分娩疼痛護理的研究進展

馮玉珍

摘要：在婦產科中，無痛分娩是指使用藥物療法或精神療法降低產婦在分娩過程中的疼痛癥狀。分娩過程中，產婦的疼痛程度以及相關的鎮痛措施，一直是產婦家屬以及臨床婦產科醫生關注的重點問題，產婦的在分娩中的疼痛情況，對產婦的分娩舒適度以及分娩結果具有較大的影響。在產婦分娩過程中，可采取多種止痛藥物為產婦緩解疼痛，而且用藥方式多樣，在臨床實際應用中，醫護人員需根據產婦的不同具體狀況，選擇合適的鎮痛藥物以及合理的鎮痛方法，不僅如此，采取相應的護理措施能夠取得較好的效果，能夠幫助產婦緩解疼痛，針對產婦分娩疼痛，合理的鎮痛方法以及有效的護理措施缺一不可。因此，本文對分娩中的疼痛護理措施的研究以及相關進展進行了詳細的綜述。

關鍵詞：無痛分娩；疼痛護理；研究；進展

產婦在分娩過程中，疼痛對產婦的身心健康具有較為明顯的影響，當人類機體出現疼痛時，會引發一系列的病理反應和生理反應，如心率加速、血壓上升、免疫機能下降等，同時疼痛感還會引發產婦的心理不良現象[1]。目前對于患者的臨床生命體征中，疼痛已成為除體溫、脈搏、血壓和呼吸外的第五大觀察因素。因此在產婦進行分娩時，對產婦的疼痛情況進行關注，能夠改善產婦的心理狀態以及分娩結局，實施相應的疼痛護理措施具有非常重要的意義。

1 分娩過程中產婦出現疼痛的機制及特點

分娩疼痛是伴隨著分娩過程中的刺激復雜反應而出現的，分娩疼痛與其他的病理疼痛癥狀有本質的區別，分娩疼痛非病理現象，而是與生命的誕生息息相關。分娩疼痛主要是由于子宮肌肉陣發性收縮以及胎兒經過產道時對子宮和產道組織造成的損傷，從而導致神經末梢受到強烈刺激，此類刺激會沿產婦的腰、骶神經傳遞至脊髓，進而延續至產婦的大腦痛覺中樞，從而引發劇烈的疼痛感[2]。

產婦在分娩過程中，不同的產程所產生的疼痛也不盡相同，在第一產程時，主要表現為疼痛范圍難以確定，而疼痛的性質以及部位無法準確表達。第二產程時，是指產婦宮口開全以及胎兒娩出的過程，此時的疼痛來源于下產道的肌肉、筋膜以及皮膚，會出現伸展、撕裂及牽連，從而導致疼痛出現，第二產程中的疼痛表現的尖銳劇烈，產婦的陰道、直腸和陰部疼痛非常明顯[3]。

2 產婦分娩過程中的相關鎮痛方式

2.1硬膜外麻醉 硬膜外麻醉在產婦分娩中應用較為廣泛，經調查統計，美國在產婦分娩鎮痛和緩解疼痛過程中，有大約29%的產婦采取硬膜外麻醉，且該數據呈逐年遞增的趨勢。目前在我國，硬膜外麻醉在產科分娩鎮痛中同樣有較高的使用率。

2.2吸入止痛 在吸入止痛運用中，主要成分為1：1的N2O和O2混合氣體，通過吸入該氣體，能夠有效緩解分娩過程中產生的疼痛，在產婦第一產程和第二產程中，吸入止痛方式均能夠使用。其具有以下優點：氣體對產婦的毒性作用小，而且不會造成呼吸道刺激癥狀，無副作用，氣體經吸入后，不與血紅蛋白結合，因此鎮痛效果較為明顯，同時能夠有效緩解產婦的緊張心理，縮短分娩時間，從而降低并發癥發生率[4]。

2.3會陰神經阻滯 該鎮痛方法主要運用于第二產程，當胎兒娩出時，會引發陰道伸展和撕裂，從而產生疼痛感，會陰阻滯麻醉通常應用于側切麻醉，該鎮痛方式操作較為簡單，而且具有鎮痛效果快、不會對胎兒造成影響等優點。

