基層衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生專項資金預算績效管理研究

隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生專項資金作為支持基層公共衛(wèi)生服務的重要資源，其管理效能直接關系到公共衛(wèi)生政策的實施效果。預算績效管理作為一種以結果為導向的管理方法，旨在通過對資金使用效果的評估反饋，提升公共資金使用的透明度。通過科學合理的預算編制、嚴格的績效考核及有效的資金監(jiān)管，可以保證公共衛(wèi)生專項資金真正用于提升公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。因此，如何通過優(yōu)化預算績效管理路徑提升資金使用效率，成為當前基層公共衛(wèi)生領域亟待解決的關鍵問題。

一、公共衛(wèi)生專項資金概述

公共衛(wèi)生專項資金是指政府、社會組織或其他機構為支持公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而設立的專項資金，主要用于疾病預防控制、衛(wèi)生服務保障、健康促進等公共衛(wèi)生項目的實施。公共衛(wèi)生專項資金具有明確的使用方向，通常與公共衛(wèi)生政策的具體目標緊密關聯(lián)，旨在提升民眾健康水平、增強公共衛(wèi)生應對能力，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急響應工作。公共衛(wèi)生專項資金的使用通常具有一定的專屬性，資金來源既可以是政府財政撥款，也可以是來自社會捐贈、國際援助等多元渠道。資金的使用目的和范圍明確，通常要求用于特定的公共衛(wèi)生活動，例如疫苗接種、傳染病防控、健康教育宣傳等領域。與普通公共資金不同，公共衛(wèi)生專項資金的管理要求更為嚴格，必須按照預算執(zhí)行，并接受上級主管部門的監(jiān)督。在資金使用過程中，要確保資金通過科學的績效評估來考核資金的使用效果，保障每一筆專項資金都能發(fā)揮其最大效益。資金使用的特點也具有高監(jiān)管的要求，基層衛(wèi)生機構在使用資金時，要遵循嚴格的審批程序，確保每項支出都能夠有據(jù)可查。

二、現(xiàn)階段基層衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生專項資金管理存在的問題

（一）撥付速度慢

基層衛(wèi)生機構的核心職責是為社會提供公共衛(wèi)生服務，保障公共衛(wèi)生安全。公共衛(wèi)生專項資金作為政府為應對特定人群的健康需求及公共衛(wèi)生危機而設立的專項資金，理應及時到位，以保障各項防控工作順利開展。目前許多基層衛(wèi)生機構面臨著撥付速度慢的問題，這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與地方政府財政壓力加大密切相關。近年來，地方財政面臨資金緊張的局面，許多政府部門，尤其是基層衛(wèi)生機構，時常面臨預算資金撥付滯后的困境。資金撥付不及時的情況，加劇了基層衛(wèi)生機構的運營壓力，也使得公共衛(wèi)生專項資金的使用計劃受到嚴重影響。資金的延遲撥付，直接導致項目執(zhí)行的推遲，尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理上，難以及時調(diào)配資源，造成防控措施無法按時到位，從而影響到公共衛(wèi)生目標的實現(xiàn)。與此同時，撥付速度慢也增加了基層衛(wèi)生機構在資金管理和過程中的不確定性，降低了資金使用的效率。

（二）資金使用不規(guī)范

基層衛(wèi)生機構在公共衛(wèi)生專項資金的使用過程中，普遍存在資金使用不規(guī)范的問題，尤其是在資金管理的操作層面。根據(jù)公共衛(wèi)生專項資金管理的相關要求，專項資金必須專款專用、專項核算，但由于疾控機構內(nèi)部機構整合尚未完成、財會人員嚴重短缺等原因，資金管理上存在較多不規(guī)范之處。特別是基層衛(wèi)生機構財務管理人員的專業(yè)素質(zhì)無法滿足公共衛(wèi)生資金管理的需求，導致會計記賬不規(guī)范、科目使用不準確、報賬憑證缺失或不完整等問題時有發(fā)生。一些管理缺陷使得資金的使用缺乏有效監(jiān)管，容易出現(xiàn)資金流動的不透明，增加了財政審計的難度。由于專項資金是財政直接撥款下發(fā)，要求資金使用必須更加規(guī)范，但目前的實際情況卻使得資金使用的合規(guī)性和靈活性之間存在矛盾。財務人員數(shù)量不足、專業(yè)水平不高，使得項目會計信息匯總出現(xiàn)差錯，預算編制與實際執(zhí)行之間也經(jīng)常存在不一致，進一步加劇了資金使用的混亂現(xiàn)象。這種現(xiàn)狀影響了疾控機構資金的使用效率，制約了公共衛(wèi)生專項資金的效果，導致資金浪費，甚至影響到項目的順利推進，阻礙了社會公共衛(wèi)生服務事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）財務監(jiān)督滯后

