激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變療效觀察

[摘要]目的：探究口腔鉺釹雙波長激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效。方法：選取筆者醫院收治的80例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象，隨機分為對照組（40例）和激光組（40例）。對照組給予常規根管及米諾環素治療，激光組在對照組的基礎上給予口腔鉺釹雙波長激光治療儀治療。比較兩組患者口腔各項指標[臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）、菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙齦出血指數（Bleeding index，BI）、探診深度（Probing depth，PD）]，患牙情況（牙周炎、叩痛、松動），炎癥因子水平[白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，臨床療效及疼痛程度。結果：治療后，兩組CAL、PLI、BI、PD及血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）；激光組牙周炎、叩痛、松動發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；激光組總有效率92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）；治療后3周、6周，激光組疼痛視覺模擬評分法評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：口腔鉺釹雙波長激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，降低炎癥反應，且安全有效。

[關鍵詞]牙周牙髓聯合病變；米諾環素；口腔鉺釹雙波長激光治療儀；疼痛程度

[中圖分類號]R781.4+2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0159-04

Clinical Effect of Laser Combined with Minocycline in the Treatment of Periodontal and Endodontic Lesions

LI Changhong1， ZHONG Xia2， HUANG Qiong1

（ 1.Department of Periodontology， 2.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000，

Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of erbium and oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument with minocycline in the treatment of periodontal and endodontic lesions. Methods" Eighty patients with periodontal and endodontic lesions treated in our hospital were regarded as the research objects， and they were randomly grouped into the control group （40 cases） and the laser group （40 cases）. The patients in the control group were given conventional root canal and minocycline treatment， and the patients in the laser group were given oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument on the basis of the control group. The oral indicators [clinical attachment loss （CAL）， plaque index （PLI）， gingival bleeding index （BI）， probing depth （PD）]， tooth conditions （periodontitis， percussion pain， loosening）， inflammatory factor levels [interleukin-17 （IL-17）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， clinical efficacy and pain level were compared between the two groups. Results" Compared with before treatment， the levels of CAL， PLI， BI， PD and serum IL-17， CRP， TNF-α in both groups were obviously decreased after treatment （P＜0.05）， and compared with the control group， the laser group were obviously decreased （P＜0.05）; the incidence rates of periodontitis， percussion pain and loosening in the laser group were obviously lower than those in the control group （P＜0.05）; compared with the total effective rate of the control group （72.50%）， the total effective rate of the laser group （92.50%） was obviously higher （P＜0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the laser group were obviously lower than those of the control group at 3 and 6 weeks after treatment （P＜0.05）. Conclusion Oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument combined with minocycline in the treatment of periodontal and endodontic lesions can effectively improve the clinical symptoms， relieve pain， and reduce inflammatory response， which is safe and effective.

Key words： periodontal and endodontic lesions; minocycline; oral erbium-neodymium dual wavelength laser therapeutic instrument; pain degree

牙周牙髓聯合病變在臨床較為常見，主要由牙周及牙髓組織通過側支根管、牙本質小管及根尖孔相連，細菌易擴散，進而引發聯合病變[1-2]，治療較為困難，會嚴重影響患者生活質量。近年來，隨著醫療技術的發展，臨床逐漸使用根管術治療牙周牙髓聯合病變，但是治療后疼痛較為嚴重，因此，選擇良好的治療藥物及填充材料臨床意義重大。鹽酸米諾環素作為抗生素抑菌效果較強[3]，但是單獨使用時治療效果有限，有待進一步提高。口腔鉺釹雙波長激光治療儀具有一定的治療優勢，能夠較好地殺滅牙周病原微生物，將菌斑及牙骨質問題去除[4]。本研究使用口腔鉺釹雙波長激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變并探究其療效，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2021年12月筆者醫院收治的80例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象，隨機分為對照組（40例）和激光組（40例）。納入標準：①診斷為牙周牙髓聯合病變者；②對本研究所用藥物無過敏；③患牙具有夜間痛、咬合痛、刺激痛或自發痛等癥狀；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①患者合并心臟病、糖尿病及高血壓等疾病；②妊娠或哺乳期女性；③探診深度在10 mm以上，牙齒松動Ⅲ度以上，牙冠缺損1/2以上。對照組：男25例，女15例，年齡30～68歲，平均年齡（52.36±5.42）歲，病程7～17 d，平均（11.27±1.35）d；激光組：男22例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡（51.74±5.31）歲，病程7～15 d，平均（10.54±1.26）d。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法：對照組患者采用碘伏常規消毒根管，再給予鹽酸米諾環素對牙周袋進行處理。根管治療：在患牙處開髓拔髓，對工作長度進行測量，預備根管，以適量碘伏消毒，待其干燥后注射Vitapex糊劑（經根管注射，日本森田株式會社）填充根管。牙周治療：使用超聲齦下刮治器刮治齦下、潔治齦上，再將鹽酸米諾環素軟膏（日本新時代株式會社）置于牙周袋內，連續3周，每周1次。激光組在對照組的基礎上采用口腔鉺釹雙波長激光治療儀治療，于口腔鉺釹雙波長激光治療儀上使用專用工具尖，其激光水量及空氣量控制在30%內，激光脈沖功率為15 Hz，2.0 W，連續治療3周，每周1次。兩組治療均由同一組醫師完成。