2.4自我催眠鎮痛法 該方法是一種非藥物鎮痛法，是一種新型的鎮痛方式，在使用這種鎮痛方法時，醫護人員必須進行正確的引導，將產婦引導至一種知覺改變的狀態，從而緩解產婦的疼痛以及不良心理狀態，使得產婦能夠自如地控制自己的感知[5]。

2.5采用無痛分娩儀分娩 無痛分娩儀是根據我國針灸學研制的一種止痛儀器，將無痛分娩儀耳膜貼貼于產婦的雙耳耳宮穴，通過電脈沖的刺激，傳輸至產婦的中樞神經，將產婦體內的抗痛系統激活，通過釋放5-經色胺以及內源性阿片區，發揮其鎮痛作用，該方法能夠加強產婦子宮收縮，能夠縮短產婦的產程，操作方便，且對產婦和胎兒均無不良影響。

3 在產婦分娩過程中實施鎮痛的必要性

產婦在分娩過程中，其疼痛主要來源于心理因素和生理變化，其中心理因素包括產婦緊張、害怕等心理，而生理因素包括產婦子宮收縮、盆底擴張以及宮頸擴張等現象。在分娩過程中，因心理和生理變化引發的疼痛對產婦和嬰兒均會帶來一定程度的不良影響。在分娩過程中，疼痛引起的應激反應會對產婦的交感神經產生刺激，從而增加兒茶酚胺類物質的釋放，減少去甲腎上腺素的分泌，進一步延長產婦的產程，導致子宮收縮乏力以及酸堿平衡失調等。因此在產婦分娩過程中，實施相應的鎮痛措施，不僅能夠緩解產婦的疼痛，而且能夠降低產婦的并發癥發生率。通過實施恰當的鎮痛措施，能夠減輕產婦的應激反應，緩解其疼痛，而且能夠改善產婦子宮失調的現象以及胎兒的氧供應，增加子宮胎盤的血流量，減少胎兒缺氧的情況發生。通過在產婦分娩過程中實施分娩鎮痛措施，不僅能夠減輕產婦在分娩過程中的疼痛，為產婦保持體力，而且能夠降低產婦會陰的疼痛指數，提高分娩質量[6]。

4 產婦分娩中的疼痛護理

4.1在產婦分娩過程中，護理人員要及時準確地對產婦的疼痛現象進行評估并采取相應的控制措施，產婦分娩中的疼痛，對其子宮收縮率、子宮收縮強度以及收縮持續時間具有較大的影響，另外，對胎兒的位置以及產婦膀胱內的壓力進行密切的監測，同樣會對產婦出現的疼痛強度造成影響。由于不同的產婦之間存在一定的個體差異，加上產婦的心理變化等因素，均會對產婦控制疼痛的相關措施增加難度[7]。在對產婦的疼痛評估中，過高或過低的評估產婦的疼痛程度，均有可能導致鎮痛藥品使用錯誤，將會對產婦造成嚴重的不良影響，因此護理人員在對產婦的疼痛程度進行評估時，要加強對產婦面部表情、身體運動等非語言情況的觀察，從而準確地對產婦的疼痛程度進行評估，根據對產婦疼痛程度的正確評估，從而合理調節鎮痛藥物的使用量[8]。

4.2在產婦分娩過程中，心理護理必不可少，經臨床研究發現，大部分產婦在臨產后，容易出現緊張、恐懼的心理狀態，此時產婦容易對家屬過于依賴，希望家人能夠給予安慰和支持。將適當的心理護理應用于產婦分娩過程中，能夠有效提高產婦的疼痛閾值和耐受性，因此，在產婦分娩中護理人員應全程給予產婦心理護理干預，對產婦的主訴耐心地傾聽，并回答產婦所提出的問題，幫助產婦解除顧慮，通過理論和實際操作幫助并鼓勵產婦增強信心，促使產婦能夠安全、順利地分娩[9]。

