幼兒人工耳蝸植入后的言語康復訓練研究

摘要：本文旨在深入探討幼兒人工耳蝸植入后的言語康復訓練，通過對國內外相關研究的分析，闡述了當前研究的現狀、存在的問題，并對訓練方法進行了詳細探究。了解現有研究成果與不足，改進和創新訓練方法，對于提高幼兒言語康復效果具有重要意義。

關鍵詞：幼兒；人工耳蝸植入；言語康復訓練

幼兒階段是人類語言發展的關鍵時期，聽力障礙不僅影響幼兒的語言發展，還阻礙了他們的社會交往能力。隨著醫療技術的進步，人工耳蝸植入為這些孩子提供了重新獲得聽力的可能。然而，人工耳蝸植入只是第一步，單純地靠手術并不能確保幼兒的語言能力得到完全恢復，還需要進行系統有效的言語康復訓練。言語康復訓練有利于兒童語言發育，改善聽覺能力，提高社會交往能力，從而回歸社會；有利于提高聽障兒童的聽覺察知、聽覺分辨、識別、理解能力，指導語言學習。如何根據幼兒的特點，結合國內外已有的研究成果，優化言語康復訓練方法，解決目前存在的問題，是聽力康復領域研究的重點。

一、國內外研究現狀

（一）國外研究現狀

1.早期干預研究

相對國內，國外對于幼兒植入人工耳蝸后的早期干預研究起步還是比較早的。研究表明，越早進行人工耳蝸植入并開展言語康復訓練，幼兒在聽覺、發音、語言理解、表達能力以及社會交往方面具有明顯優勢。美國的一些長期追蹤研究發現，在 18 個月左右植入人工耳蝸并接受系統訓練的幼兒，在語法掌握速度上和詞匯量積累方面接近正常聽力幼兒。這些研究強調了早期干預對語言學習關鍵期利用起到關鍵性作用。

2.訓練方法多樣化研究

在訓練方法上，國外發展了多種基于不同理論和技術的方法。如聽覺口語訓練法（Auditory-Verbal Therapy，AVT），它強調以聽覺為主要途徑，培養幼兒利用殘余聽力和人工耳蝸聽力來理解和表達語言。通過大量的一對一訓練，讓幼兒在自然的語言環境中學習。還有一些研究利用計算機輔助訓練系統，根據幼兒的聽力和語言發展水平設計個性化的訓練課程，通過游戲、動畫等有趣的形式激發幼兒參與訓練的積極性。此外，小組訓練模式也被廣泛研究，將年齡相仿、語言水平相近的幼兒組成小組，在社交互動中促進語言發展。

3.家庭參與研究

家庭在幼兒人工耳蝸植入后的言語康復訓練中扮演關鍵角色。家庭是兒童生活的重要資源，家庭教育與幼兒園或學校教育互為補充。國外研究重視對家長的培訓，指導家長如何在日常生活中為幼兒創造豐富的語言環境。通過家長培訓項目，使家長掌握與幼兒溝通的技巧，包括如何利用日常活動進行語言輸入，如何對幼兒的語言嘗試做出正確反應等，家長積極的態度和正確的訓練方法能夠顯著提高幼兒的語言發展速度。

（二）國內研究現狀

1.術后康復效果評估研究

近年來，針對幼兒人工耳蝸植入后的康復效果評估方面，國內開展了一定研究，包括語言能力、認知能力、社會交往能力等方面，對康復訓練效果進行綜合評價。通過研究發現，什么年齡植入、訓練時長的多少和訓練方法的不同，都會對幼兒康復效果有一定影響。在對國內多家康復機構的幼兒進行評估后，發現和國外研究的結果相同的是：3～5 歲幼兒在植入人工耳蝸后，經過一年的系統訓練，在語言表達能力方面，會呈現一定的差異性，年齡越小，提升越明顯。

2.結合漢語特點的訓練研究

由于漢語與其他語言相比，在語音、語法和詞匯等方面存在顯著差異，國內研究注重結合漢語特點開展言語康復訓練。一些研究針對漢語的聲調、聲母和韻母等語音要素設計訓練方法。通過聲調識別和模仿游戲，幫助幼兒更好地掌握漢語獨特的聲調系統，提高語音清晰度。在詞匯和語法訓練方面，考慮到漢語詞匯的豐富性和語法的復雜性，利用兒歌、故事等形式，讓幼兒在語境中學習詞匯和語法結構。

3.康復機構與教育融合研究

國內也在探索康復機構與教育體系的融合。將言語康復訓練與學前教育相結合，使幼兒在接受康復訓練的同時能夠融入正常的教育環境。研究發現，這種融合模式有助于幼兒在語言、認知和社會能力等方面的全面發展。