1.3 檢測指標

1.3.1 牙周臨床指標：分別于治療前后檢測患者臨床附著喪失（CAL）、菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（BI）及探診深度（PD）。CAL即為釉牙骨質與袋底間的距離；PD即為袋底或齦溝底至齦緣間的距離；BI即為用牙周探針探入牙周袋底，觀察將探針取出后30 s是否出血。PLI即以探測加目測方法，牙面使用氣槍吹干，以肉眼觀察和探針在牙面劃過，確定菌斑量。

1.3.2 患牙情況：對患者進行3個月的隨訪，觀察患者牙周炎、叩痛、松動等發生情況。

1.3.3 炎癥因子水平：抽取患者空腹靜脈血（分別于治療前后）3 ml，分離血清，檢測血清中白細胞介素-17（IL-17）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（酶聯免疫吸附法）。

1.3.4 臨床療效：于治療結束后評估患者治療效果。顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯減輕或消失，PD減少2 mm，患牙無自覺癥狀；有效：治療后，患者臨床癥狀有改善，疼痛減輕，局部牙齦出血減輕，PD減少超過1 mm；無效：治療后，患者各項指標加重或無明顯變化，臨床癥狀無減輕。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.3.5 疼痛程度：于治療后3、6周以疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score，VAS）評估患者疼痛程度，共0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析：使用SPSS 25.0統計軟件行數據分析，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]描述，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組牙周健康指標比較：治療后，兩組CAL、PLI、BI、PD均低于治療前，且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 患牙情況：激光組牙周炎、叩痛、松動發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 炎癥因子：與治療前比較，兩組治療后血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），且激光組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 臨床療效：治療后，激光組總有效率92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。

2.5 疼痛程度：治療后3周、6周，激光組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3" 討論

引發牙周牙髓聯合病變的因素較為復雜，目前其發病機制尚不明確，臨床認為主要與環境、心理、遺傳背景、免疫及感染等因素有關[5-6]。牙周牙髓聯合病變主要特點為牙周組織遭到病原菌刺激導致肉芽組織發炎，進而破壞牙周組織[7-8]。目前，臨床常采用根管術進行治療，但根管病原菌的清除較為困難，術后易引發疼痛等并發癥。因此，選取合適的藥物及方法進行病原菌清除為現階段的研究重點。鹽酸米諾環素軟膏抗菌作用較好，與Vitapex糊劑聯合使用進行根管治療能夠將常規方法無法清洗的區域徹底清除，進而提高牙周組織病原菌抑殺率，減輕炎癥[9-10]。而口腔鉺釹雙波長激光治療儀輔助波長在2.78 mm，主要是將激光向同軸的水-空氣混合物中傳遞，利用流體動力學的特點進行水滴霧化，進行局部清潔（高速噴射）[4]，這樣既可將周圍組織快速清除，處理病灶時更加細致入微，能夠帶來更加積極的作用，且不會受人工技能影響。口腔鉺釹雙波長激光治療儀與傳統手法相比具有更高的精準性，疼痛感較低。

另外，CAL、PLI、BI、PD為臨床評估牙周情況的常用指標[11-12]。本研究使用口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯合鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變患者，結果顯示與對照組總有效率（72.50%）相比，激光組總有效率（92.50%）明顯升高；激光組治療3周、6周后，VAS評分均明顯低于對照組；與治療前相比，兩組治療后CAL、PLI、BI、PD均明顯降低，且激光組明顯低于對照組。提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯合鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變可有效減輕患者疼痛，療效顯著。分析其原因可能是因為口腔鉺釹雙波長激光治療儀在清創過程中能夠將水光動能充分利用至牙周袋內壁，可改善患者疼痛。鹽酸米諾環素作為緩釋性抗菌藥物在牙周用藥后能夠與水接觸，形成一層薄膜，可通過緩慢釋放維持藥物濃度，進而抑制牙周相關膠原酶活性，產生強烈的抗菌作用，促進牙周組織愈合，有利于形成牙周新附著，提高整體療效。

