基于“六經辨證”和“安神理論”探討失眠的辨治思路

摘要：失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，其屬心神病變，發生發展主要與心神不安或心神失養相關，病機為營衛不和，氣血失養，臟腑失調，陰陽失交。“六經辨證”作為營衛、氣血、臟腑、陰陽的綜合辨證體系，可系統全面地闡釋失眠的病因病機，明辨其發展轉歸；同時，“安神理論”以安神為治則，包含重鎮安神、養心安神。以其作為施治選方之綱，以調和營衛氣血，平衡臟腑陰陽。兩法合用，以“六經”辨證，準確辨析失眠的病因病機與發展趨勢，以“安神理論”統方，合理運用經方對證施治，以實現陰平陽秘，夜寐得安，從而探索新的失眠辨治思路，旨在為失眠的臨床診療提供新的啟示和借鑒。

關鍵詞：六經辨證；安神理論；失眠

中圖分類號：R256.23"" 文獻標志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0018-04

失眠癥屬于臨床最常見的睡眠障礙之一，作為一種主觀體驗，其以難以入睡和（或）睡眠維持困難為特征，導致睡眠質量或數量不能滿足人體的正常生理需求，從而造成嚴重影響日間社會功能的不良后果［1］。中醫學又將失眠稱為“不得眠”“目不瞑”“不得臥”，將其歸于不寐范疇。六經辨證是一種包含臟腑經絡、營衛氣血、表里虛實、陰陽盛衰、邪正消長的辨證論治體系，最初主要用于闡述各類外感疾病的病因病機，從而辨別疾病的發生發展趨勢，指導臨床遣方用藥。清代柯琴在《傷寒來蘇集》中記載：“六經之為病，不是六經之傷寒，乃六經分司諸病之提綱，非為傷寒一證立法［2］。”提出六經辨證不局限于治療外感熱病，可作為治療百病之法［3］。隨著對六經辨證內容進一步深入探索與擴充，現代將“百病”進行擴充理解，外感與內傷均可納入“百病”之范疇。

“安神”理論首載于《黃帝內經》，安神法是治療神志不安證的一種治法，分為重鎮安神與養心安神。《素問·至真要大論》云：“驚者平之”，認為驚悸不安、煩擾不眠之證，可用安神法予以平定。神志不安分為虛實兩端，屬實者，治宜重可鎮怯，重鎮安神；屬虛者，治宜虛者補之，養心安神。“安神理論”廣泛應用于《傷寒雜病論》，張仲景治療不寐時在辨證論治的基礎上采用安神法，不寐的主要病因為心失所養，心神不安，故后世醫家將安神法進一步細化，根據失眠的不同病因病機，采用養血安神、育陰安神、益氣安神、調中安神、清心安神、清熱安神、鎮驚安神等不同的安神之法以治之。

失眠作為一種病因復雜的疾病，張景岳云：“蓋寐本乎陰，神其所主也，神安則寐，神不安則不寐［4］。”強調心神不安，神不守舍是不寐的關鍵病機。因此安神法可作為治療不寐的基本治法，本研究基于“六經辨證”探討失眠的病因病機，以“安神”理論為選方原則，總結歸納常用經典方劑，旨在為中醫診治失眠提供理論參考。

1 從太陽辨治

1.1 營衛不和證-調和營衛，養心安神 太陽主一身之表，為六經之藩籬，職司衛外，統攝營衛。《內經》：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤［5］。”衛氣是維持正常睡眠的關鍵。若太陽經功能失調，風寒外襲，衛外失職，衛陽感邪浮于外，營陰內弱失于守，營衛不和，陽不入陰，陰陽失交故見失眠，正如《靈樞·大惑論》所言：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣［6］。”營衛不和的失眠病機源于太陽中風證，張仲景認為“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之［7］。”衛強營弱，衛陽外浮，營陰內弱，衛不入營，陰陽失交可致失眠。臨床證見：失眠多夢，心悸健忘，汗出惡風，頭痛，舌淡胖、苔薄白，脈浮緩。治以調和營衛，養心安神，方選桂枝湯。

