多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT對(duì)甲狀腺TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

［摘要］ 目的：探討常規(guī)超聲和聲觸診組織成像與定量（VTIQ）剪切波彈性成像技術(shù)組成的多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT對(duì)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）4a、4b類結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：選擇75例患者，共82個(gè)甲狀腺TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)，其中4a、4b類結(jié)節(jié)各41個(gè)。病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)50個(gè)，惡性32個(gè)。先行常規(guī)超聲檢查，在VTIQ模式下測量病灶及同層面甲狀腺腺體橫向剪切波速度（SWV）5～7次，獲取結(jié)節(jié)SWV平均值（SWV結(jié)節(jié)）、病灶同層面甲狀腺腺體SWV平均值（SWV腺體）及SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體。行頸部CT增強(qiáng)掃描，獲取82個(gè)結(jié)節(jié)的動(dòng)、靜脈期光譜CT各參數(shù)結(jié)果，即碘濃度（IC）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）、能譜曲線斜率。對(duì)多模態(tài)超聲及光譜CT各項(xiàng)指標(biāo)行多因素回歸分析，得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素指標(biāo)。以手術(shù)病理和/或細(xì)針抽吸活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析聯(lián)合光譜CT前后多模態(tài)超聲的診斷效能。結(jié)果：聲暈、后方衰減、SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體、動(dòng)脈期IC、動(dòng)脈期NIC是惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。常規(guī)超聲二分類、多模態(tài)超聲、多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT的診斷效能分別為：AUC 0.696、0.773、0.891，敏感度59.38%、71.88%、78.13%，特異度78.00%、72.00%、90.00%，陽性預(yù)測值63.33%、62.16%、83.33%，陰性預(yù)測值75.00%、80.00%、86.54%。結(jié)論：多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT后診斷效能大幅提高，對(duì)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)，可根據(jù)臨床需求應(yīng)用多模態(tài)影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性特征，從而減少不必要的細(xì)針抽吸活檢，為臨床決策提供更全面的依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］ 甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲檢查；彈性成像技術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；能譜成像；細(xì)針抽吸活檢

Diagnostic value of multimodal ultrasound combined with spectral CT in evaluating thyroid TI-RADS 4a and 4b nodules

XU Yang SUI Jingshu QIN Zheming LIU Zhen

1Department of Ultrasound，Weihai Central Hospital，Weihai 264400，China；2Department of Imaging，Weihai Central Hospital，Weihai 264400，China；3Department of Ultrasound Medicine，Yantai Yuhuangding Hospital，Yantai 264000，China.

［Abstract］ Objective：To evaluate the diagnostic performance of multimodal ultrasound combined with spectral CT analysis，integrating conventional ultrasound and virtual touch tissue imaging quantification （VTIQ） shear wave elastography （SWE），for differentiating thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS） 4a and 4b nodules. Methods：This study analyzed 82 thyroid nodules （41 TI-RADS 4a and 41 4b） from 75 patients. Pathological results revealed 50 benign and 32 malignant nodules. All lesions underwent conventional ultrasound followed by VTIQ measurements，where transverse shear wave velocity （SWV） was measured 5—7 times in each nodule and adjacent thyroid parenchyma at the same plane. Three parameters were obtained，mean nodule SWV （SWV1），mean parenchymal SWV （SWV2），and SWV1/SWV2 ratio. Contrast-enhanced spectral CT parameters including iodine concentration （IC），normalized iodine concentration （NIC），and spectral curve slope were acquired during arterial and venous phases. Multivariate regression identified independent risk factors. Using histopathology and/or fine needle aspiration as reference standards，diagnostic performance was compared between multimodal ultrasound alone and combined with spectral CT. Results：Independent risk factors for malignancy included acoustic halo，posterior attenuation，SWV1/SWV2 ratio，arterial-phase IC，and arterial-phase NIC （all Plt;0.05）. The AUCs of conventional ultrasound binary classification，multimodal ultrasound，multimodal ultrasound combined with spectral CT were 0.696，0.773，0.891，the sensitivities of these methods were 59.38%，71.88%，78.13%，the specificities were 78.00%，72.00%，90.00%，the positive predictive values were 63.33%，62.16%，83.33%，the negative predictive values were 75.00%，80.00%，86.54%，respectively. Conclusions：The combination of multimodal ultrasound and spectral CT significantly enhances diagnostic accuracy. For TI-RADS 4a nodules，this integrated approach may reduce unnecessary fine needle aspiration procedures while providing comprehensive imaging evidence for clinical decision-making.

