基于SOAP記錄法的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新應(yīng)用于高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生的效果觀察

摘" 要：文章在康復(fù)專業(yè)專業(yè)實(shí)踐能力教學(xué)中，創(chuàng)新性地引入國際康復(fù)教育常用的SOAP記錄法，以探索構(gòu)建教學(xué)效果更明顯的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。與傳統(tǒng)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系教學(xué)效果相比，基于SOAP記錄法的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系對學(xué)生的理論和專業(yè)實(shí)踐能力均有顯著提高。

關(guān)鍵詞：SOAP；專業(yè)實(shí)踐能力；培養(yǎng)體系創(chuàng)新；高職康復(fù)專業(yè)

中圖分類號(hào)：G712" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " 文章編號(hào)：1673-7164（2025）07-0102-04

SOAP（Subjective，Objec-tive，Assessment，Plan）是以問題為導(dǎo)向的一種醫(yī)學(xué)記錄方法。［1］它的理念與現(xiàn)代的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及ICF的理念都有共同之處，具有較好的信度和效度，簡單實(shí)用，［2］在康復(fù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)中具有廣闊的前景，國際上常用此記錄法來書寫康復(fù)治療記錄，培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究是在大二第二學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)完成了對臨床基礎(chǔ)課程及康復(fù)核心技術(shù)課程的學(xué)習(xí)，具備一定的動(dòng)手操作能力，但尚未具備相應(yīng)臨床思維及綜合運(yùn)用能力。“常見疾病康復(fù)”是康復(fù)專業(yè)專業(yè)理論與實(shí)踐并重的核心課程之一，傳統(tǒng)康復(fù)教育主要以此來培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力。［3］本次課程設(shè)計(jì)根據(jù)臨床實(shí)際工作任務(wù)，從“常見疾病康復(fù)”中選取腦卒中康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、腰椎間盤突出康復(fù)、肩周炎康復(fù)、骨折康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)作為教學(xué)模塊。具體學(xué)時(shí)安排見表1。

研究選取本校2022級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)1班、2班共80名學(xué)生為研究對象，依據(jù)教學(xué)方法不同分為觀察組和對照組，各40名。對照組中，有女性35名，男性5名，年齡范圍為18—22歲，平均年齡（20.22±1.32）歲。觀察組中，有女性35名，男性5名，年齡范圍為18—22歲，平均年齡（20.20±1.20）歲。對比兩組一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

1. 教學(xué)方法

對照組與觀察組采用同一課程內(nèi)容和教學(xué)案例，兩組教學(xué)所用課時(shí)量一致。對照組學(xué)生接受學(xué)校常規(guī)教學(xué)方法，采用“理論＋實(shí)踐”的教學(xué)模式，理論教學(xué)為以“教師為主體，知識(shí)為核心”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生通過教師講解和總結(jié)來學(xué)習(xí)理論知識(shí)。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)先由教師來來對案例進(jìn)行分析，為學(xué)生進(jìn)行操作展示，再由學(xué)生分組練習(xí)，過程中教師仔細(xì)監(jiān)督學(xué)生練習(xí)情況，及時(shí)糾正學(xué)生操作過程的錯(cuò)誤，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)專業(yè)操作，通過復(fù)練習(xí)掌握實(shí)踐操作。

觀察組學(xué)生接受基于SOAP記錄法的康復(fù)治療專業(yè)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系的應(yīng)用。通過對SOAP記錄法及康復(fù)實(shí)踐教學(xué)教育改革相關(guān)文獻(xiàn)的搜集和閱讀，結(jié)合本次研究選取的“常見疾病康復(fù)”知識(shí)模塊，探索構(gòu)建基于SOAP記錄法下的康復(fù)治療專業(yè)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，主要分為理論教學(xué)環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作教學(xué)環(huán)節(jié)和問卷調(diào)查環(huán)節(jié)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）理論教學(xué)環(huán)節(jié)：按照SOAP記錄法治療記錄書寫格式，將理論知識(shí)分為S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）和P（治療計(jì)劃）四個(gè)部分；基于SOAP記錄法以問題為導(dǎo)向的理念，向?qū)W生提出問題（病因是什么，需要做什么檢查，影響預(yù)后的因素有哪些，產(chǎn)生的功能障礙有哪些，繼發(fā)問題有哪些，如何處理？），引導(dǎo)學(xué)生思考問題，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)獲得答案，從而掌握理論知識(shí)。

