疼痛護理干預在膽囊結石手術患者中的實施及對患者術后疼痛 睡眠質量的影響

【摘要】 目的 評估在膽囊結石手術中實施疼痛護理的意義及對患者術后疼痛、睡眠質量的影響。方法 選取2022年1月—2024年4月廣信區中醫院接收的60例膽囊結石手術患者為對象，采用隨機數表方式劃分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組采用常規護理聯合疼痛護理干預。對比2組的術后疼痛、睡眠質量、膽紅素指標及不良反應發生情況。結果 術前，2組的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、膽紅素水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后，觀察組的VAS、PSQI評分分別為（1.78±0.48）分、（8.78±2.57）分，均較對照組的（2.54±0.66）分、（10.30±2.93）分更低，差異均有統計學意義（t=5.101、2.373，Plt;0.05）;術后，觀察組的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.043，Plt;0.05）。結論 將疼痛護理干預用于膽囊結石手術具有積極效果，有利于改善患者的疼痛狀況與睡眠質量，有效預防不良反應，提高整體療效。

【關鍵詞】 疼痛護理;膽囊結石;術后疼痛;睡眠質量;膽紅素

文章編號：1672-1721（2025）08-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽囊結石是一種在臨床比較常見的膽囊疾病，臨床上表現為膽絞痛，對患者生活產生極大不利影響[1]?，F如今，臨床治療膽囊結石以腹腔鏡手術為主，具有創傷小、并發癥少、療效肯定等優點[2]。大部分的膽囊結石患者為初次手術，其心理和身體往往承受著較大的壓力。如果術后沒有得到足夠的鎮痛處理，會引起疼痛加劇，導致睡眠質量下降，對術后的恢復不利[3]。針對膽囊結石手術患者，給予必要的圍術期疼痛干預具有積極意義。疼痛護理干預是一種將各種鎮痛方法加以應用的專項管理方案，可以增強鎮痛作用，提高患者圍術期生存質量[4]?；诖?，本研究研討在膽囊結石手術中實施疼痛護理的意義及對術后疼痛、睡眠質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年4月接收的60例膽囊結石患者，均實施手術治療，利用隨機數表方式劃分為對照組與觀察組，各30例。對照組男性12例，女性18例;年齡35～65歲，平均（52.15±3.84）歲;病程1～8個月，平均（3.85±0.93）個月。觀察組男性14例，女性16例;年齡36～64歲，平均（52.26±3.91）歲;病程1～9個月，平均（4.03±0.99）個月。2組上述資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：年齡18～65歲;參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[5]，患者經入院常規檢查，明確診斷膽為囊結石，滿足手術治療要求;具備完整的病歷資料;患者對本次研究知情同意。

排除標準：合并其他臟器器官嚴重損傷;伴發心腦血管疾病、惡性腫瘤者;存在認知障礙、精神障礙等;對手術存在嚴重禁忌、有嚴重藥物過敏;血流動力學異常;依從性較差。

1.2 方法

給予對照組圍術期常規護理。在護理人員的指導下，做好術前常規檢查。排除手術禁忌證之后，按照醫生的要求做好手術準備?？刂坪没颊叩难獕?、血糖、血脂等各項指標，做好胃腸道準備工作。在日常的交流中重點關注患者的緊張和恐懼等心理。手術后要注意為患者提供合理飲食和康復鍛煉計劃。

觀察組在上述措施外加以疼痛護理干預，具體方式如下。（1）組建疼痛護理干預小組。在多學科協作的思想指導下，由具有豐富臨床實踐經驗護士長、副主任醫師、護理人員組成疼痛護理干預小組。所有成員通過護理現狀調查、臨床經驗總結、文獻資料的整理和分析等方法，找出對膽囊結石患者手術后疼痛程度、睡眠質量等方面的影響因素，全面了解患者護理需要，制定出臨床護理對策，并結合患者的具體情況有針對性地進行調整。（2）疼痛評估。在手術結束后，采用VAS評估患者的疼痛水平，觀察得分情況。0～3分表示患者有輕微疼痛，這種情況下可以通過交流、聽音樂、看電影或電視等方法來緩解疼痛;若疼痛評分為4～6分，建議在醫生指導下服用適量的弱阿片類藥物，達到鎮痛的作用，或采用舒服體位、按摩、點穴、深呼吸、局部冷或熱敷等方式緩解疼痛;當疼痛評分達7分以上時，可以在醫生的指導下使用強阿片類藥物、鎮痛藥物以及非藥物等方式來緩解疼痛。若術后48 h VAS評分低于3分，可經醫生咨詢后停用藥物?？诜幬铩⒓茸⑸渌幬铩㈧o脈注射鎮痛藥物3種給藥途徑，分別在15 min、30 min、60 min后對患者的反應進行觀察，以便及時發現異常，對用藥效果進行評估，后續對用藥劑量進行適當調整。（3）疼痛健康教育。膽囊結石及手術后均會有很強的痛感，可能會引起患者的不良情緒，從而對患者的治療依從性產生影響，因此進行疼痛方面的健康教育十分必要。在健康教育開展過程中，要結合患者的實際狀況，如性格、認識水平等，給予相應的個性化教育方式，講解疾病的原因、手術方式、可能出現的不良反應等。盡量用淺顯易懂的方式進行講解，通過錄像、圖片展示及宣傳手冊等載體，讓患者充分了解疾病及疼痛情況，減輕憂慮及不安。做好患者的心理輔導工作，以減輕其壓力。積極解答患者的提問，使患者保持良好的心態。利用音樂療法、芳香療法、認知干預療法等轉移患者對疼痛的注意力。在手術完成后，要及時告知患者手術順利完成，并再次評估疼痛狀態，根據不同的情況給予鎮痛干預。告知患者需要注意的事項，讓患者了解遵醫的重要性。護理人員要如實記錄患者的疼痛狀態，及時發現問題，以利于患者康復。（4）生活指導。手術后6 h鼓勵患者多下床，如果不能下床，可以適當完成床上抬腿、轉動腳踝、翻身等操作。在器械的幫助下，促進局部的血液循環，預防血栓形成。指導患者在手術后3 h嚼無糖口香糖5～20 min，以利于胃腸道運動。手術后6 h多飲用溫開水，如果未產生明顯的不良反應，可以進食部分流質食物，后逐步過渡到半流質飲食。午間、夜間為患者創造舒適安靜的休息環境，利用聽輕音樂、按摩穴位等方式幫助患者入睡。對護理效果進行定期評價，并根據發現的問題，實施相應的對策和措施。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況。于術前、術后48 h采用VAS評估2組患者疼痛情況，總分10分，分值越高表示疼痛癥狀越嚴重。（2）睡眠質量。于術前、術后7 d利用PSQI評估2組患者睡眠情況。量表共包含7項因子，單一因子賦予分值0～3分，共計21分，分數愈高表示睡眠質量愈差。（3）膽紅素水平。于術前、術后7 d分別采取2組患者晨起空腹靜脈血液4 mL，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min后取上層清液，測量TBIL及DBIL水平，儀器使用貝克曼AU5800型的全自動生化分析儀，檢測方法為免疫分析法。（4）不良反應。記錄并比較2組不良反應的發生情況，可能發生的不良反應有腹部痛、惡心嘔吐、食欲不振、發熱等。