1.2 水蓄膀胱證-化氣利水，寧心安神 膀胱屬足太陽經，在外布散于體表，防御外邪，在內藏蓄津液，主持人體水液代謝。《黃帝內經》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣［8］。”膀胱位于下焦，主司人體氣化，匯聚于膀胱的水液，依賴于腎氣及膀胱之氣的蒸化作用，從而形成一種霧露之氣，既能外達于體表，又能內行于其經，稱為太陽之氣。《靈樞.本臟》指出：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應［9］”，足太陽膀胱之氣主皮毛，手太陽三焦之氣充腠理，人體少陽之氣，生于足少陰腎之水中，通于肌腠，腎與膀胱、三焦相合，表里之氣相同，三者氣化功能與溫煦毫毛腠理之衛氣相關。《傷寒論》第71條原文中，張機記載：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之［10］。”若太陽病發汗太過，津隨汗耗，津不上承，使得胃中干燥，燥則生熱，故見煩躁不眠，或膀胱氣化失司，氣不化水，水液代謝失常，津液內停，阻滯氣機，陽不入陰，心神不寧導致失眠。臨床證見：入睡困難，心煩不安，頭痛微熱，小便不利，口渴喜飲，舌質淡嫩，苔白，脈浮或緩。治以化氣利水，寧心安神，方用五苓散。

2 從陽明辨治

2.1 熱擾胸膈證-清宣郁熱，除煩安神 陽明經多氣多血，陽氣旺盛，受邪發病，邪正斗爭劇烈，多呈大熱之象，表現為陽明經熱證，無形邪熱彌漫、亢盛，充斥于陽明經，陽明經熱證誤下后邪熱留滯胸膈，火熱之性炎上，擾動心神，心神不安故見虛煩不得眠。《傷寒論》第76條中：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之［11］。”說明陽明經熱證發汗吐下過早，胃氣受損，無形邪熱尚未與腸中腑實互結，邪熱郁于胸膈，內擾心胸，故見心中懊惱，上擾于心，心神不安，神不守舍，則見不得眠。臨床證見：心煩失眠，胸悶脘痞，身熱懊惱，甚則坐臥不安，嘈雜似饑，不欲飲食，舌苔紅，苔薄黃，脈數。治以清宣郁熱，除煩安神，方用梔子豉湯。

2.2 燥熱腑實證-攻下腑實，清熱安神 《黃帝內經》言：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也［12］。”強調足陽明胃為五臟六腑之海，胃氣不行，邪熱內盛，灼傷津液，胃氣上逆，失于順降，氣機失調，陰陽失交故見失眠。《傷寒論》第242條：“病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”指出陽明腑實，燥屎內結，腑氣不通，陽明經多氣，濁熱之氣上犯清竅，上擾心神，故可見頭目昏冒及夜不能安臥，錢潢認為陽明燥熱腑實之失眠的核心病機為胃不和則臥不安，對燥熱腑實之不寐的病因病機及臨床表現進行詳細論述，腸胃壅塞不通，腸腑之氣不行，熱邪內結于里，津液枯燥，腸道干涸，熱邪阻于中焦，不能下泄，熱氣上蒸犯清竅，故見眩冒，胃邪實滿，擾動上焦心肺，則見喘咳、不得臥［13］。臨床證見：難以入睡，大便不通與大便時下交替，微有潮熱，喘息，眩暈，小便不利，舌紅，苔燥，脈滑數。治以攻下腑實，清熱安神。

3 從少陽辨治

少陽火郁證-和解少陽，解郁安神 足少陽膽腑，附于肝，藏精汁，內寄相火，主決斷，性疏泄，具生發之氣。傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不渴……小柴胡湯主之［14］。”少陽肝膽氣郁，疏泄失調，氣郁久化熱，膽火內郁，上擾心神，故見心煩不寐。臨床證見：心煩失眠，往來寒熱，口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，不欲飲食，惡心欲嘔，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治以和解少陽，解郁安神，方用小柴胡湯。

