全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙牙體缺損的遠(yuǎn)期效果及對(duì)患者咀嚼功能的影響

[摘要]目的：探討全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙牙體缺損的遠(yuǎn)期效果以及對(duì)患者咀嚼功能的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月在筆者醫(yī)院接受前磨牙牙體缺損修復(fù)的120例患者，按照治療方法分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=60）。對(duì)照組給予全瓷冠修復(fù)治療，研究組給予全瓷高嵌體修復(fù)治療。比較兩組咀嚼功能、牙齦指數(shù)、遠(yuǎn)期效果、修復(fù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）；治療后，研究組咀嚼功能高于對(duì)照組，牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組修復(fù)滿意度為91.67%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論：全瓷高嵌體修復(fù)較全瓷冠修復(fù)前磨牙牙體缺損的遠(yuǎn)期效果更好，有利于改善咀嚼功能及保持牙齦健康，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]前磨牙；牙體缺損；全瓷高嵌體；遠(yuǎn)期效果；咀嚼功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0163-04

Long-Term Effect of All Porcelain Onlays in the Repair of Pregrinding Tooth Defects and Its Influence on Masticatory Function

TENG Yan1， LIU Jie2， PAN Yue1

（ 1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Plantation， Xining Stomatological Hospital， Xining 810013，

Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To explore the long-term effect of all porcelain onlays in the repair of pregrinding tooth defects and its influence on masticatory function. Methods" A total of 120 patients who received premolar dental defect repair in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected， according to random number table method， they were divided into control group （n=60） and study group （n=60） according to treatment methods. The control group was treated with all-ceramic crowns， and the research group was treated with all-ceramic high inlays. The masticatory function， gingival index， long-term effect， repair satisfaction and complications of the two groups were compared. Results" After treatment， the total effective rate of the study group was 93.33%， which was higher than that of the control group （76.67%） （P＜0.05）. After treatment， the masticatory function of the study group was higher than that of the control group， and the gingival index was lower than that of the control group （P＜0.05）. The repair satisfaction of the study group was 91.67%， which was higher than that of the control group （75.00%） （P＜0.05）. The complication rate of the study group was 5.00%， which was lower than that of the control group （16.67%） （P＜0.05）. Conclusion" All-ceramic onlay restoration has better long-term effect than all-ceramic crown restoration on premolar teeth defect， which is conducive to improving masticatory function， maintaining gingival health， reducing the incidence of complications， and higher patient satisfaction.

Key words： premolar teeth; dental defect; all-ceramic onlay; long-term effect; masticatory function

