前沿新技，架起 “聽(tīng)聲之橋”

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

高 明 鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，主任醫(yī)師；現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南省耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鄭州市耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省睡眠學(xué)會(huì)副主任委員等 。擅長(zhǎng)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病、多發(fā)病及各種疑難病癥的診斷、治療、手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)各種鼻病的鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)和阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的外科治療。

聽(tīng)，作為我們獲取外界信息的重要途徑，在生活中起著不可或缺的作用。聽(tīng)力損傷帶來(lái)的影響非同小可，涵蓋生活、職場(chǎng)、學(xué)習(xí)等多個(gè)方面，還會(huì)引發(fā)認(rèn)知衰退和健康風(fēng)險(xiǎn)等隱性問(wèn)題。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，一些前沿技術(shù)為解決聽(tīng)力問(wèn)題帶來(lái)了新希望。

聽(tīng)不清帶來(lái)多方困擾

聽(tīng)力是極為關(guān)鍵的感官功能，一旦聽(tīng)力受損，會(huì)給個(gè)體帶來(lái)諸多困擾。

在社交場(chǎng)景中，聽(tīng)力受損者常因聽(tīng)不清他人話語(yǔ)，難以正常參與聊天，這不僅影響人際關(guān)系的建立和維護(hù)，還可能被誤解為“冷漠”“不合群”等。在家庭中，聽(tīng)損者如果頻繁要求重復(fù)對(duì)話，易引發(fā)家庭成員的煩躁情緒，有不少聽(tīng)力受損者表示曾與家人發(fā)生過(guò)類(lèi)似爭(zhēng)吵。同時(shí)，聽(tīng)力障礙還會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患，聽(tīng)不到汽車(chē)?yán)嚷暋⒒馂?zāi)警報(bào)聲等危險(xiǎn)信號(hào)，會(huì)增加意外事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在職場(chǎng)中也會(huì)出現(xiàn)尷尬場(chǎng)面。聽(tīng)覺(jué)障礙會(huì)削弱職場(chǎng)人在會(huì)議、電話溝通或團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的信息接收能力，導(dǎo)致誤解指令、遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)；長(zhǎng)期的溝通困難還會(huì)引發(fā)同事間的疏離感，影響職業(yè)晉升。許多高頻溝通崗位對(duì)聽(tīng)力要求嚴(yán)格，聽(tīng)損者可能被迫轉(zhuǎn)崗或降薪。

對(duì)學(xué)生而言，聽(tīng)力能力是獲取知識(shí)、參與課堂互動(dòng)和提升學(xué)習(xí)效率的關(guān)鍵。然而，聽(tīng)力損傷會(huì)使學(xué)生在課堂上難以清晰接收語(yǔ)言信息，降低知識(shí)吸收效率，阻礙語(yǔ)言能力發(fā)展，影響成績(jī)。例如，英語(yǔ)聽(tīng)力考試中，聽(tīng)損學(xué)生的平均得分比正常學(xué)生要低許多；未經(jīng)干預(yù)的聽(tīng)損學(xué)生，他們的學(xué)業(yè)延遲率可高達(dá)80%。同時(shí)，聽(tīng)力障礙還會(huì)讓學(xué)生錯(cuò)過(guò)社交化學(xué)習(xí)場(chǎng)景中的關(guān)鍵信息，引發(fā)學(xué)習(xí)焦慮、自我效能感降低等心理問(wèn)題，影響學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性建構(gòu)也易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病。

長(zhǎng)期聽(tīng)力障礙還會(huì)導(dǎo)致社交孤立，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，引發(fā)抑郁或焦慮情緒，增加聽(tīng)力損失人群患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，形成心理健康惡化與認(rèn)知功能下降的惡性循環(huán)。

