塔城地區耐多藥結核病患者服藥依從性現狀及影響因素分析

【摘要】 目的 探討塔城地區耐多藥結核病（multidrug resistant-tuberculosis，MDR-TB）患者在直接面試下短程督導化療（directly observed treatment of short course strategy，DOTS）策略下服藥依從性的影響因素，調查MDR-TB患者服藥依從性現狀，分析相關影響因素。方法 通過問卷調查塔城地區2020年1月—2022年12月MDR-TB患者的相關情況，經

單因素和多元線性回歸分析，了解影響患者服藥依從性的因素。結果 單因素分析顯示，年齡（Plt;0.001）、文化程度（Plt;0.001）、民族（Plt;0.001）、職業（Plt;0.001）、藥物不良反應（P=0.020）、是否吸煙（P=0.008）和家庭經濟狀況（Plt;0.001）為服藥依從性的影響因素。多元線性回歸分析結果顯示，年齡（P=0.002）、民族（P=0.001）和家庭經濟狀況（Plt;0.001）為服藥依從性的影響因素。結論 塔城地區農牧區哈薩克族MDR-TB患者的服藥依從性普遍較差，這與其文化程度低、當地交通不便利和家庭經濟狀況等多種因素有關。針對這些危險因素開展積極干預，可提高MDR-TB患者的服藥依從性。

【關鍵詞】 耐多藥結核病;服藥依從性;塔城地區

文章編號：1672-1721（2025）08-0001-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R521

MDR-TB指結核病原體藥敏試驗至少同時對異煙肼和利福平產生耐藥性的結核病[1]。MDR-TB患者占結核病患者總數的14.5%[2]。根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）發布的2020年全球結核病報告估算，中國MDR-TB患者人數居全球第二位[3]，中國是結核病和耐藥結核病高負擔國家。新疆是全國高發結核病的省區之一，肺結核患者耐藥情況嚴重，結核病防治形勢也十分嚴峻[4]。肺結核病患者在實際治療過程中的服藥依從性對治療起決定性作用，是結核病控制成功的關鍵，而服藥依從性差將導致治療失敗、疾病復發、傳播和耐藥性結核桿菌擴散等嚴重后果[5]。塔城地區人民醫院針對2020年1月—2022年12月收治的200例MDR-TB患者，在DOTS策略下調查患者的服藥依從性并進行影響因素分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取塔城地區人民醫院2020年1月—2022年12月收治的200例MDR-TB患者為研究對象，其中男性132例，女性68例;年齡18～73歲，平均（36.08±9.19）歲;病程12～18個月，平均（12.15±3.39）個月;初治患者163例，復治患者37例;50%患者的職業為農民和牧民，具體情況見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，并在研究開始前向每位患者及其家屬詳細解釋本研究的目的和意義，告知其在調查過程中的權利、義務和可能產生的風險、收益，確保患者知曉本研究的相關事項，由患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 調查方法

研究對象在DOTS策略下服藥3個月后，采用“一對一”和“面對面”的方法進行問卷調查。

納入標準：年齡≥18歲;采用Gene-xpert MTB/RIF檢測BD960分枝桿菌培養對利福平和異煙肼耐藥的結核病患者;了解病情且自愿接受調查研究。

排除標準：患精神障礙、意識不清者;患惡性腫瘤者。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表

使用自擬《耐多藥結核病患者病案調查表》進行調查研究，研究內容包括患者的年齡、性別、民族、文化程度、癥狀、居住地、居住情況、經濟收入、職業、聯系電話等。本研究向患者發放調查表共200份，回收198份，有效回收率99.0%。

1.3.2 服藥依從性調查

采用司在霞等[6]提出的修訂版Morisky服藥依從性量表進行抗凝治療患者的信效度檢測。該量表中包括8個條目，其中前7個條目答“否”計

0分，答“是”計1分;條目5為反向計分;條目8按照“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分、0分。量表滿分8分，得分lt;6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等，得分8分為依從性高。本研究向200例確診MDR-TB且服藥3個月的患者發放量表共計200份，回收200份，有效回收率100%。

