呼吸內科實習教學中臨床思維能力提升研究

【摘" 要】 文章研究針對呼吸內科實習教學，探討了綜合性教學模式對實習生臨床思維能力提升的影響。在實習初期，綜合性教學模式注重對基礎學科的學習與掌握，并通過病例分析培養(yǎng)實習生的臨床思維能力。同時，教授科學的臨床思維方法，并設置醫(yī)患溝通課程和實踐環(huán)節(jié)，以提高實習生的溝通能力。通過對兩組實習生進行對比研究，發(fā)現(xiàn)采用綜合性教學模式的研究組實習生在理論知識成績、操作技能、帶教滿意度以及學習效能等方面均優(yōu)于對照組，特別是在理解理論知識、思維能力、教學模式滿意度、主觀能動性和激發(fā)學習興趣方面表現(xiàn)更為突出。可見，綜合性教學模式在呼吸內科實習教學中具有顯著價值，能夠有效提升實習生的臨床思維能力，為他們的未來臨床工作提供有力支持。

【關鍵詞】 呼吸內科;實習教學;臨床思維能力;提升價值

臨床實習期是醫(yī)生踏上工作崗位的必經(jīng)之路，通過臨床教學，學生能夠將學校課本中的理論知識與實踐操作相結合，并逐步掌握臨床思維、工作流程以及操作技能，從而勝任臨床工作。特別是呼吸內科的實習教學，不僅要求實習生熟練掌握呼吸內科的常規(guī)操作，還要培養(yǎng)他們的臨床思維能力。然而，傳統(tǒng)的實習教學模式在系統(tǒng)化方面存在不足，導致學生的理論成績、技能掌握以及臨床思維能力等方面表現(xiàn)不理想。本研究指出，采用有效的帶教模式能夠豐富實習生的臨床操作經(jīng)驗，以實際問題為導向，激發(fā)實習生的自主探索學習興趣，進而提升呼吸內科實習生的臨床思維能力。本研究以48名呼吸內科實習生為研究對象，深入探討了呼吸內科實習教學中提升臨床思維能力的策略及效果，以下為詳細研究過程及結果討論。

一、研究資料和方法

（一）實習生資料

遴選48名2019級在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院進行生產(chǎn)實習的本科學生，依據(jù)不同的實習教學模式將其分為研究組（24名）和對照組（24名）。研究組男實習生10名，女實習生14名，年齡19～24歲，平均（21.42±1.05）歲;對照組男實習生11名，女實習生13名，年齡19～23歲，平均（21.55±1.01）歲。兩組實習生資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

研究對象納入與排除標準：1. 納入標準：實習生為大五實習生;數(shù)據(jù)完整;全程參與研究。2. 排除標準：中途退出者;無法全程參與者。

（二）實習教學方法

由呼吸內科臨床經(jīng)驗豐富、專門講解呼吸內科病癥的帶教老師授課。對照組實習生采用常規(guī)模式教學，即教師根據(jù)帶教需求，按呼吸內科實習課程大綱展開教學，引導實習生了解和掌握呼吸內科醫(yī)學理論，詳細解釋呼吸內科病例知識，并課后安排作業(yè)。

研究組在常規(guī)模式教學基礎上，應用綜合性教學模式，帶教時間為2周：

1. 第一周：（1）入科教育：教師根據(jù)呼吸內科教學內容，通過“UMU平臺”向學生推送課前預習資料（如典型體征、輔助檢查），并提出問題。（2）病例展示：帶領學生查看患者病例、進行床前問診、查體;然后回到示教室進行病例分析，討論患者診斷是否明確、需要與哪些疾病鑒別、還需做哪些檢查、如何治療、預后如何等。同時，引導學生通過觀看病例視頻、閱讀病例資料等方式，了解病例詳細情況。觀察病人的臨床表現(xiàn)，包括癥狀（如咳嗽、咳痰、呼吸困難等）、體征（如肺部聽診的啰音、呼吸音異常等），以及病情變化和治療效果。

2. 第二周：（1）教師通過“UMU平臺”向學生推送新的課前預習資料（如另一種疾病的典型體征、輔助檢查），并提出問題。（2）第二、三天帶領學生查看患者病例、進行床前問診、查體;然后讓學生自己思考并討論患者診斷是否明確、需要與哪些疾病鑒別、還需做哪些檢查、如何治療、預后如何等。（3）教師再次帶領學生到患者床前進行問診、查體。（4）帶領學生對患者進行分析、總結，并填寫mini-cex測評。

3. 小組討論：將學生分成若干小組，每個小組圍繞一個或多個臨床問題進行討論。討論過程中，學生可借助多媒體資源查找相關資料，分析病例的病情、診斷、治療等方面的問題。

4. 教師引導：教師在討論過程中起引導作用，及時解答學生疑問，提供必要指導和支持。同時，鼓勵學生積極參與討論，培養(yǎng)他們的團隊合作能力和批判性思維能力。

