強脈沖光聯合調Q激光治療痤瘡后色素沉著療效觀察

[摘要]目的：探究強脈沖光聯合調Q激光治療痤瘡后色素沉著患者的臨床療效以及對其皮膚生理參數及美學效果的影響。方法：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫院就診的痤瘡后色素沉著患者93例為研究對象，采用抽簽法將其分為強脈沖光組（強脈沖光治療）、調Q激光組（調Q激光治療）和聯合治療組各31例。治療結束后比較色素沉著程度積分、皮膚生理參數、美學效果以及生活質量情況。結果：強脈沖光組患者美學效果有效率為74.19%，調Q激光組有效率為77.42%，聯合治療組有效率為93.55%，聯合治療組有效率高于強脈沖光組（P＜0.05），其他組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組患者色素沉著評分、經皮水分流失速率（TEWL）、皮脂分泌率和皮膚病生活質量指數（DLQI）評分均下降，皮膚含水量、pH值均上升（P＜0.05），且聯合治療組變化更大（P＜0.05）。結論：強脈沖光聯合調Q激光對痤瘡后色素沉著患者具有較高的美學效果其能減輕患者色素沉著情況，同時改善患者皮膚狀況和生活質量。

[關鍵詞]強脈沖光；色素沉著；痤瘡；美學效果；調Q激光

[中圖分類號]R758.73" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0116-04

Effect of Intense Pulse Light Combined with Q-switched Laser on Pigmentation

after Acne

ZHU Qi， PANG Feng， CHEN Yang

（ Department of Dermatology， No. 971st Hospital of the People's Liberation Army Navy， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of intense pulse light combined with Q-switched laser on skin physiological parameters and cosmetic effects in patients with post-acne hyperpigmentation. Methods" Ninety-three patients with post-acne hyperpigmentation attending the author's hospital from January 2021 to December 2022 were enrolled， and assigned to either intense pulse light （IPL group）， Q-switched laser （laser group） or intense pulse light combined with Q-switched laser （joint group） using the lottery method， each with 31 cases. Then the scores of pigmentation degree， skin physiological parameters， cosmetic effects， and quality of life were compared among the three groups after treatment. Results" The effective rate of cosmetic effect of patients in the intense pulsed light group was 74.19%， the effective rate of the Q-switched laser group was 77.42%， and the effective rate of the combined treatment group was 93.55%. The effective rate of the combined treatment group was higher than that of the intense pulsed light group （χ2=4.292， P＜0.05）， there was no significant difference between other groups （P＞0.05）. After treatment， a reduction in pigmentation degree， transepidermal water loss rate （TEWL）， sebum excretion and Dermatology Life Quality Index （DLQI）， as well as an increase in hydration of stratum corneum and skin surface pH were observed in all three groups （P＜0.05）， and above improvements were all more notable in joint group compared to IPL group and laser group （P＜0.05）. Conclusion" Application of intense pulse light combined with Q-switched laser in patients with post-acne hyperpigmentation has good cosmetic effect， which can effectively alleviate the degree of pigmentation， ameliorate the skin physiological parameters and improve the quality life.

Key words： intense pulse light; hyperpigmentation; acne; aesthetic effect; Q-switched laser

痤瘡是一種常見的面部慢性炎性皮膚病，其發病原因為機體毛囊皮脂腺失調，多發于面部和胸背等部位[1-2]。痤瘡存在反復發作的特點，且痤瘡發生后易出現紅斑、色素沉著等癥狀，且這些后遺癥消退速度慢，持續時間長，對患者的身心健康均有嚴重不良影響[3]。強脈沖光在不損傷正常組織的基礎上，能發揮對色素的分解和治療作用[4]。調Q激光是一種廣泛應用于脂溢性角化病、色素痣以及雀斑等色素增加型皮膚疾病的治療手段，其具有高選擇性的特點[5-6]。目前臨床上將強脈沖光和調Q激光聯合應用于痤瘡后色素沉著的相關研究不足，無法明確兩者聯合應用對痤瘡后色素沉著患者是否存在價值。因此本研究以筆者醫院治療的痤瘡后色素沉著患者為研究對象，探究強脈沖光聯合調Q激光的治療效果?，F總結如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫院就診的痤瘡后色素沉著患者93例為研究對象，采用抽簽法將其分為強脈沖光組、調Q激光組和聯合治療組各31例。納入標準：①符合《臨床皮膚病學》[7]中痤瘡后色素沉著診斷標準；②色素沉著部位主要為面部；③年齡在18～35歲；④治療前1個月內未接受相關治療；⑤知情并自愿簽署同意書。排除標準：①入組前1個月內受陽光暴曬；②入組前1個月內接受過相關藥物治療；③面部存在其他疾病如濕疹、脂溢性皮炎等；④免疫系統疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期女性。兩組患者一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：入組患者在治療前進行拍照保存。強脈沖光組患者接受強脈沖光治療，調Q激光組接受調Q激光治療，聯合治療組接受強脈沖光聯合調Q激光治療。所有患者治療前需要徹底清潔和消毒患者面部皮膚，若患者對疼痛敏感度較高，則對其進行復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司；國藥準字H20063466；規格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）涂抹以進行麻醉處理。在進行治療前戴上眼罩以保護眼組織，并對患者病變部位均勻厚涂冷凝膠。于雙耳側前部和額頭行光斑測試，根據自身面部膚色和患者面部情況進行參數設置。