1.4 資料收集方法

調查人員由具備臨床專業知識基礎的結核科臨床醫師、公衛醫師和護士組成，所有人員經嚴格統一的培訓和指導，熟練掌握問卷填表說明和注意事項，確保調查問卷的科學性和準確性。對于語言不通的哈薩克族患者，由懂雙語的工作人員運用哈薩克族語言為患者講解內容，患者理解后再自行填表。

1.5 統計學方法

數據整理后，使用EpiData 3.0軟件進行雙錄入，導出并通過SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。通過檢驗和方差分析不同MDR-TB患者的服藥依從性差異，同時采用相關性研究和多元線性回歸方法分析服藥依從性與其影響因素之間的關系，Plt;0.05為差異有統計學意義。變量賦值情況見表2。

2 結果

2.1 MDR-TB患者城鎮區組和農牧區組治療依從性分析

本研究中，100例患者為城鎮區組，100例患者為農牧區組，將2組患者的服藥依從性分為

8個條目統計分析，其中有3個條目城鎮區組得分高于農牧區組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這3個條目為“結核病治療周期長，您是否覺得長期服藥有困難？”“您多久會有一次忘記服藥？”“在過去的2周內，是否曾經忘記服用結核藥？”。其他5個條目的2組患者得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2 影響MDR-TB患者服藥依從性單因素分析

以患者的服藥依從性為因變量，患者的年齡、性別、民族、文化程度等因素為自變量，單因素分析結果顯示，年齡（Plt;0.001）、文化程度（Plt;0.001）、民族（Plt;0.001）、職業（Plt;0.001）、藥物不良反應（P=0.020）、是否吸煙（P=0.008）和家庭經濟狀況（Plt;0.001）為服藥依從性的影響因素，見表4。

2.3 影響MDR-TB患者服藥依從性多因素分析

本研究以患者服藥依從性為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡（P=0.002）、民族（P=0.001）和家庭經濟狀況（Plt;0.001）為服藥依從性的影響因素，見表5。

3 討論

結核病是全球重要的公共衛生問題之一[7]，中國是全球30個結核病高負擔國家之一[8]，結核分枝桿菌耐藥的產生使得肺結核的傳播趨勢變強，給臨床治療帶來了極大的挑戰[9]。耐藥周期長、服藥后不良反應多是導致MDR-TB患者中斷服藥或間斷服藥的重要因素，也是導致治療失敗的重要原因[10]。

有研究報道，患者的服藥依從性直接影響疾病的治愈率和控制率[11]。因此，改善MDR-TB患者的治療依從性是提高患者治愈率的關鍵。

有研究認為，lt;45歲、男性為患者耐藥的危險因素[12]。本研究調查分析，發現MDR-TB患者多發于哈薩克族青中年男性。這個年齡段的患者普遍是初治肺結核患者，對該疾病了解很少，存在僥幸心理，認為不用服藥也能自愈，不理解規范治療的意義，從而導致患者服藥依從性差。本研究中，患者多為農牧區的青中年男性，患者普遍為青壯年，不懂得愛惜身體，長期吸煙、飲酒，不按時服藥;又因語言和文字不同，患者獲取結核病知識的途徑相對較少，很難認識到規律服藥、定期檢查的重要性和必要性，經常出現不規律服藥和隨意停藥的情況。

新疆塔城地區是以農牧業為主的區域，是一個多民族的區域，MDR-TB患者中以哈薩克族的農牧民為主，患者長期居住在偏遠的農牧區，交通不方便，過著游牧的生活。

有研究顯示，患者受教育程度越高服藥依從性越高[13]。新疆塔城地區MDR-TB患者多為農牧區的哈薩克族人，普遍文化程度低、接受教育能力差，看不懂漢文也不會說漢語。有關研究顯示，文化程度越低的患者，對結核病和抗結核藥物相關知識的理解越有限，獲取相關知識的渠道也越少，對知識了解的寬度、廣大、深度不及文化程度高的患者，會影響患者的服藥依從性[14]。經分析發現，導致塔城農牧區哈薩克族牧民服藥依從性差的主要原因是其文化程度低。

