基于數據挖掘分析國醫大師徐經世治療乳腺癌術后用藥規律

摘要：目的 通過古今醫案云平臺（V2.3.7）分析徐經世國醫大師治療乳腺癌術后的用藥規律。方法 收集2009年6月1日-2024年1月1日之間，由安徽省中醫院門診系統所記錄的徐經世教授門診接診的乳腺癌術后口服中藥治療的患者，建立數據庫，利用古今醫案云平臺（V2.3.7）進行中藥頻次、屬性統計、關聯規則分析、聚類分析和復雜網絡分析等數據挖掘方法分析用藥規律。結果 本研究共采集病例142例，篩選得到172味藥物，出現頻次超過50％的藥物有白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁；用藥以甘、微寒為主藥味；歸經以肝經為主經；關聯規則分析顯示白芍-北沙參、北沙參-白芍、酸棗仁-白芍、竹茹-白芍等為藥對。復雜網絡圖顯示白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮為核心藥物。結論 基于數據挖掘技術發現徐經世教授治療乳腺癌術后患者常從益氣養陰，扶正為本；柔肝解郁，和胃健脾，調理沖任，補腎填精等角度入手。

關鍵詞：乳腺癌術后；古今醫案云平臺；徐經世；名老中醫經驗

中圖分類號：R737.9"" 文獻標志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0030-05

Analysis of Professor Xu Jingshi's Postoperative Medication Patterns for Breast Cancer Based on Data Mining

【Abstract】Objective： To analyze the medication patterns used by National TCM Master Xu Jingshi in the treatment of postoperative breast cancer patients through the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.3.7）. Methods： Data were collected from the outpatient records of Professor Xu Jingshi at Anhui Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 1， 2009， to January 1， 2024. A database was established and data mining techniques including frequency analysis， attribute statistics， association rule analysis， cluster analysis， and complex network analysis were made by using the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.3.7） to explore medication patterns. Results： A total of 142 cases were collected， identifying 172 herbal medicines. Herbs with frequencies exceeding 50% included Paeoniae， Bambusae， Glehniae and Spinosae. The primary herbal flavors were sweet with slightly cold property while the primary meridian association was with the liver channel. Association rule analysis revealed common herb pairs such as Paeoniae-Glehniae， Glehniae-Paeoniae， Glehniae-Paeoniae and Bambusae-Paeoniae. The complex network analysis highlighted Paeoniae， Glehniae， Spinosae， Dendrobium， Agrimonia， Bambusae and Albizziae were used as core herbs. Conclusion： Data mining techniques reveal that Professor Xu Jingshi's treatment for postoperative breast cancer patients often focuses on benefiting qi and nourishing yin， strengthening vital energy， soothing the liver and relieving depression， harmonizing the stomach and spleen， regulating the Chong and Ren channels and replenishing kidney essence.

【Key words】Postoperative Breast Cancer; Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform; Xu Jingshi; Experience of Distinguished Veteran Doctors of TCM

乳腺癌作為女性健康的重大威脅，近年來已經成為威脅女性健康的首位惡性腫瘤［1］。據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）2022年發布的全球最新數據顯示，2022年全球新發癌癥近2000萬例。其中，乳腺癌新發病例超過231萬例，占所有新增癌癥患者的11.6%。

此外，中國疾病預防控制中心最新發布的數據也顯示，我國女性乳腺癌發病率位居所有癌癥的第二位［2］。乳腺癌的防治是一項長期而艱巨的任務。探索高效的乳腺癌治療方法，延長患者壽命，提升患者生活質量，始終是乳腺癌臨床研究的核心追求。乳腺癌的治療方法主要包括手術、放療、化療、內分泌治療、免疫治療［3］。乳腺癌根治性手術目前臨床上以改良根治術、全乳房切除術、保乳術、前哨淋巴結活檢術等為主要術式［4］。因存在術后并發癥、轉移復發，缺乏針對性的術后康復方案且康復成本高等問題，使得整體療效受限。而中醫藥輔助治療乳腺癌術后患者發揮著副作用小、延緩疾病發生發展的積極作用。

徐經世教授是第二屆“國醫大師”，徐氏內科第3代傳人，安徽首屆國醫名師。徐經世教授憑借其豐富的臨床經驗，深入探索并驗證了中藥在乳腺癌治療過程中的獨特療效，為乳腺癌患者提供了更為全面和有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 數據來源 病例數據來源于2009年6月1日至2024年1月1日之間，由安徽省中醫院門診系統所記錄的徐經世教授門診接診的乳腺癌術后口服中藥治療的患者。

