急性主動脈夾層合并2型糖尿病患者危險因素、預(yù)后及快速篩查研究

【摘要】 背景 急性主動脈夾層（AAD）合并2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，然而，關(guān)于其危險因素和預(yù)后的研究較少。因此，積極尋求臨床一種簡便且有效的診斷工具已成為研究的重點(diǎn)。目的 分析AAD合并2型糖尿病患者危險因素、預(yù)后及快速篩查方法。方法 選取2016年1月—2022年10月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的168例AAD患者為研究對象，使用主動脈夾層檢測風(fēng)險評分（ADD-RS）量表對患者進(jìn)行初篩分診。選用主動脈CT血管造影（CTA）檢查結(jié)果作為AAD確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較主動脈CTA確診結(jié)果與ADD-RS量表的初篩結(jié)果。根據(jù)是否合并2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，收集兩組的一般資料，采用多因素Logistic回歸分析探討AAD患者合并2型糖尿病的危險因素；比較兩組的短期預(yù)后及疼痛評分。采用多因素Cox回歸分析AAD患者短期預(yù)后的影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析ADD-RS量表對AAD合并2型糖尿病的篩查價值。結(jié)果 本研究糖尿病組59例，非糖尿病組109例。多因素Logistic回歸分析顯示，增齡（OR=1.088，95%CI=1.042～1.136，Plt;0.001）、BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421～2.834，Plt;0.001）、冠心病（OR=7.654，95%CI=1.850～31.677，P=0.005）、高脂血癥（OR=4.948，95%CI=1.384～17.681，P=0.014）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）升高（OR=1.199，95%CI=1.109～1.297，Plt;0.001）是AAD合并2型糖尿病的危險因素。兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組30 d死亡率分別為3.39%和3.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素Cox回歸分析顯示高血壓不是影響AAD患者短期預(yù)后的獨(dú)立因素（HR=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05）。糖尿病組的ADD-RS為1（1）分，高于非糖尿病組的1（2）分（Z=-4.640，Plt;0.001）；糖尿病組的高風(fēng)險及中風(fēng)險患者均多于非糖尿病組（Z=2.309，P=0.021）；ADD-RS量表篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線下面積為0.706（95%CI=0.634～0.779）。結(jié)論 AAD合并2型糖尿病患者的危險因素有年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高，且ADD-RS量表在AAD合并2型糖尿病患者的風(fēng)險評估中具有較高的臨床篩查價值。

【關(guān)鍵詞】 急性主動脈夾層；糖尿病，2型；主動脈夾層檢測風(fēng)險評分；快速診治

【中圖分類號】 R 215 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0754

Risk Factors，Prognosis and Rapid Screening in Patients with Acute Aortic Dissection Complicated with Type 2 Diabetes

HUANG Lujie，ZHANG Xiaoying*，YU Shasha

Department of Geriatrics，Ningbo Medical Center Li Huili Hospital，Ningbo 315000，China

*Corresponding author：ZHANG Xiaoying，Associate chief physician；E-mail：zhangxiaoying1002@126.com