5. 總結與反饋：討論結束后，各小組進行匯報總結，分享見解和收獲。教師根據(jù)學生表現(xiàn)給予反饋和評價，指出優(yōu)點和不足，并提出改進建議。

（三）觀察指標

對比兩組實習生教學后的理論知識成績與操作技能。1. 理論知識成績：實習教學結束后，帶教老師根據(jù)授課內容出題，包括基本常識、案例分析，共計100分。實習生考試結束后，試卷封存，由經(jīng)驗豐富的教師統(tǒng)一閱卷。2. 操作技能：實習教學完成后，由帶教老師統(tǒng)一設置模擬病例。在模擬場景下，實習生需完成病史采集、疾病初步診斷、查體等操作，并完成帶教老師提出的指定操作，如正確使用心電圖機、解讀心電圖檢查結果。

對比兩組實習生的帶教滿意度。帶教滿意度調查問卷總分100分，90～100分為滿意，60～89分為較滿意，59分及以下為不滿意。滿意+較滿意=總帶教滿意度。信效度系數(shù)分別為0.897、0.863，滿足研究要求。

對比兩組實習生帶教后的學習效能。設置四道題目，實行5分制，非常贊同為1分，很不同意為5分。得分越低，表示實習生學習效能越高。

比較兩組實習生的教學效果，包括學生理解理論知識程度、思維能力、學習興趣激發(fā)情況、教學滿意度以及主觀能動性。

（四）統(tǒng)計學處理

該研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比與頻數(shù)表示，采用卡方檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組實習生教學后的理論知識成績與操作技能

經(jīng)過呼吸內科實習教學后，研究組實習生的理論知識成績和操作技能均高于對照組實習生，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。表1為學生成績的詳細數(shù)據(jù)。

（二）兩組實習生的帶教滿意度

呼吸內科實習教學結束后，對實習生進行帶教滿意度的調查，結果顯示，研究組實習生的帶教滿意度達到91.67%，而對照組帶教滿意度僅58.33%，可見研究組實習生帶教滿意度更高，差異存在統(tǒng)計價值（Plt;0.05）。表2為帶教滿意度詳細數(shù)據(jù)。

（三）兩組實習生帶教后的學習效能

呼吸內科完成實習教學后，研究組實習生在敢于分享個人觀點、有助于理解知識、了解實習生義務與責任、信賴自己的問題處理能力等相關學習效能評分明顯比對照組患者低，說明研究組實習生具有更高的學習效能，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計價值（Plt;0.05）。表3為實習生學習效能詳細數(shù)據(jù)。

（四）兩組實習生的教學效果

實習教學后，研究組實習生在理解理論知識、思維能力、教學模式滿意度、主觀能動性和激發(fā)學習興趣的占比明顯比對照組實習生高，說明研究組的教學效果更為顯著，Plt;0.05，存在統(tǒng)計價值。表4為詳細數(shù)據(jù)。

三、討論

在實習初期，教師應強化學生對呼吸系統(tǒng)的解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎學科的學習與掌握。通過系統(tǒng)的授課、自學材料及在線課程，確保學生對基本概念、原理有深入的理解，為后續(xù)的臨床實踐奠定堅實的理論基礎。

病例分析是培養(yǎng)臨床思維能力的重要手段。教師應選取典型及復雜病例，引導學生從病史采集、體格檢查、輔助檢查結果等多個維度進行分析，鼓勵學生提出假設、制定鑒別診斷方案，并討論最佳治療方案。通過小組討論、角色扮演等形式，增強學生的參與度，培養(yǎng)他們獨立思考和解決問題的能力。

教授科學的臨床思維方法是提升思維能力的關鍵。這包括邏輯推理、循證醫(yī)學思維、批判性思維等。引導學生學會從患者整體出發(fā)，綜合考慮各種因素，避免片面或機械的診斷。同時，強調證據(jù)在醫(yī)療決策中的重要性，培養(yǎng)學生查閱文獻、評估證據(jù)質量的習慣。

實習期間，應設置專門的醫(yī)患溝通課程和實踐環(huán)節(jié)，主要教授溝通技巧，如傾聽、共情、解釋病情等。通過模擬或在真實場景下的溝通訓練，提高學生的溝通能力，使其能在臨床決策中充分考慮患者的意愿和需求。

該研究對兩組實習生進行呼吸內科實習教學后，通過觀察與訪談等帶教方式發(fā)現(xiàn)，研究組實習生的理論知識成績、操作技能均高于對照組實習生，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究組實習生的帶教滿意度達到91.67%，而對照組僅為58.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），可見研究組實習生的帶教滿意度更高。研究組實習生的學習效能評分明顯低于對照組，說明研究組實習生具有更高的學習效能。此外，研究組實習生在理解理論知識、思維能力、教學模式滿意度、主觀能動性和激發(fā)學習興趣方面的占比均明顯高于對照組實習生，且差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明研究組的教學效果更為顯著。

綜上所述，綜合性教學模式在呼吸內科實習教學中的應用，對實習生臨床思維能力的提升具有顯著價值。該教學模式不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣和積極性，還能夠培養(yǎng)他們的跨學科思維能力、批判性思維能力和團隊協(xié)作能力，為他們未來的臨床工作提供有力的支持。

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*齊齊哈爾醫(yī)學院2022年教育科學研究項目“呼吸內科實習教學中臨床思維能力提升研究”（項目編號：QYJY20220414）。