基于古今醫案云平臺分析針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征選穴規律

摘要： 目的 選用古今醫案云平臺（V2.3.7）分析針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的選穴規律。方法 計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、維普數據庫（VIP）、萬方數據庫（Wanfang）、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science 中有關針刺治療OSAHS的隨機對照研究。采用Microsoft Excel 2021建立穴位處方數據庫，導入古今醫案云平臺進行數據分析。結果 最終納入33篇RCT文獻，涉及53個腧穴，總應用頻次243次，應用頻次前3位的穴位分別是廉泉（17次）、豐隆（15次）、足三里（14次）。選用最多的經脈為足陽明胃經，常選部位為頭面頸項部穴位。核心穴位處方為“廉泉、豐隆、足三里、旁廉泉、列缺”。常用穴對為“旁廉泉-廉泉”“廉泉-豐隆”與“足三里-豐隆”。結論 OSAHS主要病理因素為痰濕，其治療多從脾胃入手，針刺以局部選穴為主，配以循經選穴，臨床治療可以“廉泉、豐隆、足三里、旁廉泉、列缺”為主穴，結合患者兼證進行辨證配穴。

關鍵詞：針刺；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；選穴規律

中圖分類號：R256.1"" 文獻標志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0062-08

Analysis of Acupoint Selection Patterns for Acupuncture in the Treatment of

Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Based on the Ancient

and Modern Medical Cases Cloud Platform

【Abstract】Objective： To analyze acupoint selection patterns for the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） by using the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.3.7）. Methods： A comprehensive search of randomized controlled trials （RCTs） on acupuncture for OSAHS was conducted in databases including CNKI， SinoMed， VIP， Wanfang， PubMed， EMbase， Cochrane Library and Web of Science. Acupoint prescription data were extracted and compiled into a database by using Microsoft Excel 2021， which was then analyzed with the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform. Results： A total of 33 RCTs were included， involving 53 acupoints with a total frequency of 243 applications. The three most frequently used acupoints were Lianquan （17 times）， Fenglong （15 times） and Zusanli （14 times）. The most commonly used meridian was the Foot-Yangming Stomach Meridian， with a preference for acupoints located on the head， face， and neck regions. The core prescription consisted of “Lianquan， Fenglong， Zusanli， Panglianquan and Lieque.” Common acupoint pairs included “Panglianquan-Lianquan”， “Lianquan-Fenglong”， and “Zusanli-Fenglong.” Conclusion： The primary pathological factor in OSAHS is phlegm-dampness， with treatment often starting from the spleen and stomach. Acupuncture primarily involves local acupoint selection supplemented by meridian-based selection. Clinically， the main acupoints \"Lianquan， Fenglong， Zusanli， Panglianquan， Lieque\" can be combined with additional acupoints based on individual syndromic differentiation.

【Key words】Acupuncture; Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome; Acupoint Selection Patterns

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）是以睡眠時上氣道反復塌陷導致的以打鼾、間斷性呼吸暫停、血氧飽和度下降為主要癥狀的一種疾病［1］，該類患者常伴有頭暈、乏力、日間嗜睡等不適。現有研究表明OSAHS在全球范圍內廣泛存在，且男性發病率遠高于女性［2］，肥胖和吸煙被認為是該病的危險因素［3］，同時OSAHS也增加了罹患冠心病、2型糖尿病等疾病的風險［4］。現行指南顯示對于OSAHS的首選治療方案為持續氣道正壓通氣治療（CPAP）［5］，但因其價格昂貴、舒適度低、患者依從性差等問題導致其臨床應用率偏低。針刺治療OSAHS安全有效，一項發表于2019年的研究顯示針刺可能通過影響5-羥色胺神經遞質的釋放，達到刺激上呼吸道運動神經元，增強咽喉部肌肉力量，改善OSAHS患者上呼吸道塌陷的作用［6］。然而，目前針刺治療OSAHS的選穴存在著處方各異，療效不一的現象。故而本研究通過收集整理現有針刺治療OSAHS的RCT研究中的穴位處方，并應用古今醫案云平臺進行數據挖掘，探討針刺治療OSAHS選穴規律及常用穴位，旨在為OSAHS的針刺治療提供更好的選穴思路。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 利用計算機檢索包括中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（Wanfang）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、PubMed、EMbase、Cochrane Library以及Web of Science在內的多個數據庫，篩選其中關于針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）的隨機對照研究。中文檢索詞包括“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”“睡眠呼吸暫停綜合征”“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”“打鼾”“鼾眠”“針刺”“針灸”“電針”“普通針刺”“隨機”。英文檢索詞包括“OSAHS”“OSA”“Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome”“Obstructive Sleep Apnea Syndrome”“acupuncture”“electroacupuncture”“Ordinary acupuncture”“random”。檢索時間跨度為建庫至2023年7月2日，并結合納入文獻的參考文獻目錄進行文獻追蹤。