4.3不同的鎮痛藥物及鎮痛方式均具有其藥效時效性，因此在分娩過程中，需要對產婦的生命調整進行嚴密監測，尤其需要注意產婦的血壓，持續進行監測，之后定時對產婦的血壓、脈搏、呼吸進行監測，直至分娩結束[10]。

4.4產婦在臨產前，應給予其高蛋白質、高維生素含量以及易消化的食物，但是在產婦分娩鎮痛期間，為保持產婦的營養和精力，需要不斷攝取食物，此時給予產婦攝入冰片和一定的清亮液體，通常情況下為100～200 ml/h，清亮液體包括果汁、碳酸鹽飲料和清茶等，對于嘔吐較為嚴重的產婦，可采取靜脈補充液體的方式，從而保持產婦的體力。

4.5在產婦產程開始后，通常情況下需要每1～2 h觀察胎心一次，當產婦的宮縮強度較大時，每30min需監聽胎心一次，對每一次監聽胎心的情況進行記錄。在使用縮宮素后，當胎心頻率<120 次/min或>160 次/min時，此時需要將產婦取側臥位，并給予產婦吸氧措施，在此期間，對產婦的宮縮持續和間隔時間進行嚴密觀察，了解其變化，若出現宮縮乏力現象及時向醫生報告[11]。

4.6在分娩過程中采取腰硬聯合麻醉鎮痛者，應密切關注產婦的休息以及體位配合，通常情況下，產婦穿刺成功后，平臥10 min，然后采取半臥位，防止出現仰臥綜合征。對于有下床要求的產婦，需先對產婦的下肢運動功能和平衡功能進行評估，且產婦下床活動僅限于室內，必須有人陪同，確保安全[12]。

4.7臨床產婦分娩中，腰硬聯合麻醉是應用較為廣泛的鎮痛方式，能夠有效緩解產婦在分娩過程中的恐懼感和疼痛感，從而增加產婦的舒適度，但是在分娩后產婦并發癥發生率較高，如低血壓、尿潴留、會陰切口疼痛等。低血壓是所有麻醉藥物可能引發的不良反應，因此產婦在產后的24 h，不鼓勵下床行走，即使下床也要動作緩慢，首先調整至半臥位休息10 min左右，然后改坐位將腿放在床邊休息片刻，慢慢起身，以防低血壓發生[13]。產婦一旦在產后出現低血壓，應立即建立靜脈通道補充血容量，在對低血壓的防治中，快速輸500 ml的平衡鹽溶液，不僅不會對產婦的宮縮造成影響，而且能夠有效預防低血壓的發生。尿潴留主要是因為產婦膀胱受累，導致出現粘膜水腫、充血和肌張力降低等，而且會陰切口會出現疼痛現象，導致產婦不愿意或不敢排尿。對此，鼓勵產婦多飲水，促使在產后6 h內排尿，對于產婦因會陰切口疼痛而不敢排尿的現象，做好相應的心理護理，消除產婦的顧慮，協助產婦進行排尿[14]。

5 結論

對產婦分娩疼痛控制中，影響因素較為復雜，不僅產婦的疼痛評估工具缺乏，而且與產婦和護理人員的自身因素具有較大關系。通常情況下，臨床護理人員對疼痛的相關知識缺乏必需的認知，而且對待產婦態度存在消極現象。因此，針對此現象，需要加強對護理人員的相關培訓，從而有效改善產婦的疼痛狀況[15]。在疼痛的評估中，主要根據產婦的個人感受進行評估，但是產婦的知識水平不盡相同，因此很難客觀地、準確地將疼痛程度反映出來，對此，需要采取有效的疼痛評估工具對產婦的疼痛程度進行評估。在對產婦分娩中的鎮痛方法中，不僅藥物干預能夠緩解產婦的疼痛癥狀，而且非藥物治療方法同樣具有較好的效果，而且非藥物療法操作方便，能夠有效幫助產婦緩解疼痛，合理的鎮痛方式以及有效的護理措施，能夠取得分娩疼痛護理的有效進展[16]。

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編輯/王朵梅