，郵票樣小皮片相互融合，創面基本愈合，患者如期出院。術后1個月復查，創面愈合好，患者及家屬滿意。見圖1。

4" 討論

頭面部深度燒傷，特別是涉及顱骨受損的深度燒傷，創面往往難以一次性修復完成[1]。根據創面損傷程度和范圍，以往多采用顱骨鉆孔培育肉芽二次植皮修復法[2]、局部頭皮皮瓣修復法[3]、游離皮瓣修復法[4]、皮膚軟組織擴張器埋置二期修復法[5-6]以及人工真皮材料聯合自體皮修復[7]等。

本組患者或因頭面部深度燒傷范圍大，無法進行鄰近皮瓣修復，或因大面積燒傷，遠位游離皮瓣獲取困難，均未優先考慮各種皮瓣修復手術。而顱骨鉆孔培育肉芽組織及皮膚軟組織擴張器修復方法均需要多次手術治療。人工真皮材料修復因為價格相對昂貴，無法在某些燒傷群體中推廣應用。因此作者選擇圍手術期PRP治療聯合自體刃厚皮片移植手術的方式修復創面。

患者圍手術期根據創面情況多次應用PRP治療。PRP是利用自體新鮮血液經離心分離后提取的血小板和血漿濃縮物，富含高濃度的生長因子、白細胞和纖維蛋白，由于含有多種能調節細胞生長與其他細胞功能等多效應的多肽類物質，具有減輕創面炎癥反應，促進組織修復的作用[8-12]。因為其屬于自源性，無免疫排斥反應及疾病傳染風險。PRP應用于本組涉及顱骨損傷的深度創面，起到了加速肉芽組織生長，縮短植皮床準備時間，提高了自體移植皮成活率，促進創面愈合的作用[13-14]，臨床治療效果明顯。

患者在頭面部無毛發區，主要移植取自軀干部大張自體皮片，以取得最大程度的外觀改善；在毛發殘存區，保留健康的毛囊組織前提下盡量清除掉毛發間隙的老化肉芽組織，郵票樣移植小皮片，盡可能減少創面愈合后對殘存毛發生長的影響，同時也降低移植皮下皮脂腺分泌不暢形成囊腫合并感染的發生率[15]。

植皮前在肉芽組織創面先常規給予1次PRP治療，再立即移植自體刃厚皮片，因為制備的PRP具有一定的粘性，這樣既可以最大限度留存住PRP成分，又能增加皮片與創面的附著力，減少皮片移位的發生，從而提高植皮成活率。本組患者在植皮手術時優先考慮以能保障皮片成活、1次性封閉創面為目的，因此自體皮片移植選擇比較容易成活的刃厚皮為主[16]。

綜上，在全身綜合治療和注重手術細節前提下，本組患者采用相對簡單安全的自體刃厚皮片移植手術聯合PRP治療的方法，僅需要1次手術即可修復頭面部伴有顱骨損傷的深度創面，術前等待期短，術后移植皮片成活率高，創面愈合迅速，住院時間縮短，外觀效果比較滿意，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-03-28

本文引用格式：朱志軍，李寧，劉虎.富血小板血漿聯合植皮手術治療頭面部嚴重燒傷合并顱骨損傷[J].中國美容醫學，2025，34（3）：27-29.