［Key words］ Thyroid imaging reporting and data system；Ultrasonography；Elasticity imaging techniques；Tomography，X-ray computed；Spectral imaging；Fine needle aspiration

沿海地區(qū)是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)地區(qū)，隨著全民健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)及影像設(shè)備的更新優(yōu)化，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高［1］。超聲是目前甲狀腺診療指南推薦的首選檢查方式［2］。《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南：C-TIRADS》中，甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4a類結(jié)節(jié)因惡性評(píng)分為1分，屬于良惡性結(jié)節(jié)間的臨界狀態(tài)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%～10%；TI-RADS 4b類結(jié)節(jié)惡性評(píng)分為2分，惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～50%。對(duì)于具有惡性可疑超聲征象的結(jié)節(jié)，一般需先行細(xì)針抽吸活檢（fine needle aspiration，F(xiàn)NA）明確診斷［2］。目前FNA的過度應(yīng)用引起了專家們的廣泛關(guān)注［3］。因部分患者依從性不佳［4］，無法對(duì)TI-RADS 4類結(jié)節(jié)均行FNA明確性質(zhì)，且不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)FNA的穿刺操作及細(xì)胞學(xué)病理涂片診斷水平不一，部分結(jié)節(jié)仍不能明確其病理性質(zhì)。因此，對(duì)惡性風(fēng)險(xiǎn)＜50%的TI-RADS 4a及4b類結(jié)節(jié)，在進(jìn)行有創(chuàng)操作前進(jìn)一步提高影像診斷效能尤為重要。本研究在C-TIRADS分類指南惡性評(píng)分指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加4項(xiàng)超聲征象，運(yùn)用聲觸診組織成像定量（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）剪切波彈性成像技術(shù)提供的各項(xiàng)指標(biāo)組成多模態(tài)超聲，并聯(lián)合光譜CT，對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性再分類，探討聯(lián)合光譜CT前后多模態(tài)超聲對(duì)TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)的診斷效能。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇2022年5月至2023年5月威海市中心醫(yī)院診斷的75例82個(gè)甲狀腺TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)，其中4a、4b類結(jié)節(jié)各41個(gè)。75例中，男21例，女54例，平均年齡（51.43±10.22）歲。其中，2個(gè)結(jié)節(jié)7例，1個(gè)結(jié)節(jié)68例。均經(jīng)穿刺活檢和/或手術(shù)病理明確結(jié)節(jié)病理性質(zhì)，良性50個(gè)，其中4a類37個(gè)，4b類13個(gè)；惡性32個(gè)，其中4a類4個(gè)，4b類28個(gè)。本研究獲得威海市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

75例均在術(shù)前2周內(nèi)行常規(guī)超聲、VTIQ剪切波彈性成像檢查，以及頸部CT增強(qiáng)掃描，通過后處理獲取結(jié)節(jié)相應(yīng)光譜CT信息（圖1）。

1.2" 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無甲狀腺手術(shù)史或內(nèi)分泌治療史，無碘對(duì)比劑過敏史；③行常規(guī)超聲（TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)）、VTIQ剪切波彈性成像、光譜CT檢查，手術(shù)或FNA病理結(jié)果為BethesdaⅡ、Ⅴ、Ⅵ類［5］；④結(jié)節(jié)最大徑＞0.5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①囊性成分＞50%或粗大鈣化＞30%的結(jié)節(jié)；②常規(guī)超聲、VTIQ剪切波彈性成像、光譜CT任一圖像缺失或有嚴(yán)重偽影致質(zhì)量不佳者；③哺乳期、妊娠期患者。