1.2 納入標準 第一診斷為乳腺癌術后、乳腺惡性腫瘤術后、乳腺癌根治術后、左（右）乳浸潤性導管癌術后、左（右）乳腺癌保乳術后的患者。

1.3 排除標準 （1）含針灸、艾灸治療等其他中醫外治方法的方藥不予納入。（2）患者合并其他原發惡性腫瘤。（3）同一日期同一患者處方重復者。

1.4 數據的錄入及規范化 將以上篩選后的142例醫案的方藥錄入Excel表格，為確保數據的準確無誤，我們采用雙重校驗機制，將數據批量導入古今醫案云平臺，并按照軟件要求執行標準化。

1.5 數據分析 將標準化數據庫添加到分析池中，執行相對應的數據挖掘，分析的內容包括藥物頻次分、藥物屬性、關聯規則、聚類分析，以及復雜網絡分析，記錄分析結果。

2 結果

2.1 中藥頻次分析 結果顯示，徐經世教授治療乳腺癌術后患者的142例病例中，共使用過172味中藥，用藥總頻次為1697次。其中用藥頻次大于50％的依次為白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁，見表1。

2.2 中藥屬性統計 對徐經世教授診治的142例乳腺癌術后病例使用過的172味中藥執行中藥屬性分析，詳見圖1～圖3。根據圖1，藥性頻次排名前6的依次為微寒、平、溫、寒、微溫。根據圖2，藥味頻次排名前5的依次為甘、苦、辛、酸、微苦。歸經排名前5的依次為肝經、肺經、心經、胃經、脾經。

2.3 中藥關聯規則分析 對172味治療乳腺癌術后的中藥進行關聯規則分析，設置置信度≥0.6（置信度：A藥出現時，B藥出現的概率），支持度≥0.3（支持度：包含A藥和B藥的組方數占總組方數的概率），提升度≥1.00（提升度：兩藥同時出現的可能性與僅B藥出現可能性的之比，比值越高，兩藥正相關性越大）。142例醫案中使用頻次較高的有效強關聯中藥組合按照支持度降序排序，詳見表2。其中支持度最高的中藥組合為白芍-北沙參；置信度最高的中藥組合是合歡皮-白芍；共現度最高的中藥組合為白芍-北沙參，見表2。

2.4 中藥聚類分析 對中藥頻次排列居于前20的中藥展開歐氏距離聚類分析，距離方法選擇最長距離法，距離類型選擇絕對值距離，得到4個聚類方：（1）仙鶴草、黃芪、淮小麥、桂枝。（2）天麻、川芎、竹茹、橘絡、綠萼梅花、谷芽。（3）北沙參、麥冬、酸棗仁、遠志、炒黃連。（4）白芍、干石斛、夏枯草、合歡皮、女貞子，見圖4。

2.5 中藥復雜網絡分析 選擇復雜網絡分析中的普通關系，調整邊頻度閾值，得到142例乳腺癌術后病例的核心方藥組成為：白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮，見圖5。

3 討論

3.1 益氣養陰，扶正為本 腫瘤大多屬于疑難雜癥，癥情復雜，多屬本虛標實，故以上證型多相互摻雜，而非以單一證型出現，但萬變不離其宗，正如《醫宗必讀》有言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”［5］，徐教授認為腫瘤產生的前提是正氣虛弱。腫瘤的發生和發展與機體內正氣的盛衰緊密相關，正虛邪實是導致腫瘤產生的基本病機。所以徐教授治療乳腺癌術后患者重視扶正，一方面可以增強機體的抗病能力，另一方面也為祛邪創造了有利條件。而祛邪既可攻奪邪實，又可進一步保護正氣。兩者相輔相成，攻補相合，統籌兼顧。因此在乳腺癌的治療上，徐教授常從扶正祛邪入手，標本結合，時刻以扶正為治療的第一要義。徐教授用方之法不單以四君子湯、補中益氣湯等扶正安中［6］，其尤為注重辨證論治和整體觀念，例如傷陰者用藥當選甘寒涼潤之品；治療當循序漸進，緩緩圖之等。而乳腺癌患者的病機多為氣機不暢，肝郁化火，日久耗損肝陰。因此徐教授常用白芍、北沙參、干石斛，取其柔肝平肝，清熱養陰之功；常用酸棗仁、綠萼梅花、合歡皮等性平涼，味酸甘之品以防燥烈傷陰。結合數據挖掘結果，藥性第一位以微寒為主，藥味以甘為主。主用微寒，味甘之藥，印證了徐教授“甘寒養陰”的思想。