3.2 樞機不利證-和解樞機，鎮驚安神 手少陽三焦，為元氣之別使，水谷之道路，司氣化，主決瀆而通調水道，為相火游行之通路。少陽為三陽之樞機，膽與三焦同屬于少陽，二者以經脈相連，在功能上相輔相成，膽腑內寄相火，三焦為相火游行之通路，肝膽主疏泄，三焦司氣化，兩者功能正常，膽腑疏泄，三焦通暢，氣機條達，樞機運轉，則人之身水火通路通暢，氣機升降正常［15］。《傷寒論》第107條論述少陽樞機不利所致失眠，其云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之［16］。”傷寒八九日，誤用下法，正氣受損，邪氣乘虛而入，彌漫三焦，內入少陽、陽明，三陽合病。邪入少陽，三焦不通，水火升降失常，樞機不利，膽火內郁，胃熱上蒸，上擾心神，故見心煩不寐。臨床證見：入睡困難，胸悶心煩，心悸易驚，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉側，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治以和解樞機，鎮驚安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

4 從太陰辨治

脾陽虛衰證-溫陽健脾，養心安神 脾歸于足太陰經，與足陽明胃互為表里，脾胃為氣血生化之源，又為人體氣機升降之樞紐，脾主升，以升為健，胃主降，以降為和，脾胃協調，則清陽得升，濁陰得降，水精四布，五臟得榮，陰陽協調，夜寐得安。若脾胃虛衰，一則氣血生化乏源，心失所養，心神不寧，二則中陽不足，運化失常，寒濕內盛，停于中焦，氣機升降失常，陰陽運行受阻，陰陽失交，兩者均可致失眠。臨床證見：入睡困難，心悸易醒，腹痛喜按，食欲不振，便溏或泄瀉，舌淡胖嫩，苔白水滑，脈沉弱或緩。治以溫陽健脾，養心安神，方用四逆湯。正如《傷寒論》第277條所言：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩［17］。”

5 從少陰辨治

5.1 心腎不交證-交通心腎，養心安神 心腎二臟同屬少陰經，兩者正常關系表現為心腎相交，實質為水火互濟，主要體現在上下陰陽水火升降，心在上為陽主火宜降，腎在下為陰主水宜升，心火下降于腎以溫腎陽，使腎水不寒，腎水上濟于心以滋心陰，使心火不亢，陰陽協調，水火既濟，升降相宜，則心腎相交，睡眠如常［18］。心與腎水火、陰陽、精神之間的動態平衡失調稱為心腎不交。張機在《傷寒論》第303條中論述︰“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之［19］。”若少陰感邪受病，心腎陰血素虧，易從熱化，腎陰虧虛，不能上濟于心，心火獨亢，上擾心神則心中煩、不得臥，是謂心腎不交，水火不濟。臨床證見：心煩失眠，多夢，口干咽燥，口舌生瘡，大便干燥，小便短赤，舌紅少苔，脈沉細數。治以交通心腎，滋陰安神，方用黃連阿膠湯。

5.2 陰虛水熱證-利水養陰，清熱安神 素體少陰心腎陰虛，腎陰虛于下不能上濟于心，則心火亢于上，心腎不交，水不濟火，加之外邪易從熱化，腎主水功能失職，水熱互結，久則傷陰，陰傷助熱，陰虛水熱互結擾于心，故見心煩不得眠。《傷寒論》第319條：“少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之［20］。”臨床證見：心煩不寐，口渴喜飲，小便不利，舌紅少苔，脈細數。治以利水養陰，清熱安神，方用豬苓湯。