1.3" 儀器與方法

1.3.1" 超聲檢查" 使用Siemens Acuson OXANA2超聲診斷儀，9L4 MHz線陣探頭。先行甲狀腺常規(guī)超聲檢查，篩選得到TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)。觀察病灶大小、是否存在聲暈、后方衰減，判斷病灶血流情況，對(duì)上述結(jié)節(jié)進(jìn)行二次分類（常規(guī)超聲二分類）。分類方法：仿照C?TIRADS加減分規(guī)則，將厚（＞1 mm）/不均聲暈、后方衰減、乏血供（無/邊緣型血流）、結(jié)節(jié)最大徑＞1.5 cm作為加分項(xiàng)；將薄聲暈（≤1 mm）、后方無衰減、富血供（邊緣為主/中央為主/混合型血流）、結(jié)節(jié)最大徑≤1.5 cm作為減分項(xiàng)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行重新賦值。將總分≥1分的結(jié)節(jié)歸入偏惡性組，＜1分歸入偏良性組。

當(dāng)超聲圖像穩(wěn)定且清晰時(shí)切換至VTIQ模式，囑患者立即屏氣，觸發(fā)確定鍵，圖像色彩均勻分布且呈現(xiàn)綠色區(qū)域時(shí)切換VTIQ模式，將ROI放置于結(jié)節(jié)中的不同位置，在有效的測量區(qū)域進(jìn)行5～7組剪切波速度（shear wave velocity，SWV）數(shù)據(jù)測量，獲取結(jié)節(jié)SWV平均值（SWV結(jié)節(jié)），并以同樣方法測量病灶同層面甲狀腺腺體SWV平均值（SWV腺體），獲取兩者比值（SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體）。

1.3.2" 光譜CT檢查" 采用Philips IQon Spectral光譜CT機(jī)行頸部CT增強(qiáng)掃描，囑患者去枕仰臥、下頜后仰。掃描范圍：口咽部至主動(dòng)脈弓上緣水平。掃描參數(shù)：120 kV，采用管電流自動(dòng)控制技術(shù)（80～210 mA），準(zhǔn)直0.625 mm×64，螺距0.985，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑優(yōu)維顯（碘濃度300 mg/mL），劑量1.2 mL/kg體質(zhì)量，流率3 mL/s。后以相同流率注入生理鹽水30 mL。將ROI放置于主動(dòng)脈弓并采用自動(dòng)觸發(fā)式掃描，觸發(fā)閾值為120 HU，達(dá)到閾值后6、40 s分別行動(dòng)、靜脈期掃描。將掃描得到的數(shù)據(jù)傳至Philips ISP（Intellispace Portal version 9.0）圖像工作站。選擇Spectral CT Viewer程序，導(dǎo)入動(dòng)、靜脈期圖像，結(jié)合超聲鎖定目標(biāo)結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)最大層面及同層頸總動(dòng)脈內(nèi)勾畫圓形ROI，ROI須包含50%以上病灶面積。選擇碘濃度（iodine concentration，IC）圖對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)ROI進(jìn)行多次測量得到結(jié)節(jié)的IC平均值。同樣方法得到同層面頸總動(dòng)脈IC平均值，計(jì)算動(dòng)、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（normalized iodine concentration，NIC），公式為NIC=IC結(jié)節(jié)/IC同層面頸總動(dòng)脈。通過后處理，得出甲狀腺結(jié)節(jié)ROI內(nèi)組織在40～140 KeV能量范圍的衰減曲線，計(jì)算結(jié)節(jié)的能譜曲線斜率（slope of spectral HU curve，λHU），λHU=（CT值40 KeV-CT值100 KeV）/60。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布以M（QL，QU）表示，組間比較行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性獨(dú)立影響因素的評(píng)估采用多因素logistic回歸分析，并建立多參數(shù)聯(lián)合的回歸模型。繪制ROC曲線，分析多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT前后對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 多模態(tài)超聲及光譜CT各參數(shù)的單因素分析