AI 助力診斷，讓疾病無(wú)處遁形

1. 快速精準(zhǔn)判斷耳部疾病

AI（artificial intelligence，AI） 診斷能夠快速發(fā)現(xiàn)耳部細(xì)微病變，得益于它學(xué)習(xí)了海量的案例資料和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。在耳部疾病診斷中，AI診斷模型運(yùn)用多模態(tài)數(shù)據(jù)融合與深度學(xué)習(xí)技術(shù)，通過(guò)對(duì)大量耳部圖像數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)，可像經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生一樣，快速識(shí)別耳部疾病。患者上傳耳道照片或耳鏡檢查影像后，系統(tǒng)能自動(dòng)分析耳膜顏色、結(jié)構(gòu)變化、分泌物等特征，精準(zhǔn)識(shí)別耳垢堵塞、中耳炎、鼓膜穿孔等常見(jiàn)問(wèn)題，還能發(fā)現(xiàn)早期微小病變。模型不斷從真實(shí)病例中優(yōu)化判斷邏輯，結(jié)合癥狀描述輔助驗(yàn)證，既能在幾秒內(nèi)給出初步結(jié)論，又能避免人為疲勞導(dǎo)致的誤判，提高了診斷效率和準(zhǔn)確性。

2. 減少誤診，早期發(fā)現(xiàn)病變

AI診斷通過(guò)深度學(xué)習(xí)算法對(duì)海量高分辨率影像數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，能精準(zhǔn)捕捉病灶區(qū)域的微觀信息，同時(shí)對(duì)比幾十項(xiàng)檢查指標(biāo)，在計(jì)算機(jī)斷層掃描、X線片等圖像上識(shí)別出米粒大小的異常陰影，這超越了人類(lèi)肉眼的分辨極限。其算法模型在并行計(jì)算支持下實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)圖像分析，建立多維度定量分析標(biāo)準(zhǔn)，克服人眼視覺(jué)疲勞和主觀判斷偏差。在識(shí)別隱匿性病變時(shí)，通過(guò)模式識(shí)別與概率模型雙重驗(yàn)證，提升診斷的敏感性和特異性，降低誤診率。對(duì)于容易漏診的微小血管病變等情況，AI會(huì)標(biāo)注可疑區(qū)域并提示醫(yī)生復(fù)查，為醫(yī)生提供有力幫助。

3D打印，精準(zhǔn)還原壞掉的零部件

1. 定制耳部植入物：精確匹配，提升治療效果

3D 打印技術(shù)為耳部植入物的定制化生產(chǎn)帶來(lái)了創(chuàng)新，它將高精度數(shù)字化建模與生物相容性材料（如醫(yī)用級(jí)聚合物或鈦合金）相結(jié)合，能精準(zhǔn)復(fù)現(xiàn)患者耳部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。利用計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像檢查提供的準(zhǔn)確影像數(shù)據(jù)構(gòu)建三維模型，可確保植入物與殘耳組織無(wú)縫貼合，在提升手術(shù)精準(zhǔn)度的同時(shí)，還可減少傳統(tǒng)手工塑形誤差。臨床應(yīng)用顯示，3D打印植入物幫助醫(yī)生縮短了約40%的手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)多孔結(jié)構(gòu)促進(jìn)組織長(zhǎng)入，幫助患者獲得更自然的形態(tài)恢復(fù)和長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

2. 定制手術(shù)模型：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者焦慮

基于患者個(gè)體化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，3D打印技術(shù)能快速構(gòu)建高精度手術(shù)模型。通過(guò)三維可視化手段，醫(yī)生可在物理模型上模擬手術(shù)路徑、演練操作，優(yōu)化手術(shù)方案，預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)確定植入物參數(shù)，降低術(shù)中操作的不確定性。同時(shí)，患者接觸與自身解剖特征吻合的實(shí)體模型，能直觀理解手術(shù)原理和預(yù)期效果，可以有效緩解術(shù)前焦慮情緒。3D打印技術(shù)，無(wú)疑是在推動(dòng)外科治療向個(gè)性化、安全化的方向發(fā)展。