6 從厥陰辨治

寒熱錯雜證-清上溫下，調中安神 《素問·至真要大論》云：“厥陰何也？……兩陰交盡也。”兩陰交盡謂之厥陰，厥陰是太陰與少陰交盡的極點，具有陰盡陽生，極而復返的特性，是人體陰陽之氣轉化的過程。肝屬厥陰經，秉風木而內寄相火，上連腎水，下接心火，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，與膽互為表里，肝膽疏泄功能正常，人體全身氣機和暢，則肝內相火不亢，肝木為腎水之子，腎水得肝火所養，則腎水不寒，膽木生發之機充盛，從而維持人體臟腑組織器官的正常功能活動。若病入厥陰，肝失條達，氣機不利，腎水不能上濟心火則上熱，心火不能下溫腎水則下寒，陰陽出入之機不暢，陰陽轉化發生錯亂，則陰陽不相順接，陽不入陰，陰陽失調，故見寒熱錯雜之不寐［21］。臨床證見：失眠心煩，易醒，口干口苦，胸悶疼痛，不欲飲食，食則嘔吐，四肢冰冷，腹痛腹瀉，舌尖紅、苔厚膩，脈沉細。治以溫上清下，調中安神。

7 小結

本研究基于六經辨證理論探討失眠的病因病機，運用“安神理論”隨證選方，以改善睡眠質量，通過探討涉及營衛氣血、臟腑經絡，表里虛實、陰陽盛衰的六經體系辨治失眠及經典方劑在失眠中的運用，以期為“六經辨證”和“安神理論”在失眠的現代應用提供新的思路和方法。

參考文獻：

［1］程方，席春華.神經調控技術治療失眠的研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2022，25（5）：643-646.

［2］曹毅.六經辨證及經方運用［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（4）：57-58.

［3］童雅玲，粟漩，夏淑敏.基于六經辨證從少陽和厥陰論治雙相情感障礙［J］.廣州中醫藥大學學報，2023，40（9）：2369-2374.

［4］范繼東，李敬林.“引衛入陰法”治療失眠探析［J］.國醫論壇，2017，32（6）：31-33.

［5］于曉艷.論胃不和則臥不安［J］.福建中醫藥大學學報，2014，24（3）：57-58.

［6］戴東曦.失眠從肝論治淺析［J］.浙江中醫雜志，1996（8）：1.

［7］孫燕，潘林平，黃劍衛.黃仕沛運用桂枝湯類方經驗淺談［J］.中國民間療法，2018，26（4）：105-106.

［8］寧飛，張紅石.臟時相調法針刺治療產后尿潴留的臨床觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（13）：51-52.

［9］史光偉，郭宏明.基于“芍藥甘草基”重探《傷寒論》黃芩湯［J］.河南中醫，2023，43（4）：487-491.

［10］柴瑞震.《傷寒論》桂枝的應用功效［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2005，3（8）：32-36.

［11］田嬌，樊訊.《傷寒論》目與神志病［J］.河南中醫，2020，40（10）：1459-1462.

［12］王振，王敬卿.《傷寒論》論治失眠探析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（6）：725-726+733.

［13］劉斌江.探析《傷寒雜病論》中不寐的辨證論治［D］.沈陽：遼寧中醫藥大學，2013

［14］高新建.小柴胡湯配合西藥治療老年人頑固性發熱28例［J］.四川中醫，2010，28（11）：91-92.

［15］路枝紅，張進珍.從六腑以通為用談大柴胡湯方證及臨床運用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（10）：45-47.

［16］胡蒙惠，鄺可可，王棣丞，等.吳鴻教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮抑郁癥經驗［J］.中醫臨床研究，2022，14（14）：129-131.

［17］劉薰，楊柱，龍奉璽，等.六經辨證防治惡性腫瘤［J］.河南中醫，2020，40（12）：1783-1785.

［18］馮春蘭，李艷蓉.失眠癥治療方法及對策［J］.西藏醫藥，2015，36（4）：74-76.

［19］巫少青，巫百福.《傷寒論》心病證治20法［J］.江西中醫藥，1995（6）：2.

［20］陳娜，郭景仙，褚燕琦，等.經典名方豬苓湯的歷史沿革與臨床運用考證［J］.中國實驗方劑學雜志，2023，29（18）：146-155.

［21］鄧哲，胡玉星，吳泳蓉，等.六經辨證在癌因性疲乏治療中的應用［J］.環球中醫藥，2020，13（9）：1489-1493.