2.1.1" 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲二分類各參數(shù)比較（表1）" 良惡性結(jié)節(jié)的血流、最大徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)在厚/不均聲暈、后方衰減比例上均大于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.1.2" 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)VTIQ剪切波彈性成像各參數(shù)及光譜CT各參數(shù)比較（表2）" 惡性結(jié)節(jié)的SWV結(jié)節(jié)、SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體均大于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)的動(dòng)脈期IC、動(dòng)脈期NIC、靜脈期NIC、動(dòng)脈期λHU均低于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2" 多因素logistic回歸分析（表3，4）

聲暈、后方衰減、SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體、動(dòng)脈期IC、動(dòng)脈期NIC是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05）。建立多模態(tài)超聲診斷模型：Logit（P）=-5.114+1.327×聲暈+1.746×后方衰減+0.033×SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體。建立多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT診斷模型：Logit（P）=-1.135+1.473×聲暈+2.305×后方衰減+0.030×SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體-0.773×動(dòng)脈期IC-4.354×動(dòng)脈期NIC。

2.3" 各檢查方法的診斷效能評(píng)估（表5，圖2）

常規(guī)超聲二分類聯(lián)合VTIQ剪切波彈性成像組成的多模態(tài)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的AUC較常規(guī)超聲二分類高（0.773 vs. 0.696），聯(lián)合光譜CT后AUC為0.891。

3" 討論

為了對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估，國內(nèi)外制訂了多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分類指南，如美國放射學(xué)會(huì)（ACR）、韓國甲狀腺放射學(xué)會(huì)TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)等［6-7］。ACR與其他指南一致，不推薦對(duì)最大徑＜1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)行FNA，主張隨訪觀察；但有些專家建議對(duì)5～9 mm的TI-RADS 5類結(jié)節(jié)可酌情選擇FNA［6］。本研究使用的C-TIRADS分類方法雖簡便易行，但部分結(jié)節(jié)超聲征象表現(xiàn)并不典型，且因不同資質(zhì)醫(yī)師對(duì)儀器的操作不同，結(jié)節(jié)所呈現(xiàn)出的惡性征象亦有不同，而超聲診斷易受檢查醫(yī)師主觀影響較大，因此在診斷時(shí)易漏診或誤診［8］。近年來，很多學(xué)者嘗試在C-TIRADS分類的基礎(chǔ)上，增加其他超聲征象對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，以期對(duì)現(xiàn)有的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充、優(yōu)化，然而研究結(jié)果并不一致［9-10］。本研究在C-TIRADS分類指南列舉的5條惡性指征的基礎(chǔ)之上，增加了聲暈、后方衰減、血流、最大徑4項(xiàng)指標(biāo)，通過與病理對(duì)照，結(jié)果表明惡性結(jié)節(jié)在厚/不均聲暈、后方衰減比例上均大于良性結(jié)節(jié)（均P＜0.05），與Yuan等［11］研究結(jié)果一致。多因素logistic回歸分析表明，后方衰減是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。涉及結(jié)節(jié)后方回聲的文獻(xiàn)相對(duì)較少，有研究認(rèn)為，除淋巴瘤會(huì)出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)外，大部分惡性結(jié)節(jié)后方回聲衰減較良性結(jié)節(jié)多［10］，與本研究結(jié)論一致。

超聲彈性成像主要通過測量甲狀腺結(jié)節(jié)及其周圍腺體組織的硬度幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性［12］。甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)多豐富，不會(huì)引起硬度明顯增加。而在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，因結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對(duì)致密，常含有豐富的纖維間質(zhì)成分，且部分惡性結(jié)節(jié)中沙礫體可致結(jié)節(jié)硬度增加［13-14］。VTIQ剪切波彈性成像通過測量目標(biāo)結(jié)節(jié)SWV，直觀、定量顯示結(jié)節(jié)的硬度［15］。本研究中SWV結(jié)節(jié)/SWV腺體是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮可能是不同個(gè)體之間甲狀腺腺體組織結(jié)構(gòu)、軟硬度存在差異，因此用結(jié)節(jié)的硬度與自身同水平層面腺體組織硬度比值能更客觀、科學(xué)地體現(xiàn)結(jié)節(jié)的硬度。