1.2.1 強脈沖光治療：使用Queen-95光子治療儀（武漢奇致激光技術股份有限公司），脈寬10～15 ms，波長為560 nm，能量密度10～40 J/cm2，溫度15 ℃。進行治療時將每個光斑覆蓋率10%～15%，重復進行1或2次，保證每個光斑之間無重疊區域。當皮膚出現微微發紅時結束治療，然后采用加濕器冷噴20～30 min。1次/月，共治療3次。

1.2.2 調Q激光治療：調Q激光治療選用Nd∶YAG激光治療儀（重慶京渝激光技術有限公司），設置瞄準激光波長為655 nm，激光功率5 mW。治療時設置波長為532 nm，脈寬5～20 ns，結合患者色素沉著情況進行參數設置，一般光斑直徑2～4 mm，頻率1～2 Hz，能量密度為1.0～1.5 J/cm2。

1.2.3 聯合治療：聯合治療組在徹底清潔皮膚后先采用調Q激光進行治療，然后進行強脈沖光治療。三組患者治療頻率均為1次/月，共治療3次。治療后均采用加濕器冷噴20～30 min。在治療后3 d內禁止創口沾水，且需要進行常規保濕和防曬干預措施。

1.3 觀察指標：分別于治療前后對患者色素沉著程度積分、皮膚生理參數進行檢測，并比較兩組治療后美學效果和生活質量。

1.3.1 色素沉著程度積分：根據痤瘡瘢痕程度分數及參考文獻[8]擬定色素沉著評估標準，評估條件均為自然光下肉眼觀察。①色素沉著形態：未見色素沉著為0分；可見淡紅或淺褐色色素沉著，且能通過簡單化妝遮蓋為2分；紅或黃褐色沉著，距離50 cm處觀察不明顯，簡單化妝不易遮蓋為4分；可見鮮紅或深褐色色素沉著，距離50 cm仍能明顯發現，且簡單化妝無法遮蓋為6分。②色素沉著程度數目：1～10個色素沉著的加權系數為1，11～20個沉著的系數為2，色素沉著數目在20個以上，系數為3?？傇u分=形態積分×數目加權系數。

1.3.2 皮膚生理參數：采用FotoFinder bodystudio ATBM數字皮膚鏡（德國福圖系統有限公司）對患者進行皮膚參數分析，包括經皮水分流失速率（Trans Epidermal Water Loss，TEWL）、皮膚含水量、pH值，并依次采用肥皂水、乙醇、正己烷清洗患者前額，然后于清潔后部位粘貼脫脂紙片，并固定1 h后取下紙片滴加乙醚脫脂，吹干后稱重，記為W1；再采用圓形濾紙覆蓋面部待測皮膚，無菌棉簽擦拭中間部位1.0 cm×1.0 cm面積的皮膚并稱重，記為W2；以公式皮脂分泌率=（W2-W1）μg/（1 cm2×30 min）計算皮脂分泌率。

1.3.3 美學效果：參照文獻[8]評估。色素沉著療效指數[治療前后積分差/治療前積分×100%]≥80%為顯效，在30%～80%之間為有效，低于30%為無效。

1.3.4 生活質量：參照中文版皮膚病生活質量指數（Dermatology life quality index，DLQI）[9]評估，量表中共涉及癥狀感受、治療、日常活動、工作學習等10個條目，總分為30分，評分越低生活質量越高。

1.3.5 不良反應：包括皮膚灼熱感、干燥和輕度紅腫等癥狀。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0進行統計分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。記P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 色素沉著程度積分比較：三組患者治療前色素沉著程度積分均無統計學意義（P＞0.05）。治療后三組患者色素沉著評分均下降，且聯合治療組評分均低于強脈沖光組和調Q激光組（P＜0.05）。見表2。聯合組典型病例見圖1。

2.2 皮膚生理參數比較：治療前三組皮膚生理參數差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后三組患者TEWL和皮脂分泌率均下降，皮膚含水量、pH值均上升（P＜0.05），且聯合治療組相較于強脈沖光組和調Q激光組改善更好（P＜0.05）。見表3。