（2）實(shí)踐操作教學(xué)環(huán)節(jié)：主要目的是培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。①SP病人角色扮演，讓學(xué)生根據(jù)相應(yīng)疾病所致功能障礙特點(diǎn)和患者異常運(yùn)動(dòng)模式來模擬扮演患者，模擬所扮演患者需要的言行來配合完成檢查和治療，使學(xué)生深度理解該疾病所造成的功能障礙和異常運(yùn)動(dòng)模式，體會(huì)患者的痛苦和困難，體驗(yàn)患者的康復(fù)心理，進(jìn)而共情患者，形成良好的職業(yè)情感和職業(yè)道德品質(zhì)。②案例教學(xué)，選取臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的經(jīng)典案例作為教學(xué)素材，讓學(xué)生根據(jù)案例中患者情況來書寫治療記錄。例如，在“腦卒中患者康復(fù)”的學(xué)習(xí)時(shí)，教師會(huì)給每組提出不同的案例，每組學(xué)生對影響患者預(yù)后的因素、患者此刻存在的問題、康復(fù)評定的方法、功能障礙的程度、康復(fù)目標(biāo)和對應(yīng)的治療手段等具體問題進(jìn)行分析，每個(gè)小組案例中的患者都有不同程度的梗塞或出血情況，可以由此鍛煉學(xué)生分析特定問題，解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。③情景教學(xué)，主要是指在教學(xué)時(shí)教師通過事先創(chuàng)建好與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的實(shí)際或者模擬情景來實(shí)施教學(xué)。［4］通過課前提前發(fā)布臨床案例，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)分工合作的形式進(jìn)行情景模擬。團(tuán)隊(duì)成員分別扮演S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）、P（治療計(jì)劃）部分的治療師，對案例中患者的SP病人扮演者進(jìn)行問診、評估和治療。創(chuàng)建良好的康復(fù)治療實(shí)踐氛圍，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。④教師就學(xué)生在情景教學(xué)展示過程中學(xué)生對患者的語言溝通、行為和操作進(jìn)行探討對話，師生協(xié)作糾正問題，共同總結(jié)優(yōu)化治療記錄。這種師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，使課堂更具趣味性，增進(jìn)師生情感的同時(shí)，也強(qiáng)化了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

2. 考核方法

（1）理論考試內(nèi)容。從本研究中所涉及的“常見疾病康復(fù)”課程相關(guān)章節(jié)知識(shí)中組題，滿分100分。由單選題（20分）、多選題（20分）、簡答題（20分）和案例分析題（40分）構(gòu)成。

（2）操作考核內(nèi)容考站設(shè)置及SP病人培訓(xùn)。從腦卒中、脊髓損傷、肩周炎、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折中各選取一個(gè)案例作為考核內(nèi)容，按照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核框架制訂考核標(biāo)準(zhǔn)函詢問卷，采用德爾菲法兩論函詢康復(fù)行業(yè)專家意見，最終確定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置考站和考核內(nèi)容。考前對SP、考官、考生及工作人員分別進(jìn)行培訓(xùn)。考試共設(shè)置五大考站，分別主觀檢查（3min）、客觀檢查（7min）、治療記錄書寫（10min）、治療操作（10min）、醫(yī)患溝通（貫穿全程），滿分100分。其中，第一站、第二站及第四站設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）。考站設(shè)置及時(shí)間詳見表2。

3. 問卷調(diào)查

考核結(jié)束后，通過問卷星向觀察組的40位學(xué)生，發(fā)放基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新應(yīng)用效果的調(diào)查問卷，組織學(xué)生認(rèn)真填寫，回收問卷，分析問卷，評估應(yīng)用效果，反思存在問題。

（三）觀察指標(biāo)

在教學(xué)內(nèi)容完成后對學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況和專業(yè)實(shí)踐操作能力進(jìn)行全面考核，比較兩組學(xué)生的理論成績和操作考核成績評估教學(xué)效果。最后向觀察組學(xué)生發(fā)放問卷，征集學(xué)生對基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力教學(xué)的意見及建議。①理論成績和操作考核成績各100分，綜合成績由理論成績的40%加操作考核成績的60%構(gòu)成，總分100分。90 —100分為優(yōu)秀，80 —89分為良好，60 —79分為合格，60分以下為不合格。②調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新是否有助于課堂趣味性、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、治療記錄書寫能力、臨床思維能力、理論知識(shí)掌握、實(shí)踐操作能力的提高及相關(guān)意見和建議。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助Excel2010和SPSS24.0軟件來處理計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

觀察組優(yōu)秀率遠(yuǎn)大于對照組，差異明顯，擁有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組良好率大于對照組，差異明顯，擁有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組及格率和不及格率小于對照組，差異明顯，擁有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如表3所示。

發(fā)放觀察組學(xué)生問卷40份，回收率100%，有效率100%。40位學(xué)生均認(rèn)為基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新有助于課堂趣味性、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、治療記錄書寫能力、臨床思維能力、實(shí)踐操作能力的提高，39位同學(xué)均認(rèn)為基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新有助于理論知識(shí)掌握和治療記錄書寫能力的提升，僅有1名學(xué)生認(rèn)為基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新對其理論知識(shí)掌握和治療記錄書寫能力沒有幫助，在對基于SOAP記錄法的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系的建議中，學(xué)生建議補(bǔ)充完SOAP 的相關(guān)教材，舉辦校內(nèi)技能比賽以提高學(xué)習(xí)積極性。