二、目前存在的問題

（一）個體差異應對不足

幼兒在聽力損失程度、認知能力、家庭環境等方面存在顯著個體差異。目前的言語康復訓練雖然考慮了幼兒之間的差異性，但對于認知發展較慢的幼兒，現有的訓練方法可能無法使這些孩子跟上學習速度，導致康復效果不理想。而且不同類型的人工耳蝸在性能和對聲音的處理上也有區別，訓練方案未能很好地與這些差異相匹配。

（二）訓練師資專業水平參差不齊

言語康復訓練需要專業的康復教師，但目前行業內訓練師資的專業水平存在較大差異。部分康復教師缺乏系統的訓練理論知識和實踐經驗，在訓練過程中可能無法準確判斷幼兒的學習進度和問題，不能及時調整訓練方案。而且，針對不同年齡階段和個體差異的專業培訓體系還不夠完善，影響了訓練質量。

三、理論基礎與訓練策略

（一）理論基礎

語言的習得不是一蹴而就的，它是一個復雜的長期的過程，而且，它還涉及多感官，如聽覺、視覺、觸覺等的協同發展。對于這些植入人工耳蝸的幼兒來說，他們需要重新認識這個世界，重新學習如何將通過“耳朵”接收到的信息轉化為語言信息。神經可塑性是指神經系統在結構和功能上具有的適應性和可變性。對于幼兒來說，他們的神經系統具有較強的可塑性，通過系統的康復訓練，可以促進他們大腦神經元的重新連接和功能的恢復。

（二）個性化訓練方案制定

1.全面評估個體因素

在制定訓練方案前，應對幼兒進行全面的評估，包括聽力損失情況、認知能力、語言基礎、家庭環境和心理狀態等。利用專業的評估工具，如聽力測試、語言能力評估量表、認知發展測試等，準確了解幼兒的個體特點。例如，對于聽力損失嚴重且伴有一定認知障礙的幼兒，訓練方案應從更基礎的聽覺感知訓練開始，逐步過渡到語言理解和表達訓練。

2.結合人工耳蝸特性

不同品牌和型號的人工耳蝸在聲音頻率響應、電極刺激模式等方面存在差異。訓練方案應結合幼兒所使用的人工耳蝸特性進行優化。例如，對于高頻補償較好的人工耳蝸，可以在訓練中增加對高頻語音成分（如漢語中的擦音等）的針對性訓練，充分發揮人工耳蝸的優勢。

3.動態調整訓練計劃

訓練過程中，根據幼兒的學習進展和反饋，動態調整訓練計劃。定期對幼兒的語言能力和聽力表現進行重新評估，及時發現問題并修改訓練內容和方法。比如，如果幼兒在某個階段對某類語音的學習出現困難，可增加相應的訓練強度和時間，或者更換訓練方式。

（三）強化長期效果跟蹤與評估

除了現有的短期語言能力評估指標外，建立涵蓋長期語言發展、學業成就、社會交往能力、心理健康等多維度的評估指標體系。例如，跟蹤幼兒在小學、中學階段的學習成績、社交情況，以及是否存在心理問題等，以此全面衡量言語康復訓練的長期效果。除此以外，學校還應建立定期回訪制度，與幼兒家長、學校教師保持密切聯系，收集幼兒在不同生活和學習階段的信息，總結不同訓練方法對幼兒長期發展的影響，為訓練方法的改進提供依據。

（四）言語康復訓練策略研究

1.聽覺康復訓練

當幼兒植入人工耳蝸后，并不意味著他就能感知聲音的存在以及能正確識別聲音、理解意思，一定要經過長期的訓練，使幼兒的“耳朵”和外界重新鏈接.

聽覺察知訓練：聽覺察知訓練是最基本的聽覺水平，是指幼兒能夠感知聲音的有和無，包括環境聲的有無和語音的開始與結束，并能夠有意識地聆聽聲音，從而逐漸向對聲音的識別、理解發展。有的孩子在人工耳蝸開機后的初期，對聲音幾乎沒有任何反應。那么，如何通過聽覺察知訓練，使幼兒感知聲音呢？根據幼兒的年齡特點，可以使用鈴鐺、音樂盒等發聲玩具吸引她的注意，逐漸開始關注并尋找聲音來源。經過一個月的訓練，她已經能夠明確地感知到聲音的存在。一開始，教師和幼兒面對面發聲交流；逐漸地，教師可以用一只手遮住嘴巴發聲，比如喊幼兒名字，讓幼兒回答“到”；最后，幼兒和老師并排坐進行交流，讓幼兒逐漸擺脫看嘴型的習慣。這樣循序漸進地訓練幼兒的聽覺察知能力，幼兒能慢慢適應新的環境。