基層衛(wèi)生機構在公共衛(wèi)生專項資金管理中，財務監(jiān)督滯后是一個突出問題。一方面，基層衛(wèi)生機構內(nèi)部財務監(jiān)督職能尚未得到充分明確，缺乏系統(tǒng)化的監(jiān)督機制。根據(jù)現(xiàn)代會計管理的原則，審計與監(jiān)督應該明確區(qū)分，不能用審計代替監(jiān)督，監(jiān)督工作也應具備具體的、可操作的標準。但是當前基層衛(wèi)生機構的監(jiān)督體系尚未形成有效的制度保障，監(jiān)督過程中也缺乏必要的財務信息溝通，導致監(jiān)督工作往往形同虛設，無法對資金使用進行有效的管控。更為嚴重的是，基層衛(wèi)生機構的財務監(jiān)督人員業(yè)務能力參差不齊，缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓，導致監(jiān)督力度大打折扣。由于沒有形成合力，財務監(jiān)督往往無法對會計行為進行有效的再監(jiān)督，從而使得部分資金使用存在違規(guī)現(xiàn)象。監(jiān)督工作缺乏執(zhí)行力，也使得違規(guī)行為得不到及時糾正，進一步加劇了資金管理的風險。

三、預算績效管理的優(yōu)化路徑

（一）完善預算編制機制

目前，許多基層衛(wèi)生機構在預算編制過程中存在預算不精準、資金來源不清晰等問題，不僅導致資金浪費，也使得資金無法精準對接公共衛(wèi)生項目的實際需求。因此，完善預算編制機制，確保預算的科學性，是優(yōu)化預算績效管理的關鍵一步。預算編制應基于需求導向，嚴格依據(jù)公共衛(wèi)生項目的實際需要進行資金預估，避免盲目增減，做到“有的放矢”。各級衛(wèi)生機構應在全面了解當前公共衛(wèi)生任務、疫情防控壓力、健康促進目標等方面的基礎上，制定詳細、精準的資金需求清單。這就要求基層衛(wèi)生機構要與上級主管部門保持信息暢通，也應加強與衛(wèi)生部門、財政部門的溝通合作，確保預算需求的合理性。在編制預算時，應加強資金使用的透明度，細化各項資金的用途與目標，確保每一項支出都能夠追溯到具體的項目活動。除此之外，要對預算編制流程進行優(yōu)化，推動從基層衛(wèi)生機構到上級主管部門的層層反饋，避免單一預算編制，增強預算的科學性。需要特別注意的是，預算編制應充分考慮預算執(zhí)行的靈活性，留出一定的彈性空間，以應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件帶來的資金需求變化。

