電超聲治療宮腔粘連患者的臨床效果研究

[摘要]"目的"探討電超聲治療預防中重度宮腔粘連（intrauterine"adhesion，IUA）患者宮腔鏡下宮腔粘連分離術（transcervical"resection"of"adhesions，TCRA）術后再粘連的效果。方法"選取2022年11月至2023年12月鄭州大學第五附屬醫院收治的105例IUA患者為研究對象。根據術后是否使用電超聲治療，將患者分為對照組（n=56）和電超聲組（n=49）。比較兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、宮腔容積、容積血流參數及子宮各部位動脈（子宮動脈、內膜下、內膜內）的血流動力學參數，并隨訪治療后1年內的妊娠情況。結果"治療后，兩組患者的子宮內膜厚度、宮腔容積、容積血流參數及子宮各部位動脈（子宮動脈、內膜下、內膜內）的血流動力學參數均較同組治療前有明顯改善（Plt;0.05），且電超聲組更為顯著（Plt;0.05）；治療后1年內，電超聲組的妊娠率高于對照組（Plt;0.05）。結論"電超聲治療有助于預防宮腔粘連患者TCRA術后再粘連，對臨床療效的提高具有積極意義。

[關鍵詞]"宮腔粘連；電超聲；子宮內膜容受性；子宮內膜內血流；子宮內膜下血流

[中圖分類號]"R454；R713.4""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.002

Clinical"curative"effect"of"electro-ultrasound"for"patients"with"intrauterine"adhesion

YANG"Yuhan1，"GU"Xiaoli2，"GUO"Qi1，"ZHANG"Yuxue2

1.Department"of"Ultrasound"Diagnosis，"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China;"2.Department"of"Hysteroscopy，"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effectiveness"of"electro-ultrasound"therapy"in"preventing"postoperative"re-adhesion"in"patients"with"moderate"to"severe"intrauterine"adhesion"（IUA）"who"have"undergone"transcervical"resection"of"adhesions"（TCRA）."Methods"A"total"of"105"patients"with"IUA"admitted"to"the"Fifth"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University"from"November"2022"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects."The"subjects"were"divided"into"two"groups"based"on"whether"they"received"electro-ultrasound"therapy"postoperatively："Control"group"（n=56）"and"electro-ultrasound"group"（n=49）."Pre-and"post-treatment"conditions"of"endometrial"thickness，"uterine"cavity"volume，"volumetric"blood"flow"parameters"and"hemodynamic"parameters"of"arteries"in"different"parts"of"the"uterus"（uterine"arteries，"sub-endometrium，"intra-endometrial）"were"compared"between"two"groups，"The"pregnancy"status"of"two"groups"within"one"year"after"the"treatment"was"followed-up."Results"After"treatment，"both"groups"showed"significant"improvement"in"endometrial"thickness，"uterine"cavity"volume，"volumetric"blood"flow"parameters，"and"hemodynamic"parameters"of"arteries"in"different"parts"of"the"uterus"（uterine"arteries，"sub-endometrium，"intra-endometrial）"compared"to"their"pre-treatment"values"in"the"same"group"（Plt;0.05），"with"electro-ultrasound"group"showing"more"pronounced"improvement"（Plt;0.05）."Within"one"year"after"treatment，"the"pregnancy"rate"of"electro-ultrasound"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Electro-ultrasound"therapy"helps"prevent"re-adhesion"following"TCRA"in"patients"with"intrauterine"adhesions，"contributing"positively"to"the"improvement"of"clinical"efficacy.

[Key"words]"Intrauterine"adhesions;"Electro-ultrasound;"Endometrial"receptivity;"Intra-endometrial"blood"flow;"Sub-endometrial"blood"flow