1.2 納入標準 （1） 研究類型：研究類型為隨機對照研究的中、英文文獻。（2）研究對象：參照OSAHS診斷標準［7］明確診斷為OSAHS的患者，年齡不限，性別不限。（3）干預方法：試驗組應以普通針刺、電針為主要干預手段，當加用藥物治療時，2組應使用同樣的藥物。（4）結局指標：針刺治療結果為有效，療效評定標準包括但不限于PSG，中醫病證診斷療效標準、ESS、PSQI［8］。

1.3 排除標準 （1）非RCT類研究。（2）非針刺、電針干預類研究。（3）穴位數lt;2或未列出明確針刺處方的研究。

1.4 數據提取 由兩位研究者分別進行文獻篩選及數據提取，提取元素包括標題、作者、發表日期、研究類型、腧穴處方、療效評定指標。由第三名研究成員對提取出的數據一致性進行審校。存在爭議的數據由整個研究團隊進行討論解決。將最終數據導入Microsoft Excel 2021，構建穴位處方數據庫。

1.5 腧穴名稱規范 依據《經穴名稱與定位》［9］與《經外奇穴名稱與定位》［10］對已錄入數據庫的腧穴名稱和歸經進行規范化處理，英文文獻中的穴位名稱由英文名或國際代碼轉化為中文名。

1.6 數據分析 使用古今醫案云平臺（V2.3.7）中的數據挖掘功能模塊對數據進行分析處理，如頻次統計、關聯分析、聚類分析、社團分析及復雜網絡分析等，同時結合針灸學理論知識對結果進行分析論述。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 檢索詞檢索后共獲得文獻454篇，通過去重，閱讀標題、摘要、全文后剔除文獻421篇，納入文獻33篇，其中包含英文文獻2篇，中文文獻31篇。發表時間為 2006年-2022年。文獻篩選流程見圖1。

2.2 腧穴頻次分析 在納入的33條針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的處方中共涉及53個腧穴，總應用頻次243次。應用頻次大于等于5次的穴位共有20個，排名前5位的腧穴分別是廉泉（17次）、豐隆（15次）、足三里（14次）、列缺（13次）、旁廉泉（13次），見表1。

2.3 腧穴歸經分析 在33條針刺處方中，共涉及十二正經穴位34個，任脈穴位6個，督脈穴位6個，經外奇穴7個。總應用頻次排名前三的腧穴歸經分別是足陽明胃經（36次）、任脈（34次）、經外奇穴（30次），見表2。

2.4 腧穴分布分析 在針刺治療OSAHS所使用的穴位中，頭面頸項部的穴位使用次數最多，共計90次，共涉及穴位數20個。其次分別為下肢部（83次）、上肢部（37次）、胸腹部（20次）、腰背部13次，見表3。

2.5 穴對分析 對于33條穴位處方中涉及到的腧穴，我們進行了復雜網絡分析和關聯分析，以探究它們之間的關聯性及針刺治療OSAHS常用穴對。在復雜網絡分析中，每個穴位被看作復雜系統中的一個節點，而節點之間的聯系通過邊表示，邊的權重反映了兩個穴位之間聯系的緊密程度［11］。通過將邊權重設置為1并限制顯示的邊數為100，得到了圖2的結果，其中圓形圖案中的穴位與OSAHS的關系較為密切。

在關聯分析方面，支持度表示同時包含A和B的事務占所有事務的比例，可信度表示在A出現的情況下B也出現的概率，而提升度則反映了關聯規則中前項與后項的相關性。當Liftgt;1且越高時，表明正相關性越強，Liftlt;1且越低時，表明負相關性越強，Lift=1則表示沒有相關性。