3. 定制助聽(tīng)器耳模：提升佩戴舒適度

3D 打印技術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)掃描患者耳道及耳甲腔三維結(jié)構(gòu)，結(jié)合高彈性生物相容性材料，實(shí)現(xiàn)助聽(tīng)器耳模的個(gè)性化定制。根據(jù)個(gè)體耳郭形態(tài)差異制作的耳模內(nèi)壁，貼合度更高，能消除傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化耳模的壓迫感和異物感，所使用的柔性材料還可在體溫作用下適應(yīng)耳道的微小形變，提升佩戴舒適度和隔聲效果，避免佩戴者因摩擦引發(fā)皮膚炎癥，實(shí)現(xiàn)了助聽(tīng)設(shè)備與人體更高程度的生物力學(xué)適配。

4. 定制義耳：幫助先天外耳缺失患者重拾自信

每7000個(gè)新生兒中就可能存在一個(gè)先天性小耳畸形患者。這些孩子的患側(cè)聽(tīng)覺(jué)功能多有不同程度障礙，會(huì)使孩子產(chǎn)生自卑、自閉心理。3D打印技術(shù)通過(guò)三維掃描健側(cè)耳部結(jié)構(gòu)或鏡像建模，結(jié)合患者面部特征設(shè)計(jì)義耳形態(tài)，再用生物相容性材料打印出與膚色匹配、紋理逼真的輕量化義耳，幫助患者重建面部對(duì)稱性，減輕心理壓力，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。

人工耳蝸技術(shù)新進(jìn)展，找回更多遺失的聲音

1. 更小巧，降低手術(shù)難度

近年來(lái)，人工耳蝸技術(shù)取得了一定突破。在新型微型化設(shè)備集成高密度電極陣列與無(wú)線能量傳輸系統(tǒng)的加持下，新型植入體的體積已縮小至傳統(tǒng)型號(hào)的1/3，手術(shù)切口也縮小至2厘米以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)植入。這不僅縮短平均手術(shù)時(shí)間40%，還降低面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，患者的術(shù)后恢復(fù)周期將從6周壓縮至10—14天。不僅如此，微型化設(shè)備還配備智能降噪算法和定向波束成形技術(shù)，提升了患者在復(fù)雜環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率，且兼容3.0T磁共振成像檢查。該技術(shù)還擴(kuò)展了人工耳蝸植入適應(yīng)證，將電極完全植入率從原來(lái)的78%提升至97%，為重度聽(tīng)障人群提供了更安全高效的聽(tīng)覺(jué)重建方案。

2. 更清晰、更豐富的聲音來(lái)源

人工耳蝸技術(shù)通過(guò)多項(xiàng)創(chuàng)新提升了患者的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)。新型高密度電極陣列采用仿生學(xué)設(shè)計(jì)，能更精準(zhǔn)地刺激患者耳蝸內(nèi)不同頻率區(qū)域的聽(tīng)神經(jīng)纖維，可使聲音信號(hào)頻譜解析度提升40%以上。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合基于深度學(xué)習(xí)的智能聲學(xué)處理系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)分離語(yǔ)音、環(huán)境聲與噪聲，優(yōu)化目標(biāo)語(yǔ)音信噪比；動(dòng)態(tài)壓縮算法可以完整保留音樂(lè)泛音列和語(yǔ)音情感起伏，為植入者重建接近自然聽(tīng)覺(jué)的感官體驗(yàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，植入者在喧鬧場(chǎng)所中的言語(yǔ)識(shí)別率從傳統(tǒng)設(shè)備的58%提升至82%，還能辨別樂(lè)器音色的差異。