宮腔粘連（intrauterine"adhesion，IUA）是臨床一種較為常見的婦科疾病，常發生于進行過人工流產、清宮術及宮腔鏡手術等有創操作或有感染病史的女性[1]。這些因素可對子宮內膜的基底層造成不同程度的損傷，導致子宮內膜發生纖維化，進而使患者出現痛經、月經量改變甚至閉經、不孕等，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。目前IUA的治療以宮腔鏡下宮腔粘連分離術（transcervical"resection"of"adhesions，TCRA）為主，術中可在宮腔放置節育器、球囊或防粘劑，術后輔以雌激素、孕激素、生長激素、阿司匹林及中成藥（如金鳳丸）等藥物[4]。但以上治療方法的療效不穩定且復發率較高[5]。電超聲同時應用仿生物電刺激和低強度會聚超聲，是一種雙能聯合的物理治療方法[6]；但該療法在預防IUA患者TACR術后再粘連治療中的效果尚存爭議。本研究旨在探討電超聲在IUA患者TCRA術后預防再粘連的療效情況，以期為臨床治療提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2022年11月至2023年12月鄭州大學第五附屬醫院收治的經宮腔鏡檢查的105例患者為研究對象。納入標準：①育齡期女性（20～45歲）；②經宮腔鏡檢查確診為IUA且美國生育協會（American"Fertility"Society，AFS）分度為中、重度；③臨床資料完整。排除標準：①存在子宮發育異常者（如縱隔子宮、殘/單/雙角子宮等）；②存在嚴重內膜息肉、內膜結核、黏膜下肌瘤及其他內膜病變者；③存在嚴重子宮腺肌病、子宮內膜異位癥；④宮腔存在明顯感染者；⑤存在嚴重心臟、腦、肝臟、腎臟、脾臟等病變者；⑥合并乳腺癌或雌激素依賴惡性腫瘤者；⑦精神異常、溝通障礙等依從性差者。本研究經鄭州大學第五附屬醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY2023121）。

1.2""研究分組

根據TCRA術后是否采用電超聲治療，將納入患者分為對照組（n=56）和電超聲組（n=49）。對照組患者在TCRA術后采用雌激素（批準文號：國藥準字J20171038，生產單位：DELPHARM"Lille"S.A.S.，規格：1mg/片）1片/次，1次/d，孕激素（批準文號：國藥準字H20041902，生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：50mg/粒）2粒/次，2次/d，人工周期+口服阿司匹林（批準文號：國藥準字H32026317，生產單位：江蘇平光制藥有限責任公司，規格：25mg/片）3片/次，1次/d，預防術后再粘連。電超聲組患者在對照組的基礎上額外增加電超聲治療（麥瀾德MLD"C6000電超聲治療儀）。具體操作：①在患者陰道內置入電極棒；②將12個電極片分別貼于患者關元穴、中極穴、八髎穴及雙側髂外動脈、股動脈及腓腸肌區域；③將超聲探頭貼于患者相應體表區域；④在IUA模式下對患者進行治療，每次治療均于月經干凈后2～3d進行，單次持續時間30min，隔日進行，每個月經周期進行7～10次，持續3個月經周期。

1.3""測量方法

本研究全程由同一名超聲科副高職稱以上醫師使用SAMSUNG_WS80A超聲診斷儀經陰道（探頭頻率5.0～9.0MHz）進行測量。測量時間為患者行TCRA術后及開始綜合治療后的第3個月經周期的自然排卵日。

1.4""觀察指標

①子宮內膜厚度；②子宮各部位動脈（雙側子宮動脈及子宮內膜下血流、子宮內膜內血流）的血流動力學參數，包括搏動指數（pulse"index，PI）、阻力指數（resistance"index，RI）、收縮期峰值速度/舒張末期速度（systolic"peak"velocity/end-diastolic"velocity，S/D）；③宮腔容積及容積血流參數，包括子宮內膜血管化指數（vascularization"index，VI）、血流指數（flow"index，FI）和血管化血流指數（vascularization"flow"index，VFI）；④治療后1年內的妊娠情況。

1.5""臨床資料收集

記錄納入患者的年齡、孕次、IUA病程、宮腔操作次數、身高及體質量，計算體質量指數（body"mass"index，BMI）。

1.6""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊則采用校正t檢驗。不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的相關臨床資料比較

兩組患者的年齡、孕次、IUA病程、宮腔操作次數等相關臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者治療前后子宮內膜厚度及宮腔容積比較

治療前，兩組患者的內膜厚度及宮腔容積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，電超聲組患者的內膜厚度及宮腔容積均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的內膜厚度及宮腔容積較同組治療前均有所增加，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后子宮動脈、子宮內膜下及

子宮內膜內的血流動力學參數比較

治療前，兩組患者的子宮動脈、子宮內膜下及子宮內膜內的血流動力學參數PI、RI、S/D比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，電超聲組患者的子宮動脈、子宮內膜下及子宮內膜內的血流動力學參數PI、RI、S/D值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的血流動力學參數較同組治療前均有明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3～表5。