光譜CT作為目前國內(nèi)外新開展的影像學(xué)技術(shù)，在甲狀腺的應(yīng)用研究相對(duì)較少。因甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中含碘細(xì)胞基本被破壞，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)仍存在少量碘［16］，因此，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的IC較低。LI等［17-18］研究證實(shí)IC不僅可定量鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，且良惡性結(jié)節(jié)的IC在平掃期及動(dòng)脈期具有顯著差異，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)毗鄰的甲狀腺實(shí)質(zhì)新生血管較中心區(qū)域更豐富，導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)呈向心增強(qiáng)模式。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期良性結(jié)節(jié)開始明顯強(qiáng)化，攝碘量高；而惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度輕、攝碘量低。在靜脈期，惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度及攝碘量呈持續(xù)性，部分良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，其攝碘量緩慢增加，兩者不易鑒別。為提高IC的診斷效能，有學(xué)者提出對(duì)結(jié)節(jié)中的IC進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即得到NIC［19］。本研究中良惡性結(jié)節(jié)在動(dòng)、靜脈期的NIC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。能譜曲線可體現(xiàn)不同病灶和器官結(jié)構(gòu)對(duì)不同單能量X線的衰減變化，以鑒別病變內(nèi)的不同組織。在本研究中，動(dòng)脈脈期λHU在良惡性結(jié)節(jié)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而靜脈期λHU差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Song等［20］研究結(jié)果一致。原因可能為靜脈期結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分受對(duì)比劑影響發(fā)生相應(yīng)的變化所致。動(dòng)脈期IC、動(dòng)脈期NIC是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明光譜CT在動(dòng)脈期比靜脈期更具診斷意義，與李菊香等［21］結(jié)論一致。

本研究將常規(guī)超聲二分類與VTIQ剪切波彈性成像組成多模態(tài)超聲診斷，并與光譜CT聯(lián)合，對(duì)所有指標(biāo)行l(wèi)ogistic回歸分析并建立回歸模型，對(duì)聯(lián)合診斷前后診斷效能進(jìn)行評(píng)估。張文文［22］對(duì)C-TIRADS分類進(jìn)行整體效能評(píng)估，AUC為0.728，TIRADS 4a、4b類結(jié)節(jié)為良惡性結(jié)節(jié)間的臨界狀態(tài)，其診斷效能更低。本研究多模態(tài)超聲診斷的AUC為0.773，可見多模態(tài)超聲對(duì)TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)具有較高診斷效能。何珂等［23］研究表明，剪切波彈性成像可提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。本研究中多模態(tài)超聲聯(lián)合光譜CT之后，整體效能較前大幅提高。

本研究存在的不足：①初始納入TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，因其惡性率較低，惡性結(jié)節(jié)數(shù)量較少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因此增加了相同數(shù)量TI-RADS 4b類結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性參數(shù)對(duì)比分析，可能存在選擇偏倚。②惡性結(jié)節(jié)均為甲狀腺乳頭狀癌，因此結(jié)果僅適用于乳頭狀癌。③光譜CT手動(dòng)勾畫ROI效率低，結(jié)果準(zhǔn)確性因操作者不同存在差異，且目標(biāo)結(jié)節(jié)定位依靠超聲，未來將結(jié)合容積導(dǎo)航精準(zhǔn)定位優(yōu)化操作。

綜上所述，聲暈、后方衰減是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立影響因素，在行大樣本分析后可嘗試增加聲暈、后方衰減等指標(biāo)對(duì)惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行篩選。常規(guī)超聲與VTIQ剪切波彈性成像組成的多模態(tài)超聲對(duì)TI-RADS 4a、4b類結(jié)節(jié)的診斷效能較高，且聯(lián)合光譜CT后構(gòu)建的回歸模型診斷效能大幅提高，對(duì)結(jié)節(jié)較小、或穿刺意愿差的患者可聯(lián)合診斷后再考慮是否進(jìn)行有創(chuàng)操作。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ ELBALKA S S，METWALLY I H，SHETIWY M，et al. Prevalence and predictors of thyroid cancer among thyroid nodules：a retrospective cohort study of 1 000 patients［J］. Ann R Coll Surg Engl，2021，103（9）：683-689.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)淺表器官和血管學(xué)組，中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯(lián)盟. 2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南：C?TIRADS［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2021，30（3）：185-200.