【Abstract】 Background The incidence of acute aortic dissection with type 2 diabetes is on the rise; however，relatively little research has been done on its risk factors and prognosis. Therefore，actively seeking a simple and effective diagnostic tool has become the focus of research. Objective To analyze the risk factors，prognosis and rapid screening of AAD patients with type 2 diabetes. Methods A total of 168 patients with AAD admitted to Ningbo Medical Center Li Huili Hospital from January 2016 to October 2022 were selected as the study objects，and the patients were initially screened and triaged using the aortic dissection detection risk score（ADD-RS） table. Aortic CTA was selected as the \"gold standard\" for the diagnosis of AAD，and the diagnostic results of aortic CTA were compared with the preliminary screening results of ADD-RS. The general data of the diabetic group and the non-diabetic group were compared，and the risk factors of type 2 diabetes in AAD patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. The short-term prognosis and pain score of the two groups were compared. The factors influencing the short-term prognosis of AAD patients were analyzed by Cox regression analysis，and the predictive value of ADD-RS was analyzed by ROC curve. Results 59 patients with AAD combined with type 2 diabetes （diabetes group） and 109 patients with AAD combined with non-diabetes（non-diabetes group） were screened by ADD-RS table. Multivariate Logistic regression analysis showed that increased age（OR=1.088，95%CI=1.042-1.136，Plt;0.001），BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421-2.834，Plt;0.001），coronary heart disease（OR=7.654，95%CI=1.850-31.677，P=0.005），hyperlipidemia（OR=4.948，95%CI=1.384-17.681，P=0.014），and LVEF（OR=1.199，95%CI=1.109-1.297，Plt;0.001） were risk factors for AAD combined with type 2 diabetes. There was no statistically significant difference in pain score between AAD patients with or without diabetes mellitus（Pgt;0.05），and the 30-day mortality of the two groups was 3.39% and 3.67%，respectively，with no statistically significant difference between the two groups（Pgt;0.05）. Cox regression analysis showed that hypertension was not an independent factor affecting the short-term prognosis of patients with acute aortic dissection（HR=0.673，95%CI=0.094-4.791，Pgt;0.05）. The ADD-RS score of the diabetic group was 1（1），significantly higher than that of the AAD patients in the non-diabetic group 1（2）（Z=-4.640，Plt;0.001）. The high risk and moderate risk in diabetic group were higher than those in non-diabetic group（Z=2.309，P=0.021）. The maximum area under ROC curve is 0.706（95%CI=0.634-0.779）. Conclusion Risk factors for AAD patients with type 2 diabetes include age，BMI≥25 kg/m2，coronary heart disease，hyperlipidemia，and LVEF. Moreover，ADD-RS score has high clinical value in the risk assessment of AAD patients with type 2 diabetes.

【Key words】 Acute aortic dissection；Diabetes mellitus，2 type；Detection risk score of aortic dissection；Rapid diagnosis and treatment

主動脈是人體最重要也是最大的動脈，一旦產(chǎn)生病變，可能對生命造成威脅［1］。急性主動脈夾層（AAD）的病理變化是代謝性異常或遺傳導(dǎo)致動脈中層囊樣退行性變，是異常血流動力學(xué)與主動脈病變中膜結(jié)構(gòu)相互作用的結(jié)果［2-3］。當(dāng)發(fā)生主動脈夾層時，隨時可能產(chǎn)生中、高風(fēng)險（疾病進(jìn)展迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重、藥物不良反應(yīng)大）。2型糖尿病作為常見慢性疾病，與AAD的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)［4］。因此，快速、準(zhǔn)確地診斷與治療對于降低AAD合并2型糖尿病患者的死亡率至關(guān)重要。然而，目前臨床實踐中對于AAD合并2型糖尿病的快速識別和風(fēng)險評估仍存在一定困難。因此，本研究旨在檢測風(fēng)險評分在AAD合并2型糖尿病患者快速診治中的應(yīng)用，為臨床提供一種簡便、有效的評估方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，越來越多的研究開始關(guān)注AAD合并2型糖尿病的早期識別和風(fēng)險評估。主動脈夾層檢測風(fēng)險評分（ADD-RS）量表是一種新型的風(fēng)險評估工具，具有簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供了有力的決策支持［5］。通過ADD-RS量表，能夠快速識別AAD合并2型糖尿病的高?；颊撸瑸榧皶r干預(yù)和治療提供依據(jù)。因此，本研究主要分析AAD合并2型糖尿病患者的危險因素、預(yù)后及快速篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2022年10月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的168例AAD患者為研究對象，其中女40例（23.81%）、男128例（76.19%），年齡（53.7±11.3）歲。本研究經(jīng)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院倫理委員會審核通過（KY2023SL075-01）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;18歲；（2）符合AAD臨床表現(xiàn)；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在其他醫(yī)院已確診為AAD；（2）合并其他臟器嚴(yán)重疾??；（3）依從性不高（理解能力差、語言表達(dá)困難、缺乏信任、健康狀況不佳、心理障礙等）。