2.4""兩組患者治療前后子宮內膜容積血流參數比較

治療前，兩組患者的子宮內膜容積血流參數VI、FI、VFI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，電超聲組患者的子宮內膜容積血流參數VI、FI、VFI均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者的容積血流參數較同組治療前均有增加，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.5""兩組患者治療后1年內的妊娠情況比較

隨訪兩組患者治療后1年內的妊娠情況，電超聲組妊娠率61.2%（30/49）；對照組妊娠率39.3%（22/56）。電超聲組的妊娠率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3""討論

IUA的發病機制較為復雜，但不論是何種原因造成的IUA，在其發生發展的過程中子宮內膜基底層損傷和大量炎性介質主導的內膜纖維化發揮關鍵作用[7]。因此大多數學者認為，減輕損傷后子宮內膜的纖維化程度，以恢復宮腔正常形態、修復子宮內膜及改善血流灌注是IUA的治療重點[8-10]。

針灸作為一種傳統的中醫療法，其應用于婦科相關疾病治療的歷史悠久。針灸可通過擴張血管增加血流、增強組織代謝等機制起到調理氣血、調節臟腑功能的作用[11-12]。超聲針灸利用超聲的可會聚性特點，以低強度會聚超聲代替傳統針刺刺激相應穴位，不僅可較為精準地控制刺激的強度、深度和角度，還能達到與傳統針灸相似甚至更佳的作用效果[13]。

仿生物電刺激以不同頻率的電流刺激人體的神經肌肉組織，使相應的血管平滑肌舒張，從而有效降低血流阻力，增加子宮內膜血供，促進其生長、修復及再生，最終達到防止術后再粘連的目的[14]。此外，還有研究指出仿生物電刺激可通過降低IUA大鼠M1型巨噬細胞的表達水平減少M1型巨噬細胞相關的白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子α等炎性因子分泌，從而改善其子宮內膜纖維化程度[15]。

電超聲作為一種將超聲針灸與仿生物電刺激聯合起來的物理治療新方法，可從神經調節方面促進相關肌肉收縮舒張，使其得到深度鍛煉，恢復肌肉的自我收縮能力。閻慧娟等[16]研究顯示電超聲治療還可激活作用范圍內的神經末梢，通過下丘腦-垂體-卵巢軸調控性激素的分泌，上調子宮內膜細胞內的雌激素受體水平，進而促進雌激素與受體的結合。結合后，激活細胞的轉錄通道，推動子宮內膜上皮細胞的增生，改善內分泌水平，使子宮內膜厚度增加。由此可見，電超聲治療同時以神經和體液調節兩種方式達到共同的治療目的。

IUA患者的子宮動脈、子宮內膜下動脈及子宮內膜內動脈的血流通常呈高阻狀態[17]；這一病理特點在一定程度上使子宮內膜無法得到足夠的血流灌注，影響IUA患者子宮內膜損傷后的修復，進而使其子宮內膜容受性顯著降低。本研究結果顯示兩組患者在采用不同TCRA術后防止再粘連的治療方案后，其子宮動脈、子宮內膜下動脈及子宮內膜內動脈的PI、RI、S/D值較治療前均有明顯降低，且電超聲組更為顯著。這提示電超聲治療有助于降低上述動脈血流的阻力，緩解其高阻狀態，從而增加子宮內膜損傷部位的血流灌注，改善子宮微環境，增加組織營養供應，為子宮內膜損傷后的修復提供良好的生理條件。

本研究還發現兩組患者在TCRA術后采用不同的治療方案，患者的子宮內膜厚度、宮腔容積及容積血流參數（VI、FI、VFI）均有明顯增加，且電超聲組變化更為顯著，這與何瑩等[18]研究結果一致。電超聲在IUA患者TCRA術后防止再粘連的應用中有良好的治療效果，并具備增加子宮內膜厚度、擴大宮腔容積和提升子宮容受性的優勢。電超聲相較于傳統治療方式有易于調控、不良反應少、安全無創等優點，不僅可精準調節治療參數，便于臨床研究，患者也更易于接受[19]。

綜上所述，電超聲治療可通過神經、體液調節的機制降低IUA患者子宮各部位動脈的血流阻力，改善子宮血流灌注、增加子宮內膜厚度、宮腔容積及內膜容受性。本研究尚存在不足之處，如樣本量偏小所致的選擇偏倚；未對患者進行隨機分組；觀察及隨訪周期較短，不能充分評價電超聲治療各方面的有效性與安全性等。未來本課題組將繼續隨訪觀察患者的診療效果和妊娠等遠期情況。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–22）

（修回日期：2025–02–07）