2.3 美學效果比較：強脈沖光組患者美學效果有效率為74.19%，調Q激光組有效率為77.42%，聯合治療組有效率為93.55%，聯合治療組有效率高于強脈沖光組（χ2=4.292，P＜0.05），其他組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 生活質量DLQI評分比較：治療前三組DLQI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后三組DLQI評分均下降，且聯合治療組DLQI評分低于強脈沖光組和調Q激光組（P＜0.05）。見表5。

2.5 不良反應發生情況：強脈沖光組和調Q激光組患者中均出現皮膚灼熱感和干燥5例，強脈沖光組出現輕度紅腫3例，調Q激光組出現2例，聯合治療組中出現皮膚灼熱感和干燥2例，輕度紅腫1例。三組不良反應發生情況之間差異無統計學意義（χ2=2.893，P=0.235）。所有癥狀經冷敷處理后均得到緩解，且不影響后續治療。

3" 討論

痤瘡后色素沉著是一種獲得性色素增加性皮膚病，其主要表現為痤瘡后皮膚出現褐色素沉著著斑，其分布特征為點片狀分布[10]。痤瘡后色素沉著發生的原因有兩方面：一是患者對痤瘡行不正確擠壓，使皮膚表面缺損面積增加；另一方面，痤瘡病程長，病變部位皮膚長時間處于炎癥狀態[11-12]。在外部條件如紫外線照射和自身因素如內分泌紊亂等的誘導下，色素沉著的發生發展過程被推進，加劇了色素沉著的嚴重程度[13]。

化學剝脫術是一種破壞表皮細胞，使黑素含量降低，并重建表皮結構的治療手段[14-15]。常規藥物治療能夠減少痤瘡后色素沉著的形成率，但是對已存在的色素沉著消退效果并不理想。因此臨床上更多地采用物理方法進行淡化和消退痤瘡后色素沉著。在本研究中，強脈沖光組患者僅接受強脈沖光治療，治療后患者色素沉著積分明顯下降，美學效果也較高。出現該結果的原因可能為：強脈沖光能對正常皮膚組織無損害的基礎上分解和治療色素團，其能發出能穿透皮膚屏障的特定脈沖能量，在經靶組織時被選擇性吸收，并將脈沖能量轉化為熱能，以“內破壞效應”粉碎色素顆粒[16-17]。這些被粉碎的顆粒，一部分經皮膚排出，一部分經機體新陳代謝排出，使得色斑變淡或消退。

調Q激光是一種基于選擇性光熱作用原理的美容手段，有研究顯示該方式手段對于痤瘡后色素沉著有一定的療效[18]。在本研究中，聯合治療組患者在治療后美學效果相較于強脈沖光組和調Q激光組更好，其色素沉著積分也明顯低于強脈沖光組，提示強脈沖光聯合調Q激光治療痤瘡后色素沉著的療效較高，其原因可能為：激光具有較強的穿透性，其選擇性光熱效應能夠瞬間裂解黑色素。當患者接受調Q激光治療時，激光可直達皮膚深層，對組織深層的黑色素發揮裂解作用，使沉著的色素變淡或消失[19]。在本研究中，比較患者皮膚生理參數發現，聯合治療組患者在治療后TEWL和皮脂分泌率均低于強脈沖光組和調Q激光組，皮膚含水量、pH值均高于強脈沖光組和調Q激光組，提示聯用強脈沖光和調Q激光治療痤瘡后色素沉著，除了對色素沉著有較好的消除效果外，對于患者皮膚狀態也有一定的改善，能在減輕炎癥反應的同時促進皮膚屏障功能的恢復。出現該結果的原因可能為：①強脈沖光能夠刺激內源性卟啉，并釋放大量單態氧離子，并且能夠殺滅皮膚表皮葡萄球菌和馬拉色菌，清除毛囊內脂栓以及多種炎癥反應代謝物，使皮膚更加清潔、健康；②調Q激光能促進炎癥物質吸收，調節皮脂腺分泌水平，防止皮膚囊腫、結節的形成，同時該手段還能夠促進膠原再生，使患者皮膚彈性增加[20]。對比三組患者的生活質量發現，治療后三組生活質量均有明顯提高，且相較于強脈沖光組和調Q激光組，聯合治療組患者的生活質量更好，其原因為聯合治療組患者獲得了更好的美學效果其色素沉著改善效果更佳，使其在日常生活中獲得更多的自信，對其自卑心理有一定程度的消除作用，降低色素沉著引起的容貌焦慮給患者社交和生活等方面帶來的消極影響。

綜上所述，強脈沖光聯合調Q激光對痤瘡后色素沉著患者具有較高的美學效果其能減輕患者色素沉著情況，同時改善患者皮膚狀況和生活質量。

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[收稿日期]2023-08-31

本文引用格式：朱琪，逄鳳，陳洋.強脈沖光聯合調Q激光治療痤瘡后色素沉著療效觀察[J].中國美容醫學，2025，34（3）：116-119.