1.3 方法

依據(jù)是否合并2型糖尿病將研究對象分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的臨床基線資料（性別、年齡、既往史、疼痛持續(xù)時間以及入院時生命體征等）。

依據(jù)2022美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)［6］判斷是否合并糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者75 g口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖

（2 hPG）≥200 mg/dL（11.1 mmol /L），或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（48 mmol/mol）。

依照美國心臟病學(xué)會及美國心臟病協(xié)會《急性AD的危險評估指南》［7］設(shè)計ADD-RS量表，對患者進(jìn)行初篩分診。該量表總分值為3分，其中低風(fēng)險為≤1分、中風(fēng)險為2分、高風(fēng)險為3分，見表1。本研究以主動脈CT血管造影（CTA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對AAD進(jìn)行確診。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，NRS總分為0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈［8］。NRS評分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

記錄AAD患者的短期預(yù)后（30 d死亡率），分析其短期預(yù)后的影響因素；對比兩組患者ADD-RS量表評分，評估ADD-RS量表評分對AAD合并2型糖尿病的快速篩查價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中，運(yùn)用夏皮羅-威爾克（Shapiro-Wilk）法檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性，計量資料若符合正態(tài)分布，以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析；若不符合正態(tài)分布，以M（QR）表示，采用Mann-Whitney檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級資料的比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床基線資料比較

本研究AAD合并2型糖尿病患者（糖尿病組）59例（35.12%），AAD合并非糖尿病患者（非糖尿病組）109例（64.88%）。

糖尿病組年齡、BMI、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及高血壓、冠心病、高脂血癥比例均高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的性別、吸煙史、飲酒史和入院時生命體征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 AAD合并2型糖尿病患者危險因素的多因素Logistic回歸分析

以表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（賦值見表3），以AAD患者是否合并2型糖尿病作為因變量（是=1，否=0）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡（OR=1.088，95%CI=1.042～1.136，Plt;0.001）、BMI≥25 kg/m2（OR=2.000，95%CI=1.421～2.834，Plt;0.001）、冠心病（OR=7.654，95%CI=1.85～31.677，P=0.005）、高脂血癥（OR=4.948，95%CI=1.384～17.681，P=0.014）、LVEF（OR=1.199，95%CI=1.109～1.297，Plt;0.001）是AAD合并2型糖尿病的危險因素，見表4。

2.3 糖尿病組和非糖尿病組患者的短期預(yù)后及NRS評分比較

兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5，兩組患者30 d 死亡率分別為3.39%（2/59）和3.67%（4/109），兩組30 d死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.732）。

以年齡、高血壓、冠心病、高脂血癥作為自變量（賦值見表6），以AAD患者短期預(yù)后作為因變量（短期預(yù)后不良=1，短期預(yù)后良好=0）進(jìn)行多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓不是AAD患者短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素（HR=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05），見表7。

2.4 ADD-RS量表評分對AAD合并2型糖尿病的預(yù)測價值

糖尿病組的ADD-RS量表評分為1（1）分，非糖尿病組為1（2）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.640，Plt;0.001）；兩組患者的風(fēng)險程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.309，P=0.021），見表8。

繪制ADD-RS量表評分快速篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線，ROC曲線下面積為0.706（95%CI=0.634～0.779），其最佳臨界值的靈敏度為0.983，特異度為0.532，見圖1。