3.2 柔肝解郁，和胃健脾 分析結果顯示，徐教授在調治乳腺癌術后患者時多從肝入手，同時顧護脾胃。“雜病因郁，治在安中”，臨床上乳腺癌的發生當與患者自身稟賦不足，亦或七情太過，肝氣郁結，日久沖任失調有關，加之外邪客于乳絡，導致血脈運行不暢，氣機運行失調，故疾病發生。徐教授認為，對于乳腺癌術后這類肝氣過盛者，不可一味注重疏肝，更要注重體內津液輸布，肝腎經血充足與否，這與乳腺癌術后患者遠期預后密切相關。《類證治裁》曰：“肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔”［7］，乳腺癌術后患者往往久病失養，正氣虛損，若一味疏肝理氣，日久耗傷陰血，致肝陽偏盛，肝氣上逆。故臨證時應注重柔肝而非疏肝泄肝。在乳腺癌術后患者的用藥方面，徐教授常避免選擇柴胡、香附之類的香燥之物，以滋水涵木、柔肝養血為主，使肝臟形神雙補，較辛散疏肝更勝一籌。本研究通過復雜網絡分析總結歸納出近年來徐經世教授調理乳腺癌術后的核心處方藥物組成為：白芍、北沙參、酸棗仁、干石斛、仙鶴草、竹茹、合歡皮。此方為徐經世教授常用方滋水清肝飲［8］加減。方中北沙參、白芍、干石斛滋養肝腎，以治其本；竹茹清瀉肝火；仙鶴草補虛扶正；合歡皮解郁和血，與酸棗仁相配增強其解郁安神之功。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝疏泄功能異常會直接導致脾胃運化功能失常。故治療上柔肝理氣的同時應當“抑木扶土”。徐教授喜用白芍、竹茹、北沙參、酸棗仁、石斛等歸肝經或者脾胃經的藥物。徐教授認為，脾胃為后天之本，是氣血生化之源。雜病的發生與中州平衡失調有關。通過補益脾胃，從而達到平衡中州的目的。

3.3 調理沖任，補腎填精 《靈樞·經脈》曾詳細描述過經絡走向與乳房密切相關：“足陽明胃經其直者，從缺盆下乳內廉”；“足厥陰肝經上貫膈，布脅肋”［9］。乳頭和乳房在經絡循行上經過足厥陰肝經、足陽明胃經與足少陰腎經。女子的生理特性以沖任為本，沖為血海，任主胞胎，為陰脈之匯，下司月水而主胞胎，沖脈之氣上散于胸中，任脈之氣上布于膻中，共主乳房發育。沖任氣血充盈是女性生理活動的基本物質基礎。現代醫學研究表明乳腺癌的預后與女子月經狀態有顯著相關性，在月經不同周期（卵泡期、黃體期）手術，5年生存率有著顯著差異［10］。這表明，沖任失調可能通過影響內分泌平衡，進而影響乳腺癌患者體內激素水平，從而又進一步影響乳腺癌的發生和演變。沖任二脈又與足陽明胃經、足厥陰肝經密切相關，因沖任均受氣于陽明，脾胃健旺，則氣血生化有源。頏顙處有沖脈、督脈與足厥陰肝經相交匯，故精血相通；而胞脈系于腎，沖脈又并行于足少陰腎經。而腎藏精，主骨生髓，精血互生；肝藏血，女子以肝先天。腎精虧損，則髓不能滿，可致肝血不足，導致沖任失調，諸病叢生。徐教授治療乳腺癌術后患者使用女貞子等滋補腎陰之物恰可印證這一思想。

綜上，本研究借助古今云中醫藥平臺，對國醫大師徐經世教授中藥治療乳腺癌術后的用藥規律進行分析，總結了徐經世教授治療乳腺癌術后患者的用藥規律及特點，對臨床治療乳腺癌術后患者具有一定的指導作用。

參考文獻：

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［4］孫曉.乳腺癌前哨淋巴結活檢術的示蹤劑［J］.中國臨床藥理學雜志，2022，38（4）：347-351.

［5］明·李中梓.《醫宗必讀》［M］.北京：人民衛生出版社，1995.

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［7］清·林佩琴.《類證治裁》［M］.上海：上海科學技術出版社，1959.

［8］鄭勇飛，張國梁，徐經世.徐經世教授論治肝膽病思路淺析［J］.新中醫，2012，44（7）：211-213.

［9］南京中醫學院.《黃帝內經靈樞譯釋》［M］.上海：上海科學技術出版社，1986.

［10］許興超.乳腺癌患者在月經周期不同時段手術生存率的Meta分析［J］.醫學研究雜志，2019，48（8）：80-84.