以旁廉泉—廉泉為例，其置信度為0.69，支持度為0.27。這表示旁廉泉出現時廉泉出現的概率為69%，而兩者同時出現的概率為27%。通過設置置信度gt;0.5，支持度gt;0.2的條件，得出針刺治療OSAHS排名前三的常用穴位分別為旁廉泉-廉泉，廉泉-豐隆，足三里-豐隆，見表4。

2.6 聚類分析和社團分析 選取應用頻次≥5的20個腧穴進行聚類分析，距離類型為歐氏距離，聚類方法為類平均法。

將腧穴分為6大類，即：廉泉為一類，旁廉泉、列缺為一類，太溪、安眠、印堂、迎香為一類，豐隆、照海、三陰交、四神聰為一類，足三里、合谷、百會為一類，脾俞、肺俞、太沖、膻中、血海、陰陵泉為一類，見圖3。在社團分析中，相同顏色且相連的穴位表示它們之間關聯性較強，見圖 4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征類似于中醫學的“鼾癥”。查閱文獻發現有關打鼾的最早記載見于《黃帝內經·逆調論》“人有逆氣不得臥而息有音者；有不得臥而息無音者［12］。”巢元方在《諸病源候論·鼾眠候》中首提“鼾眠”這一病名。原文載“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲［13］。”解釋了鼾聲是由于咽喉氣機不暢所致，且觀察到打鼾這一現象在肥胖人群中多見。中醫學認為，OSAHS的病因主要分為先天稟賦異常與后天失養，稟賦異常者如鼻中隔偏曲、腺樣體肥大、扁桃體肥大等。后天之因主要由于嗜食肥甘厚味、起居不節，損及脾胃，運化無力，以致水谷精微化生不足，痰濕水飲停于咽喉，阻遏氣機，發為本病。蔣凡等［14］通過對354例OSAHS患者的證型進行統計分析發現其主要證型為“氣滯痰瘀證、肺脾氣虛證”，主要病理因素為痰。

本研究發現針刺治療OSAHS最常用的三個腧穴分別是廉泉、豐隆、足三里。廉泉穴又名“本池、舌本”，屬于任脈與陰維脈的交會穴，針刺廉泉穴具有疏通經絡，清咽利喉的作用。豐隆穴為足陽明胃經之絡穴，具有溝通脾胃兩經氣血的作用。豐隆穴被古今醫家公認為治痰要穴。《扁鵲神應針灸玉龍經·玉龍歌》“傷風不解咳頻頻，久不醫之勞病終，咳嗽須針肺腧穴，痰多必用刺豐隆［15］。”明初《醫學綱目》“《撮》諸痰為病，頭風喘嗽，一切痰飲：豐隆、中脘［16］。”故針刺豐隆穴具有健脾化痰，和胃降逆的作用，佐證了從痰濕治療OSAHS的觀點。足三里為足陽明胃經之合穴，胃之下合穴，亦是“回陽九針穴“之一，《針灸大成》中針對該穴有云：“上、中、下部疾，無所不治［17］。”針刺足三里穴可補虛瀉實，調暢一身之氣機，解決鼾眠“氣不和”之因。關聯分析顯示“旁廉泉-廉泉”“廉泉-豐隆”與“足三里-豐隆”是共現頻次最高的穴對，其中廉泉與旁廉泉位于喉結之上，與OSAHS的病位最為相近，選此兩穴可起清喉利咽，順氣消鼾之效。廉泉與豐隆相配伍，上可直達病所，下可朔本療因，以求上下同治。

從腧穴歸經分析來看，針刺治療OSAHS所選取的穴位主要集中在足陽明胃經、任脈、足太陰脾經。陽明經為多氣多血之經，《素問·直解》“陽明者，胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資于水谷之精，故陽明主潤宗筋［18］。”故針刺陽明經可補益一身之氣血，使咽喉部的肌肉組織得以濡養。任脈其起于胞中，止于下頜，總督諸陰，為陰脈之海，選取任脈的腧穴可達到融匯諸陰，平調陰陽的作用。太陰陽明為表里，脾主運化，胃主受納，兩者同為人體后天之本，在促進機體正常發育方面有著重要作用；脾氣主生，胃氣主降，兩者升降相因，為氣機升降出入之樞紐，選取脾胃兩經的腧穴治療OSAHS可以起到健脾和胃、調暢氣機、化痰祛濕之效。此外足陽明胃經、任脈與足太陰脾經均從咽喉而過，亦體現了經絡所過，主治所及的治療規律。