牙體缺損為口腔科常見(jiàn)病，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率[1]。前磨牙的功能是協(xié)助尖牙撕裂食物及協(xié)助磨牙磨碎食物[2]，齲齒、外傷、楔狀缺損、牙齒發(fā)育畸形等均可導(dǎo)致前磨牙牙體缺損[3-4]。前磨牙缺損導(dǎo)致牙體咬合力及咀嚼效率下降，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良，若未及時(shí)修復(fù)，可對(duì)其他牙齒產(chǎn)生不利影響[5]。目前對(duì)于前磨牙牙體缺損，全瓷冠修復(fù)療法具有一定效果，并且生物相容性較好，對(duì)人無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，目前也已被廣泛應(yīng)用[6]，但應(yīng)用全瓷冠需要磨除大量牙體組織，無(wú)法盡可能保留健康牙組織，導(dǎo)致修復(fù)后牙體抗折裂能力降低，對(duì)遠(yuǎn)期修復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。而全瓷高嵌體修復(fù)可提高牙體組織抗折裂能力，具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢(shì)，已逐漸應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中[8]。因此，本研究探討全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙牙體缺損的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2019年6月在筆者醫(yī)院接受前磨牙牙體缺損修復(fù)的120例患者，按照治療方法不同分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=60）。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡21～54歲，平均（32.64±4.53）歲。研究組：男31例，女29例；年齡22～53歲，平均（31.59±4.82）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔修復(fù)學(xué)》中前磨牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行根管治療[9]；②前磨牙去除齲壞組織后缺損位于齦上至少1 mm，剩余牙體組織可為高嵌體提供充足的釉質(zhì)粘接面，或?yàn)槿晒谔峁┏渥愕墓涛涣Γ虎劭谇恍l(wèi)生狀況良好；④修復(fù)前完成根管治療；⑤本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎或其他口腔疾病；②合并顏面部疾病；③合并凝血功能障礙；④既往有口腔修復(fù)史；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)口腔檢查及口腔清潔。前磨牙去除齲壞組織后剩余牙體組織可為高嵌體提供充足的釉質(zhì)粘接面的患者納入研究組，剩余牙體組織可為全瓷冠提供充足的固位力的患者納入對(duì)照組。對(duì)照組：給予患者全瓷冠修復(fù)治療。利用打磨器磨除牙體表面2 mm，將聚醚（美國(guó)3M公司）放置于牙體表面進(jìn)行倒模，完成后將模具送去加工。1周后切削并進(jìn)行粘貼，用粘接劑水門(mén)汀（美國(guó)3M公司）粘貼瓷冠，清除多余粘接劑，光固化10 s左右。研究組：給予全瓷高嵌體修復(fù)治療。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生共同預(yù)備牙體，對(duì)牙體磨除時(shí)盡可能保留天然牙體組織。封閉牙本質(zhì)，使用聚醚倒模，完成后將模具送去加工。1周后切削并進(jìn)行粘貼，粘接劑選擇Choice 2光固化樹(shù)脂（美國(guó)Bisco公司）。首先將高嵌體用9.5%氫氟酸酸蝕80 s左右，然后將Bis-silane硅烷偶聯(lián)劑Aamp;B液進(jìn)行1：1混合，涂抹于高嵌體表面，吹干后重復(fù)涂抹一層。將牙體酸蝕15 s，沖洗干燥，在牙體表面使用ALL-BOND 3的Aamp;B液混合后均勻涂抹1～2層，然后進(jìn)行光固化10 s左右。在高嵌體表面涂抹水門(mén)汀，最后粘接高嵌體。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 遠(yuǎn)期效果：治療后隨訪2年，根據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行判定。①修復(fù)體完整，未出現(xiàn)裂紋或破損，或出現(xiàn)微小損傷，但不影響使用。②修復(fù)體和牙體粘合邊緣的密度符合標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)卡針、探入等情況，或即使出現(xiàn)卡針，但不可探入；③不發(fā)生繼發(fā)齲齒；④患牙周?chē)闯霈F(xiàn)牙周袋或牙齦炎癥等；⑤患牙和相鄰的健康牙齒連接完整，未發(fā)生食物嵌塞。顯效：對(duì)于上述標(biāo)準(zhǔn)符合程度＞85%；有效：對(duì)于上述標(biāo)準(zhǔn)符合程度在50%～85%；無(wú)效：對(duì)于上述標(biāo)準(zhǔn)符合程度＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 咀嚼功能：比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的咀嚼功能。患者咀嚼5 g無(wú)皮干花生米30 s，吐入容器中，用2 ml蒸餾水稀釋并攪拌均勻，置于分光光度計(jì)（上海光學(xué)儀器廠）中測(cè)定吸光度，咀嚼功能與吸光度成正相關(guān)[11]。

1.5.3 牙齦指數(shù)：采用牙齦指數(shù)比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的牙齦狀況。

1.5.4 修復(fù)滿意度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，從整體美觀度、舒適度、牙齦健康、咀嚼能力等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)目25分，滿分100分。非常滿意：90分以上，滿意：72～89分，一般：60～71分，不滿意：60分以下。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.87，具有良好信效度。

1.5.5 并發(fā)癥：治療后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)兩組牙齦出血、瓷體脫落、繼發(fā)齲的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組遠(yuǎn)期效果比較：治療后，研究組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較：治療后，兩組吸光度均增加，且研究組吸光度高于對(duì)照組（P＜0.05），即研究組咀嚼功能高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙齦指數(shù)比較：治療后，兩組牙齦指數(shù)評(píng)分均降低，且研究組牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較：治療后，研究組總滿意度91.67%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

根管治療是治療牙體缺損的基礎(chǔ)，通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法行根管治療，需要對(duì)牙體進(jìn)行大面積的切割去除，牙髓的營(yíng)養(yǎng)供給受到阻礙，牙齒也因得不到養(yǎng)分變得更加脆弱，會(huì)出現(xiàn)過(guò)早松動(dòng)、斷裂甚至脫落，因此根管治療后，還需要對(duì)牙體進(jìn)行有效修復(fù)[12-13]。對(duì)于前磨牙牙牙體嚴(yán)重缺損的患者，臨床常采用全瓷冠修復(fù)，但該修復(fù)方式需要磨除大量牙體組織，而全瓷高嵌體修復(fù)因去除牙體較少，更符合微創(chuàng)修復(fù)觀念逐漸引起臨床關(guān)注，但兩者遠(yuǎn)期修復(fù)效果如何還需大量研究證實(shí)[14]。