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)，在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)上，創(chuàng)新運(yùn)用基于SOAP記錄法下的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系的出發(fā)點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，專業(yè)相關(guān)知識(shí)的掌握和專業(yè)實(shí)踐能力的提升是教學(xué)的核心內(nèi)容。在理論教學(xué)中按照SOAP記錄法治療記錄書寫格式，將理論知識(shí)分為S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）和P（治療計(jì)劃）四個(gè)部分，以問題為導(dǎo)向，致力于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，貼合以學(xué)生為中心的教育改革理念。在實(shí)踐教學(xué)中要求學(xué)生進(jìn)行SP病人角色扮演，目的在于讓學(xué)生理解患者的痛苦和不易，樹立良好的職業(yè)道德，運(yùn)用案例分析和情景模擬相結(jié)合、教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，注重提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，規(guī)范治療記錄書寫與執(zhí)行，增進(jìn)師生感情，形成良好的課堂氛圍。

研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生優(yōu)秀率、良好率均大于對照組，而及格率和不及格率均小于對照組，組間差異明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明按照S、O、A、P的知識(shí)模塊劃分，以問題為導(dǎo)向，案例分析和情景模擬相結(jié)合、教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，能夠驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)、有助于學(xué)生的臨床思維能力形成，對學(xué)生理論知識(shí)的掌握和提升綜合實(shí)踐能力效果明顯。

基于SOAP記錄法下的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新具有以下優(yōu)點(diǎn)。其一，按照S、O、A、P的知識(shí)模塊劃分，能較完整地展現(xiàn)臨床治療的全過程，［5］各知識(shí)點(diǎn)間的連接更加緊密，環(huán)環(huán)相扣更具邏輯性，有利于學(xué)生的記憶和理解。其二，SOAP 記錄法以“學(xué)生為中心”“以問題為導(dǎo)向”，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。其三，SP病人角色扮演，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中掌握相應(yīng)疾病患者異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，理解患者的痛苦和不易，有助于樹立良好的職業(yè)道德；SP病人運(yùn)用到情景模擬中，有利于提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者溝通，如何處理突發(fā)情況，從而盡快適應(yīng)即將面對的實(shí)習(xí)工作。其四，案例分析和情景模擬相結(jié)合，改變了傳統(tǒng)純理論教學(xué)枯燥的學(xué)習(xí)方式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、規(guī)范治療記錄書寫，幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)、鍛煉綜合實(shí)踐能力，真正做到理實(shí)結(jié)合。其五，教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣，有利于形成良好的課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增進(jìn)師生感情，讓教師能夠高效地與學(xué)生對話，強(qiáng)化教師指導(dǎo)的針對性。

基于SOAP記錄法下的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新研究存在以下缺點(diǎn)。

首先，本次研究所選取的教學(xué)內(nèi)容覆蓋范圍較小，學(xué)生在臨床實(shí)踐中常遇到的問題并未全部涵蓋在內(nèi)，雖然按照S、O、A、P的結(jié)構(gòu)形式來劃分知識(shí)模塊進(jìn)行教學(xué)，但并未編寫對應(yīng)的SOAP教材，學(xué)生在鞏固復(fù)習(xí)的時(shí)候存在不便，因此基于SOAP記錄法下的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系創(chuàng)新，除了應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法外，還應(yīng)該加強(qiáng)教材建設(shè)，在常見疾病康復(fù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)校和區(qū)域康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色內(nèi)容，開發(fā)學(xué)院的SOAP 院本教材。

其次，目前康復(fù)專業(yè)的師資力量，并沒有完全符合現(xiàn)代康復(fù)教育的發(fā)展。［6］教師普遍學(xué)歷偏低，以本科為主。［7］SOAP記錄法以問題為導(dǎo)向，對教師的要求比較高，而學(xué)校康復(fù)專業(yè)教師均為本科學(xué)歷的青年教師，知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)還不夠豐富，臨床實(shí)踐偏少。因此學(xué)校還需引進(jìn)高年資、高學(xué)歷康復(fù)專業(yè)教師，康復(fù)專業(yè)教師還需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。

最后，從本次研究結(jié)果來看，學(xué)生總體綜合成績雖然有顯著提高，但仍有部分學(xué)生成績僅僅剛剛及格，結(jié)合問卷中學(xué)生建議，還能通過以賽促學(xué)，舉辦校內(nèi)實(shí)踐比賽等多樣化教學(xué)手段來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

綜上，在高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)方面，創(chuàng)新運(yùn)用基于SOAP記錄法下的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系效果明顯，可以有效提升該專業(yè)學(xué)生的理論和專業(yè)實(shí)踐能力，能夠持續(xù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)，持續(xù)幫助學(xué)生臨床思維能力的形成。

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（薦稿人：隋謹(jǐn)，貴州健康職業(yè)學(xué)院副教授）

（責(zé)任編輯：敖利）