針刺治療OSAHS的穴位主要集中在頭面頸項部，其中以咽喉部的腧穴居多。其次分別為下肢部，上肢部、胸腹部。腰背部的穴位使用頻次最少。此分析結果體現了局部穴位與遠端穴位相結合的配穴規則。

復雜網絡分析顯示針刺治療OSAHS所使用的腧穴中與疾病關系最密切的穴位組成是：豐隆、廉泉、足三里、三陰交、列缺、迎香、印堂。豐隆、足三里為胃經穴位，三陰交為足三陰經的交會穴，有著調肝、理脾、補腎的重要作用，趙煜等［19］通過研究發現針刺豐隆、足三里、三陰交可以有效減輕患者的體重，從而降低OSAHS的發病風險。現代解剖學顯示廉泉穴下主要有甲狀舌骨肌、舌肌、頦舌骨肌，研究表明針刺廉泉穴可以改善頦舌肌的、咽縮肌的功能，同時能夠刺激舌咽末梢神經及迷走神經［20］，對改善上氣道塌陷具有重要的作用。選取廉泉穴治療OSAHS體現了“穴位所在，主治所及”的針灸理論［21］。列缺穴為四總穴之一，善治頭項疾病，亦可改善吞咽功能，具有豁痰開竅，活血通絡之用［22］。印堂穴隸屬于督脈，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，且其絡于腦中，研究發現針刺印堂穴可以調督安神，改善患者的睡眠質量［23］。印堂穴與迎香穴又同為“鼻三針”，葉修文等［24］研究發現針刺此穴對可以改善鼻腔組織功能，使上氣道保持通暢，從而減輕患者的打鼾癥狀。此七個穴位分屬于足陽明胃經、任脈、足太陰脾經、手太陰肺經、手陽明大腸經及督脈。意在調和陰陽、顧護脾胃、舒暢氣機，以使氣血生化有源，喉部肌肉得養，痰濕瘀血乃去，則氣可順于咽喉，鼾聲可消也。

聚類分析結果提示，可將使用頻率≥5次的穴位分為6大類。其中“廉泉”“旁廉泉、列缺”兩類中前兩者均為局部選穴，合用可通利咽喉，列缺穴為肺經之絡穴，也是肺經與任脈的交會穴，可通經活絡，通條任脈，既解外感之邪，也可引里邪外出。“太溪、安眠、印堂、迎香”一類中，安眠、印堂、迎香合用可緩解患者鼻塞癥狀［25］，從而降低夜間打鼾的概率，太溪穴為足少陰腎經之原穴，有滋陰益腎的作用。“豐隆、照海、三陰交、四神聰”一類中豐隆與三陰交搭配可滋陰除濕化痰，照海穴為腎經與陰蹺脈的交會穴，善治咽喉疾病；四神聰為經外奇穴，可清利頭目，醒腦開竅，緩解患者日間嗜睡的癥狀［26］。“足三里、合谷、百會”為一類，既可補虛，也可瀉實。“脾俞、肺俞、太沖、膻中、血海、陰陵泉”為一類，其主要機理是補益肺脾，運化水濕。

4 小結

本研究共納入33篇針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的RCT文獻，并運用數據挖掘技術對其穴位處方進行分析，結果表明針刺治療此病多從脾胃入手，重在健脾益氣，除濕化痰，以局部選穴為主，結合循經選穴與遠部選穴。分析得出針刺治療OSAHS的主要穴位處方是“廉泉、豐隆、足三里、旁廉泉、列缺”，臨床運用過程中可在此處方的基礎上結合患者實際情況隨證加減。

同時本研究也具有以下不足：第一，納入文獻過少，未對納入的文獻進行質量評價，這可能對分析結果造成偏倚。第二，僅納入了主要穴位處方，未納入隨證加減的穴位。

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