本研究比較全瓷高嵌體和全瓷冠修復(fù)前磨牙牙體缺損的效果，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明采用全瓷高嵌體修復(fù)的遠(yuǎn)期效果更好。對(duì)于全瓷冠修復(fù)，是全瓷的透明支撐骨架上堆積燒結(jié)瓷粉或整體切削來(lái)重塑牙冠整體形態(tài)，之后與患牙粘連。但是全瓷冠預(yù)備過(guò)程中，需要合理降低最大周徑線，確保達(dá)到牙齦部，并且磨除患者大量牙體組織。經(jīng)以上操作后，降低了患牙的抗力，可因固力不足而導(dǎo)致部分患者經(jīng)全瓷冠修復(fù)后遠(yuǎn)期效果不佳[15]。而全瓷高嵌體修復(fù)只需要磨除牙齒咬合面組織，最大程度地保留健康的牙體組織，以盡可能保持牙齒外形的完整，并且在全瓷高嵌體修復(fù)中，標(biāo)準(zhǔn)化的粘接方式包括酸蝕、預(yù)處理及粘接，可保持患牙的最佳抗疲勞性[16]。王進(jìn)等[17]采用全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的遠(yuǎn)期修復(fù)效果與本研究相一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)治療后研究組的咀嚼功能顯著提高，改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），考慮是因?yàn)槿筛咔扼w修復(fù)前磨牙牙體缺損時(shí)，可保留更多牙組織，同時(shí)修復(fù)體對(duì)整個(gè)牙合面覆蓋且可恢復(fù)本身牙齒的外形，因此在咀嚼時(shí)可正常受力，有效減少咬合偏差。此外，修復(fù)體形態(tài)與自然牙體形態(tài)較為貼合，穩(wěn)定性強(qiáng)，收縮性小，不易被磨損，與口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)g不會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，可顯著改善咀嚼功能。

牙齦指數(shù)是對(duì)牙齦狀況的反映，可協(xié)助評(píng)估牙齦是否有炎癥及出血。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)治療后兩組的牙齦指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，且研究組牙齦指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能是全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙牙體缺損時(shí)牙體邊緣密合度較高，能促使牙體及牙齦的正常解剖形態(tài)及功能恢復(fù)，改善牙齦狀況。而且與全瓷冠相比，全瓷高嵌體具有更高的生物相容性、邊緣適合性，保留更多的健康牙組織且修復(fù)體與牙齦距離較遠(yuǎn)，因此全瓷高嵌體修復(fù)對(duì)牙齦的損傷較小，更利于牙齦狀況改善。此外，本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)治療后研究組患者的修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，這是因?yàn)椴捎萌筛咔扼w修復(fù)將修復(fù)體與健康牙體緊密粘連，可有效修復(fù)牙體缺損及恢復(fù)正常的咀嚼功能，不會(huì)影響鄰近牙齒的排列[18]，并且因?yàn)楸Ａ袅舜蟛糠肿陨斫】笛荔w組織，同時(shí)制作過(guò)程中在自然光下通過(guò)比色板進(jìn)行準(zhǔn)確顏色選擇，達(dá)到修復(fù)體顏色與患者自身牙體顏色相匹配，使得牙齒表現(xiàn)更自然[19]，但同時(shí)也要注意口腔衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生狀況不佳容易導(dǎo)致色素沉著。而對(duì)于全瓷冠修復(fù)，可能導(dǎo)致牙受力異常，力方向及傳導(dǎo)與本身牙齒不符，若咀嚼時(shí)牙齒受力過(guò)大，易受損斷裂，同時(shí)修復(fù)體也無(wú)法用粘接劑形成穩(wěn)定的化學(xué)粘接，主要靠摩擦力進(jìn)行固位，邊緣密合度較低，引起全冠松動(dòng)甚至脫落，牙齒和牙冠密合不好時(shí)也容易繼發(fā)牙周疾病，因而患者修復(fù)滿意度不佳[20]。

綜上所述，全瓷高嵌體修復(fù)較全瓷冠修復(fù)前磨牙牙體缺損的遠(yuǎn)期效果更好，有利于改善咀嚼功能及保持牙齦健康，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

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[收稿日期]2023-01-06

本文引用格式：滕艷，劉潔，潘越.全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙牙體缺損的遠(yuǎn)期效果及對(duì)患者咀嚼功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：163-166.