聽覺識別訓練：幼兒在經過一段時間的聽覺察知訓練后，對聲音的有和無的分辨能力有了一定的發展。接下來，我們應當幫助幼兒逐步建立聲音和事物之間的聯系。比如播放不同動物的聲音，教師同時出示圖片，問學生“這是什么？”在幼兒回答出以后，用兒歌的形式教他說，如“小羊咩咩咩”。天氣的變化也是教孩子進行聽覺識別訓練的好素材，下大雨時，讓孩子傾聽雨聲，教幼兒說“大雨嘩嘩嘩”；冬天刮北風時，教幼兒說“北風呼呼呼”。這樣的訓練有助于幼兒從教室逐漸走向生活。

聽覺理解訓練：幼兒在人工耳蝸植入后，雖然能夠聽到聲音，但因為前期與世界的聲音隔離，因此，很多幼兒理解能力較差。這時候，家長和老師要通過日常對話、故事講述等聽覺理解訓練，他逐漸學會了聽懂簡單的指令和問題。例如，在訓練中，經常問幼兒“這是什么？”“這是什么顏色？”“這是什么味道？”或“你想要哪個玩具？”“你喜歡吃什么？”等問題，這樣聯系生活實際進行訓練，幼兒能很快地進入情境之中。

2.言語矯治訓練

呼吸訓練：很多幼兒在人工耳蝸植入后，面臨的主要問題是發音不清，尤其是鼻音比較重。呼吸訓練能夠改善這個問題，如教幼兒進行深呼吸，或進行吹氣球、吹泡泡等游戲，逐漸掌握正確的呼吸方式，為后續的發音訓練打下了良好的基礎。

發聲練習：針對幼兒發音不清的問題，教師采用了哼唱練習法，通過教他們用肚子呼吸（腹式呼吸）并發出長音、短音等練習，他的發音質量在短時間內有了顯著提升。

構音訓練：聽障兒童常出現構音錯誤，表現為聲母發音錯誤、遺漏和替代，如舌前音替代舌后音，前后鼻音混淆等。擦音與塞擦音發成塞音，送氣音發成不送氣音等。在人工耳蝸植入后，可以通過構音訓練，如單獨練習聲母、韻母發音以及進行口型模仿等。有的發音，可以借助游戲，如在學習“P”時，準備一張紙，撕下一小部分，然后讓幼兒觀察老師，發 p 的音，紙片飛走，然后讓幼兒也跟著這樣發音，他就比較感興趣。另外一些比較難發的音，比如“g”，教師可以借助壓舌板輔助幼兒發音；“f”的發音，則可以用一根筷子，讓幼兒橫著用嘴唇夾住發音，這樣會降低難度，發音相對會準一些。

3.語言教育訓練

詞匯積累：一些看得見摸得著的事物，我們通過生活中以及圖片等，可以讓學生積累詞語。但有的詞語比較抽象，比如“不見了”“背起來”等詞語，我們則通過互動游戲進行。如怎么理解“不見了”這個詞語，教師和幼兒玩變魔術的游戲，可以邀請家長一起參加，教師手里拿著一朵花，讓幼兒和家長閉上眼睛，接著老師就把花藏在身后，然后問家長：“花朵怎么了？”家長說：“花朵不見了！”同樣的問題再問幼兒，幼兒也回答：“花朵不見了。”有一個幼兒因為離開媽媽，難過得哭了，教師趁機背起孩子，問學生：“你看，老師怎么了？”然后教幼兒積累詞語“背起來”。長此以往，幼兒積累的詞匯量會不斷增加，慢慢就能用簡單的語言表達自己的需求和想法。

對話能力培養：幼兒在人工耳蝸植入后，最終的目的，是為了讓這些孩子能融入社會，逐漸成為一個正常的社會的人。因此，教師要有意識地創設日常對話的情景，從簡單的問答交流開始，逐漸培養幼兒的對話能力。比如，教師拿著花，問幼兒：“這是什么？”當學生回答“花美”的時候，追問“媽媽美不美？”“老師美不美？”等問題，既訓練了幼兒的聽力，又培養了幼兒的理解能力。經過一段時間，對話能力得到了顯著提高，慢慢地，幼兒能夠與人進行基本的對話交流，并清楚地表達自己的意愿。

閱讀能力培養：幼兒在人工耳蝸植入后，通過圖畫書、繪本等閱讀材料的訓練，逐漸提高了自己的閱讀能力。現在，他已經能夠自己閱讀簡單的故事書，并理解其中的內容。

幼兒人工耳蝸植入后的言語康復訓練是一個復雜而長期的過程，國內外已有的研究為我們提供了豐富的理論和實踐基礎。通過探究個性化訓練方案制定、強化長期效果跟蹤與評估、開展訓練策略研究等，可以在一定程度上解決這些問題，提高幼兒人工耳蝸植入后的言語康復訓練效果，促進幼兒語言、認知和社會能力的全面發展，幫助他們更好地融入社會。未來，還需要進一步深入研究和實踐，不斷完善訓練方法和體系，為更多聽力障礙幼兒帶來希望。

參考文獻

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（作者單位：如皋市特殊教育學校）