［3］ 呂國榮，陳少華. 窗式介入穿刺針的研制及其在難吸性囊性甲狀腺結(jié)節(jié)硬化治療中的應(yīng)用［C］//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì). 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二屆全國介入超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編. 2013：3.

［4］ GRANI G，SPONZIELLO M，PECCE V，et al. Contemporary thyroid nodule evaluation and management［J］. J Clin Endocrinol Metab，2020，105（9）：2869-2883.

［5］ CIBAS E S，ALI S Z. The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology［J］. Thyroid，2017，27（11）：1341-1346.

［6］ TESSLER F N，MIDDLETON W D，GRANT E G，et al. ACR thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS）：white paper of the ACR TI-RADS Committee［J］. J Am Coll Radiol，2017，14（5）：587-595.

［7］ PARK J Y，LEE H J，JANG H W，et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma［J］. Thyroid，2009，19（11）：1257-1264.

［8］ HUANG S T，ZHANG B，YIN H L，et al. Incremental diagnostic value of shear wave elastography combined with contrast-enhanced ultrasound in TI-RADS category 4a and 4b nodules［J］. J Med Ultrason，2020，47（3）：453-462.

［9］ 許楊，劉真. 多模態(tài)影像學(xué)對(duì)甲狀腺TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)FNA選擇時(shí)機(jī)的分析與展望［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2024，22（5）：627-630.

［10］ 張帆，劉丹丹，劉顏，等. TI-RADS分級(jí)聯(lián)合ARFI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2023，35（6）：923-926.

［11］ YUAN W H，CHIOU H J，CHOU Y H，et al. Gray-scale and color Doppler ultrasonographic manifestations of papillary thyroid carcinoma：analysis of 51 cases［J］. Clin Imaging，2006，30（6）：394-401.

［12］ 邵春暉，王娟，姜玨，等. 應(yīng)變彈性成像與剪切波彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（19）：113-117.

［13］ 袁文利，王玉梅，王勇，等. 甲狀腺癌的超聲影像學(xué)診斷與病理學(xué)對(duì)照研究［J/CD］. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018，12（3）：234-237.

［14］ 郭良云，劉燕娜，陳雪，等. 超聲對(duì)多灶性甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，25（4）：255-258.

［15］ 甄敏，劉曉娟，楊素筠. VTIQ實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)、CDFI在甲狀腺癌診療評(píng)估中的應(yīng)用觀察［J］. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2024，28（2）：131-135.

［16］ 趙立群，張祥林. CT能譜成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（5）：614-616，623.

［17］ LI M，ZHENG X，LI J，et al. Dual-energy computed tomography imaging of thyroid nodule specimens：comparison with pathologic findings［J］. Invest Radiol，2012，47（1）：58-64.

［18］ 李紅文，劉斌，吳興旺，等. 能譜CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值［J］. 中華放射學(xué)雜志，2014，48（2）：100-104.

［19］ 朱新進(jìn)，李康倩，梁潔玲，等. 能譜CT聯(lián)合形態(tài)學(xué)特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義［J］. 廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，40（5）：553-557.

［20］ SONG Z，LI Q，ZHANG D，et al. Nomogram based on spectral CT quantitative parameters and typical radiological features for distinguishing benign from malignant thyroid micro-nodules［J］. Cancer Imaging，2023，23（1）：13.

［21］ 李菊香，洪曉泉，段少銀，等. IQon光譜CT診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2022，41（10）：1853-1858.

［22］ 張文文. C-TIRADS聯(lián)合SWE對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值研究［D］. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2023.

［23］ 何珂，周興華，何煉圖，等. C-TIRADS分類聯(lián)合剪切波彈性成像鑒別診斷不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2024，26（1）：54-58.

（收稿日期" 2024-11-23）