3 討論

AAD多發(fā)生于40～60歲的人群，以男性患者為多見，尤其是50歲左右的男性。這是因為這個年齡段的男性工作強(qiáng)度和工作壓力均較大，且易忽視自身保健，即使已患疾病也可能存在不規(guī)律服藥［9-10］，同時這類人群也有酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，?；加刑悄虿《淳驮\發(fā)現(xiàn)，或血壓控制不佳，收縮壓甚至可以達(dá)到200 mmHg以上。較高的血壓易造成主動脈內(nèi)膜的撕裂從而導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生。AAD較兇險，該病患者多合并高血壓，夾層動脈瘤形成后又會反過來進(jìn)一步增高血壓的水平［11］。在急性期，主動脈夾層死亡率或病死率極高，其血流動力學(xué)變化非常復(fù)雜。高血壓、糖尿病、高血脂等容易造成血管損傷，是引起AAD的重要危險因素［12］。

AAD確切的病因尚沒有定論。糖尿病被認(rèn)定為導(dǎo)致主動脈夾層形成的一項危險因素。同時糖尿病患者更容易發(fā)生高血壓等心血管疾病，且預(yù)后更差。此外糖尿病本身會導(dǎo)致血糖波動較大，從而影響患者的術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)及手術(shù)切口的愈合。陳宇飛等［13］對患有糖尿病的AAD患者的預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者因動脈瘤或主動脈夾層入院風(fēng)險較普通人群更低，因主動脈夾層入院后30 d內(nèi)死亡率無明顯改變，但可顯著降低主動脈瘤患者入院后2 年全因死亡風(fēng)險。

本研究中糖尿病組59例（35.12%），非糖尿病組109例（64.88%）。采取ADD-RS量表篩查發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的AAD患者合并冠心病、高脂血癥及高血壓的比例較高。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高是AAD合并2型糖尿病的影響因素。BMI≥25 kg/m2是中心性肥胖的一項敏感指標(biāo)，對糖尿病患者的回訪發(fā)現(xiàn)，患者BMI基線越高，AAD發(fā)病率越高［14］。此外LVEF也可用作AAD合并2型糖尿病患者快速診治指標(biāo)［15］。年齡的增長和冠心病均與動脈粥樣硬化有關(guān)，而動脈粥樣硬化的過程與糖尿病的發(fā)展也有密切聯(lián)系；高脂血癥同樣與動脈粥樣硬化有關(guān)，而LVEF的降低可能反映了心臟功能不全，這也與糖尿病的并發(fā)癥有關(guān)。提示這些因素可能通過不同的機(jī)制增加患者發(fā)生AAD合并2型糖尿病的風(fēng)險。

本研究顯示，糖尿病組和非糖尿病組患者30 d 死亡率分別為3.39%（2/59）和3.67%（4/109），兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；多因素Cox回歸分析結(jié)果亦顯示，高血壓不是AAD患者短期預(yù)后的影響?yīng)毩⒁蛩兀℉R=0.673，95%CI=0.094～4.791，Pgt;0.05）。但糖尿病組的高風(fēng)險及中風(fēng)險患者比例均多于非糖尿病組。提示對于糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險評估和管理，以降低發(fā)生AAD的可能性。

ADD-RS量表在篩查ADD合并2型糖尿病患者方面顯示出了一定的適用性。這為臨床實踐中快速識別高?；颊咛峁┝擞袃r值的工具，有助于及時采取干預(yù)措施。趙俊暕等［16］研究顯示，ADD-RS量表可作為AAD合并2型糖尿病患者快速診治的可靠工具。本研究顯示ADD-RS量表快速篩查AAD合并2型糖尿病的ROC曲線下面積為0.706，表明該量表在篩查AAD合并2型糖尿病患者方面具有一定的準(zhǔn)確性。

綜上所述，AAD合并2型糖尿病患者的危險因素包括年齡增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血癥、LVEF升高。且ADD-RS量表評分在AAD合并2型糖尿病患者的風(fēng)險評估中具有較高臨床價值。

作者貢獻(xiàn)：黃璐捷提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施，撰寫論文；黃璐捷、張小英、俞莎莎進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；黃璐捷進(jìn)行論文的修訂；張小英負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-01-20）

（本文編輯：趙躍翠）