骶神經(jīng)阻滯復合全麻行陰道前后壁修補術后疼痛護理體會

劉碩慧

【摘要】 目的 研究骶神經(jīng)阻滯復合全身麻醉（全麻）用于陰道前后壁修補術患者術后疼痛護理體會。方法 60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補術的患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組采用單純全麻插管， 研究組采用骶神經(jīng)阻滯復合全麻插管。對比兩組治療效果。結果 研究組較對照組患者術后24 h鎮(zhèn)痛效果好， 研究組在T1、T2、T3、T4時刻視覺模擬評分法（VAS）≥7分患者例數(shù)與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組T5時刻VAS≥7分患者例數(shù)與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 骶神經(jīng)阻滯復合全麻用于陰道前后壁修補術能明顯減輕疼痛護理工作量。

【關鍵詞】 骶神經(jīng)阻滯；全身麻醉；陰道前后壁修補術；疼痛護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.161

【Abstract】 Objective To research pain nursing experience after anterior-posterior colporrhaphy under sacral nerve block combined with general anesthesia. Methods A total of 60 patients aging 60～65 years old， who received anterior-posterior colporrhaphy， were randomly divided into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group received simple general anesthesia intubation， and the research group received sacral nerve block combined with general anesthesia intubation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had better postoperative 24 h analgesic effect than the control group， and it had more cases with visual analogue scale （VAS） score ≥ 7 points than the control group in T1， T2， T3 and T4. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cases with VAS ≥ 7 points in T5 between the research group and the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of sacral nerve block and general anesthesia in anterior-posterior colporrhaphy can remarkably reduce work load in pain nursing.

【Key words】 Sacral nerve block； General anesthesia； Anterior-posterior colporrhaphy； Pain nursing

在臨床上陰道前后壁修補術多采用單純氣管插管全麻。采用此麻醉方式行氣管插管及使用肌肉松弛劑施行控制呼吸， 有利于控制適當?shù)穆樽砩疃群途S持患者有效的通氣， 又可避免膈肌運動， 使陰道肌肉松弛， 利于手術者的操作， 特別是在監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）下可隨時調節(jié)分鐘通氣量處于正常范圍， 極大提高了手術患者的舒適度和安全性， 技術操作更方便和快捷。復合骶神經(jīng)阻滯能夠提供術后鎮(zhèn)痛且增加陰道肌肉的松弛， 減少手術中阿片類藥物及骨骼肌松弛劑的應用量， 并能夠減少藥物的副作用， 有利于患者術后快速舒適的蘇醒和下地活動。骶神經(jīng)阻滯術是一種既方便又安全的傳統(tǒng)的解決方法， 且操作簡便、創(chuàng)傷小、生理干擾小、不留后遺癥、恢復快。其原理是骶神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛阻斷了手術區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動傳導， 同時使疼痛的主要傳入途徑被阻斷， 因而大大減弱了疼痛刺激的傳入量， 單次用藥即能夠達到術中要求的肌松、無痛， 患者以及手術者都樂于接受。本研究旨在探討氣管插管全麻和骶神經(jīng)阻滯復合全麻術后疼痛程度評估及護理效果的比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年1月本院收治的60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補術的患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例。

1. 2 方法 對照組麻醉方式采用單純全麻插管， 研究組麻醉方式采用骶神經(jīng)阻滯復合全麻插管。研究組在麻醉誘導前行骶神經(jīng)阻滯術， 所用藥物為0.5%羅哌卡因20 ml+2 mg嗎啡+2 mg氟哌利多， 初始給藥3 ml并測定骶神經(jīng)阻滯有無平面， 無平面者重新穿刺。由一名護理人員用VAS于術后1、2、6、12、24 h（T1、T2、T3、T4、T5）評估患者術后疼痛情況， 記錄VAS≥7分的患者例數(shù)， 并遵醫(yī)囑給予此患者芬太尼0.5 μg/kg。

對此五時間段的患者進行疼痛護理， 記錄護理后自覺疼痛緩解明顯患者例數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組較對照組患者術后24 h鎮(zhèn)痛效果好， 研究組在T1、T2、T3、T4時VAS≥7分患者例數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組T5時VAS≥7分患者例數(shù)與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

行陰道前后壁修補術患者多為60～65歲女性患者， 患者長期遭受病痛的折磨， 心理上存在著焦慮、脆弱， 手術后對疼痛耐受性差， 因此手術后給患者提供一個效果良好的鎮(zhèn)痛以及進行有效的疼痛護理是非常必要的。骶神經(jīng)阻滯復合全麻為陰道前后壁修補術提供了一種安全方便， 有效無痛的麻醉方法[1]。骶管后面是脊肌和臀大肌附著處， 骶管裂孔處無肌肉[2]， 在此處穿刺進行骶神經(jīng)阻滯能阻斷手術區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動傳導。骶神經(jīng)阻滯中所用局部麻醉（局麻）藥物為羅哌卡因， 羅哌卡因研究發(fā)現(xiàn)能使患者的感覺與運動阻滯分離， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低。國外對于羅哌卡因用于術后鎮(zhèn)痛已有報道， 復合小劑量嗎啡與中樞神經(jīng)的受體結合， 將產生長時間的鎮(zhèn)痛可彌補局麻藥作用消退后患者的疼痛。骶神經(jīng)阻滯用羅哌卡因、嗎啡和氟哌利多混合液， 減少了單一麻醉藥的用量， 且維持鎮(zhèn)痛時間可達24 h以上， 同時氟哌利多有止吐作用。經(jīng)過對術后疼痛發(fā)生率及疼痛程度的觀察對比發(fā)現(xiàn)， 術后患者24 h內的疼痛發(fā)生率及疼痛程度均明顯高于術后24～48 h， 所以平時此手術術后幾個小時患者即要求使用鎮(zhèn)痛藥物。研究中發(fā)現(xiàn)施行骶神經(jīng)阻滯的患者因手術后疼痛降低， 要求追加其他鎮(zhèn)痛藥的幾率大大減少， 更有患者直到出院也未感到疼痛。

綜上所述， 骶神經(jīng)阻滯復合全麻用于陰道前后壁修補術能明顯減輕疼痛護理工作量。

參考文獻

[1] 范天仁， 田劉軍， 郭暉. 骶神經(jīng)阻滯復合全麻在陰道前后壁修補術中比較觀察. 醫(yī)學與哲學（b）， 2013， 34（9）：33-34.

[2] 高和實， 鮑士忱， 李旭霞， 等. 骶管的應用解剖. 臨床麻醉學雜志， 1998， 14（3）：53.

[收稿日期：2016-04-22]