牙周牙髓聯合病變患者多由于感染引起，感染后易引發牙周炎癥，其中IL-17、CRP、TNF-α在牙周炎癥的發生及發展過程中起重要作用[13-14]。IL-17、CRP、TNF-α在炎癥刺激下大量分泌，患者可逐漸出現牙周袋溢膿、牙齦出血及咀嚼無力等癥狀。鄭旭等[15]研究顯示，IL-17、CRP、TNF-α為臨床評估牙周炎癥的重要指標。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清IL-17、CRP、TNF-α水平均明顯降低，且激光組明顯低于對照組。提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯合鹽酸米諾環素能夠有效減輕炎癥反應，可能是因為鹽酸米諾環素作用時間長、滲透性強，可抑制病原菌，減輕炎癥反應，進而使炎癥因子水平降低；鹽酸米諾環素與口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯合使用可起到互補作用，進一步提高整體療效。本研究還發現，激光組牙周炎、叩痛、松動發生率明顯低于對照組，提示口腔鉺釹雙波長激光治療儀聯合鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變較為安全可靠。

綜上所述，口腔鉺釹雙波長激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，降低炎癥反應，安全有效。但本研究納入樣本量相對較少，還需在以后的研究中增加樣本量進一步分析其價值。

[參考文獻]

[1]周偉，湯雅，李厚軒，等.牙周牙髓聯合病變患牙預后觀察的回顧性研究[J].口腔醫學研究，2021，37（9）：825-829.

[2]Rovai E D S， Matos F S， Kerbauy W D， et al. Microbial profile and endotoxin levels in primary periodontal lesions with secondary endodontic involvement[J]. Braz Dent J， 2019，30（4）：356-362.

[3]黃兵兵，吳珊珊，車方梅.鹽酸米諾環素軟膏聯合頭孢拉定膠囊治療牙周病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，1（3）：234-236.

[4]陳強，鐘倩芙.鉺釹雙波長口腔激光治療儀輔助牙周基礎治療用于牙周炎患者的臨床效果研究[J].中國醫療設備，2020，35（S2）：22-24.

[5]Joseph R， Sasikumar M， Mammen J， et al. Nonsurgical periodontal-therapy improves gly-cosylated hemoglobin levels in pre-diabetic patients with chronic periodontitis[J]. World J Diabetes， 2017，8（5）：213-221.

[6]葉莉莉，劉凱，瞿曉蕓，等.圍術絕經期婦女慢性牙周炎與骨質疏松的相關性研究[J].中國現代醫生，2018，56（16）：73-76.

[7]蔡盈可，劉藎文，潘亞萍.重度牙周炎患者雙側后牙牙周牙髓聯合病變累及下頜管的位點保存后種植修復1例報告[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（5）：629-634.

[8]王留宏，吳佳斌，程剛，等.鹽酸米諾環素軟膏輔助Vitapex治療牙周牙髓聯合病變療效及對牙周微生態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（9）：968-971.

[9]吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國醫科大學學報，2020，49（1）：79-83.

[10]范美君，王金齡，趙焱.鹽酸米諾環素軟膏局部用藥聯合Vitapex糊劑根管注射治療牙周牙髓聯合病變患者療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：337-339.

[11]Papageorgiou S N， Papadelli A A， Eliades T. Effect of orthodontic treatment on periodontal clinical attachment： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Orthod， 2018，40（2）：176-194.

[12]王川寧，張力平，劉維賢.塑料刮治器與甘氨酸齦下噴砂輔助引導組織再生術對合并牙槽骨吸收種植體周圍炎患者療效及安全性影響[J].臨床軍醫雜志，2020，48（7）：768-771.

[13]Szczepaniak P， Miko?ajczyk T P， Cze?nikiewicz-Guzik M， et al. Periodontitis as an inflammatory trigger in hypertension： From basic immunology to clinical implications[J]. Kardiol Pol， 2021，79（11）：1206-1214.

[14]賀玉，張瑜.牙周消口服液聯合牙周基礎治療慢性牙周炎效果及對齦溝液炎癥反應的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（24）：2700-2702.

[15]鄭旭，甘姍靈，郭竹玲.牙周基礎治療調節2型糖尿病患者代謝的研究進展[J].口腔醫學， 2019，39（2）：183-187.

[收稿日期]2023-04-06

本文引用格式：李長宏，鐘霞，黃瓊.激光聯合米諾環素治療牙周牙髓聯合病變療效觀察[J].中國美容醫學，2025，34（3）：159-162.