（二）構建多元化的績效考核體系

現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機構績效管理體系往往存在評價標準不統(tǒng)一、績效考核指標單一以及結果反饋不及時等問題，制約了公共衛(wèi)生項目的長期可持續(xù)發(fā)展。因此，基層衛(wèi)生機構可以構建多元化的績效考核體系，實施“量化與定性相結合”的評估模式。績效考核體系的設計應從多個維度出發(fā)，結合公共衛(wèi)生項目的具體特點，設置包括資金使用效率、項目實施進度、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量、群眾滿意度等多個指標。資金使用效率是考核的基礎，具體體現(xiàn)為資金是否按計劃、按時、按需求到位，是否存在資金閑置或浪費現(xiàn)象；項目實施進度則反映了資金投放后的工作效果，考核各項任務是否按預期推進；公共衛(wèi)生服務質(zhì)量評價應注重衛(wèi)生服務的普及性、覆蓋率和質(zhì)量標準，確保每一項公共衛(wèi)生服務都能夠實現(xiàn)預期的健康效果；群眾滿意度則體現(xiàn)了資金投入后居民健康需求的滿足程度，是評估公共衛(wèi)生項目成效的重要指標。通過多元化的績效考核體系，可以最大限度地提高資金使用的公正性，確保公共衛(wèi)生專項資金的高效利用。

（三）加強基層衛(wèi)生機構的管理能力建設

目前，許多基層衛(wèi)生機構在管理能力、專業(yè)人才和管理制度方面仍存在較大不足。為了優(yōu)化預算績效管理，基層衛(wèi)生機構必須加強管理能力建設，提高資金管理的科學性與規(guī)范性。基層管理人員要掌握現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理知識，了解預算管理的基本原理，具備一定的財務管理能力和預算編制能力。定期組織專業(yè)培訓，可以有效提升管理人員的整體素質(zhì)，特別是在資金預算、績效考核和項目管理等方面的專業(yè)能力。基層衛(wèi)生機構應著力建設專業(yè)化的資金管理團隊，明確每個崗位的職責分工，確保資金管理過程中的責任清晰、流程規(guī)范。人員配備不足或能力不足，往往導致資金管理不嚴謹，項目實施過程中出現(xiàn)拖延浪費的現(xiàn)象。同時，加強管理制度建設也十分重要。基層衛(wèi)生機構應根據(jù)上級部門的政策和要求，結合實際情況，制定符合本地實際的預算管理制度和績效考核辦法，確保制度的執(zhí)行力和操作性。只有通過加強管理人員培訓、建設專業(yè)團隊和完善管理制度，基層衛(wèi)生機構才能更有效地使用公共衛(wèi)生專項資金，提升資金使用的規(guī)范性。

（四）建立信息化管理平臺

在信息技術飛速發(fā)展的今天，建立信息化管理平臺已成為優(yōu)化基層衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生專項資金預算績效管理的必要手段。信息化平臺可以有效整合各類數(shù)據(jù)資源，提升資金使用的管理效率。通過信息化管理平臺，基層衛(wèi)生機構可以實現(xiàn)資金預算、撥付、執(zhí)行、監(jiān)督和考核全過程的數(shù)字化管理，使資金流向清晰可追溯，增強對資金使用的實時監(jiān)管能力。信息化平臺能夠提高數(shù)據(jù)管理和分析的能力，為預算編制提供更加科學的數(shù)據(jù)支持。通過建立電子檔案，基層衛(wèi)生機構可以實時跟蹤每項公共衛(wèi)生項目的預算情況、資金使用情況及績效考核結果，確保數(shù)據(jù)的時效性。信息化平臺能夠優(yōu)化績效評估的過程，通過數(shù)據(jù)可視化、智能分析等功能，提供更加科學、客觀的績效評估報告，幫助管理人員及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調(diào)整。

四、結語

在當前公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，基層衛(wèi)生機構作為公共衛(wèi)生體系的前沿陣地，其資金管理的有效性直接影響到城鄉(xiāng)民眾健康的保障。隨著社會對公共衛(wèi)生問題的關注日益增強，基層衛(wèi)生機構面臨著越來越復雜的工作任務，因此，優(yōu)化預算績效管理已成為提升公共衛(wèi)生服務質(zhì)量、推動健康中國建設的迫切需求。但是，現(xiàn)實中仍存在資金使用效率低下、管理模式陳舊等問題，這就要求我們在制度創(chuàng)新、管理能力提升以及信息化建設等方面不斷探索。只有通過持續(xù)深化改革，才能保證公共衛(wèi)生專項資金的高效使用，真正實現(xiàn)資金價值利用的最大化。

作者單位：遼寧省疾病預防控制中心