MDR-TB患者不能堅持全程合理的抗結核治療的重要因素是經濟困難。喻忠慧等[15]研究顯示，家庭經濟狀況是影響MDR-TB患者服藥依從性的因素之一。塔城地區農牧區的牧民以養牧、放牧為生，平均年收入低于城鎮居民的年收入。一旦患者生病，家中缺少勞動力，經濟更加拮據。中華人民共和國衛生部規定，對肺結核患者的診療檢測、抗結核藥物實施減免政策，將患者的交通費納入補貼范疇。但是，農牧民患者居住偏遠，交通不便利，患者每月來醫院就診交通不便捷，輾轉往返需要多次轉車，并要先墊付交通費用。有研究表明，就醫所需費用和花費的時間同樣影響患者的服藥依從性[16]。

綜上所述，全面貫徹實施DOTS策略方案，對免費治療的MDR-TB患者實施全程督導。對于經濟困難的農牧區患者，每次來醫院就診時由當地村委會提前支付患者往返路費，以減少患者支出。在日常生活中，應對農牧區的哈薩克族患者加大結核病知識宣教力度，通過多種形式經常性開展具有針對性的結核病防治宣傳教育活動，運用哈薩克族語言和文字進行健康宣教，以有效提高MDR-TB患者的服藥依從性，同時使患者感受到來自社會各界的支持和關心。

參考文獻

[1] 邢偉.重慶市耐多藥結核病（MDR-TB）患者治療依從性、管理現狀及影響因素研究[D].重慶：陸軍軍醫大學，2021.

[2] 尚培治，袁惜方，張冬兒，等.基于療程管理的耐多藥結核病患者醫療成本研究[J].中國醫院管理，2023，43（1）：74-78.

[3] World Health Organization.Guidelines for national progrnms[R].Genena：WHO，2020.

[4] 李媛媛，蘇東棟，阿爾泰.全球基金標準化方案治療耐多藥肺結核臨床療效研究進展[J].新疆醫學，2018，48（12）：1346-1348.

[5] 劉廷杰，王化猛，高培，等.渦陽縣農村地區肺結核病病人服藥依從性影響因素分析[J].疾病預防控制通報，2019，34（1）：64-65，68.

[6] 司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學雜志，2012，27（22）：23-26.

[7] 楊丹.新疆維吾爾族人群肺結核治療結局影響因素分析研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2019.

[8] 蘇倩，張婷.重慶市流動人口肺結核患者服藥依從性影響因素調查[J].中國熱帶醫學，2020，20（4）：347-350.

[9] 郝金奇，張蘭，余艷琴，等.內蒙古地區結核病的耐藥現狀及影響因素研究[J].安徽醫科大學學報，2024，59（3）：515-520.

[10] 曾慧頻，鐘艷華，盧仲武，等.華生關懷理論在耐多藥結核患者中的應用效果[J].廣西醫科大學學報，2018，35（8）：1180-1182.

[11] 蘇倩，張婷.重慶市流動人口肺結核患者服藥依從性影響因素調查[J].中國熱帶醫學，2020，20（4）：347-350.

[12] 黃靜靜，陳亞玲，熊昌富，等.海南省92例肺結核耐藥的危險因素分析[J].中國熱帶醫學，2018，18（2）：125-127.

[13] 李鵬，李云紅，雷麗梅，等.肺結核患者服藥依從性的研究進展[J].中國醫藥科學，2023，13（7）：58-62.

[14] 桂敏，陳敬芳，鄧國防，等.耐多藥結核病患者服藥依從性現狀及其影響因素分析[J].中國現代醫生，2022，60（3）：103-107.

[15] 喻忠慧，陳金甌，郭亞男，等.團體干預對耐多藥肺結核患者治療效果的影響[J].實用臨床護理雜志，2017，2（3）：3-6.

[16] 李永富，幸曉瓊，邱東鷹.阿壩地區結核病患者對抗結核藥物治療的依從性[J].中國臨床藥學雜志，2017，26（3）：162-168.（編輯：白 潔）

基金項目：新疆自然科學基金面上項目（2019D01A90）

作者簡介：哈米達·阿不都拉（1978—），女，新疆塔城人，本科，主任醫師，主要從事流行病學方面的研究。

通信作者：王淑梅（1972—），女，遼寧沈陽人，本科，主任護師，主要從事流行病學調查方面的研究。