1.4 統計學方法

以SPSS 25.0統計學軟件對研究各項資料進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

術前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后48 h，觀察組VAS評分比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 睡眠質量

術前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后7 d，觀察組PSQI評分比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 膽紅素水平

術前，2組患者膽紅素水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后7 d，觀察組膽紅素水平比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應

觀察組總發生率較對照組低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近幾年，膽囊結石的發病率呈上升趨勢，其原因很多，一般情況下歸為飲食或鍛煉不合理、肝臟病變與肥胖的不良影響范疇。膽囊結石患者較多為無癥狀，少部分會有上腹部不適、膽絞痛等表現。膽囊結石不但會降低患者的生活品質，還會對患者造成很大的心理壓力[6]。膽囊手術是目前臨床上最常見的治療方法之一，能夠明顯改善患者的預后。手術引起的疼痛無法避免，大部分患者術后會發生失眠、焦慮、血壓升高等癥狀[7]。圍術期應給予有效的鎮痛措施，以減少術后疼痛，改善整體預后[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后的VAS、PSQI評分均對照組較低（Plt;0.05），說明疼痛護理干預有利于改善膽囊結石手術患者的疼痛與睡眠質量。分析原因，疼痛護理干預對疼痛的程度進行客觀的評估，并由此展開相應的疼痛疏導。對于輕度疼痛者，可以采用非藥物的方法來減輕疼痛的影響，幫助轉移注意力，讓患者身體放松，減輕疼痛的刺激;對于劇烈疼痛患者，可以使用藥物減輕疼痛的刺激，確保患者的康復過程能夠順利進行[9-10]。在疼痛干預的過程中，輔之以有效的心理疏導，能夠使患者的情緒得以穩定，從而降低心理壓力，改善疼痛閾值，提高心理舒適性，并進一步促進睡眠[11-12]。通過個體化的疼痛健康教育，可以讓患者通過多種途徑得到更多的知識，使患者改變錯誤的看法和行為，使患者健康意識得到增強，進一步強化治療依從性[13]。對患者良好行為進行潛移默化的培養，使患者的睡眠質量得到綜合改善[14]。

本研究結果也顯示，觀察組術后的膽紅素水平低于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），說明疼痛護理干預有利于改善機體狀態，預防不良反應。分析原因，膽囊結石與環境、遺傳等因素有關，發病后可表現為膽絞痛、黃疸等。膽紅素是體內紅細胞的代謝產物，一旦發生結石，膽紅素不能正常代謝，就會產生膽紅素水平升高的情況[15]。疼痛護理干預將不同機制的各種止痛方法聯合起來，通過不同的靶點和階段，對疼痛的病理生理機制進行干預，最大限度地獲得理想的止痛效果，從而使體內環境達到有效的穩定，減輕藥物及疼痛對內分泌系統、免疫系統、肝腎功能及神經功能的不良作用，使并發癥的發生率大大降低，促進患者早日康復[16]。

綜上所述，在膽囊結石手術圍術期進行疼痛護理，療效顯著，有助于減輕患者的疼痛程度、提高睡眠質量，并可有效預防不良反應，進一步提高整體療效。本次研究的樣本數少、研究時間短暫，研究中難免會出現一些偏差。需要在以后的研究中對樣本進行擴充，以明確疼痛護理干預的價值。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：張記婷（1991—），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事中醫護理方面的研究。