3. 更好地保護(hù)耳部精細(xì)結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)損傷

全球首個(gè)人工智能機(jī)器植入系統(tǒng)為耳科手術(shù)帶來(lái)了一場(chǎng)技術(shù)革新。在人工耳蝸電極植入、鐙骨手術(shù)等場(chǎng)景中，該技術(shù)能幫助實(shí)現(xiàn)亞毫米級(jí)操作誤差控制，精準(zhǔn)定位耳部顯微結(jié)構(gòu)，構(gòu)建數(shù)字孿生模型，引導(dǎo)機(jī)械臂避開(kāi)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。同時(shí)，其仿生觸覺(jué)傳感系統(tǒng)可識(shí)別組織彈性差異，控制聽(tīng)小骨鏈重建誤差，降低內(nèi)耳功能性損傷的發(fā)生概率，提高術(shù)后即時(shí)聽(tīng)力改善率，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4. 更新的技術(shù)，為患者提供全新的選擇

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，人工聽(tīng)覺(jué)腦干植入技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可用于治療因聽(tīng)神經(jīng)損傷、缺失或先天發(fā)育異常而無(wú)法通過(guò)人工耳蝸獲得聽(tīng)力的患者。這項(xiàng)技術(shù)是將電極陣列植入腦干耳蝸核區(qū)域，繞過(guò)受損部位直接刺激聽(tīng)覺(jué)通路，幫助患者感知聲音、理解語(yǔ)言。該手術(shù)對(duì)醫(yī)生精準(zhǔn)定位的技術(shù)要求很高，且患者術(shù)后需長(zhǎng)期接受康復(fù)訓(xùn)練，但目前已實(shí)實(shí)在在地幫助數(shù)千名患者重建了基礎(chǔ)聽(tīng)覺(jué)功能。新一代技術(shù)正朝著更精準(zhǔn)的電極設(shè)計(jì)、個(gè)性化的聲音編碼及智能降噪方向發(fā)展，希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)能為完全失聰群體帶來(lái)新希望。

修復(fù)基因“密碼”，開(kāi)啟聽(tīng)力希望

聽(tīng)力損傷是常見(jiàn)的感官障礙，臨床中有約60%的先天性耳聾患者存在基因突變。過(guò)去，人工耳蝸雖能輔助聽(tīng)力，但存在局限性，即患者無(wú)法恢復(fù)自然聽(tīng)覺(jué)感知。如今，基因治療的出現(xiàn)，讓人們看到了從根源治愈聽(tīng)力損傷的希望，通過(guò)修復(fù)或替換缺陷基因，基因治療有可能實(shí)現(xiàn)“一針治愈”先天性耳聾。

與人工耳蝸相比，基因治療具有以下獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：①它恢復(fù)的是人體自身的聽(tīng)覺(jué)通路，患者能感知聲音細(xì)微差別；②單次耳蝸?zhàn)⑸浼纯善鹦В挥弥踩朐O(shè)備或反復(fù)手術(shù)，減輕了患者的痛苦，且療效持久、安全性良好；③能為傳統(tǒng)療法無(wú)效的極重度患者提供新的治療選擇。

基因治療是通過(guò)“分子手術(shù)”，來(lái)修復(fù)導(dǎo)致耳聾的遺傳缺陷。科學(xué)家認(rèn)為，利用腺相關(guān)病毒或脂質(zhì)納米顆粒作為“基因快遞車(chē)”，可將正常基因或基因編輯工具精準(zhǔn)遞送至內(nèi)耳毛細(xì)胞或聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)元。已有研究顯示，先天性耳聾兒童在接受單次耳內(nèi)注射后，對(duì)聲音產(chǎn)生了反應(yīng)。此外，還有一種基因編輯技術(shù)，能剪除致病變異DNA片段或修正突變位點(diǎn)。目前，雖然內(nèi)耳屏障結(jié)構(gòu)制約了基因遞送的效率，但基因治療無(wú)疑正在改寫(xiě)先天性耳聾無(wú)法被治愈的歷史。

前沿技術(shù)的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了從診斷到治療的多方位守護(hù)。隨著這些技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，聽(tīng)力損傷或許真的會(huì)像近視矯正一樣容易解決，讓每一個(gè)人都能清晰地聽(tīng)見(jiàn)世界的美好聲音。

（編輯" " 姚宇澄、黃奕言）