加減八珍湯與唑來膦酸聯(lián)合對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后康復的影響分析

【摘要】 目的 研究分析加減八珍湯、唑來膦酸聯(lián)合治療對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）手術(shù)后患者康復的臨床影響。方法 選取金溪縣中醫(yī)院2021年2月—2024年6月收治的66例OVCF患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。2組患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療，對照組術(shù)后應用唑來膦酸治療，觀察組則采用加減八珍湯、唑來膦酸聯(lián)合治療，探索分析不同方案的臨床應用效果。結(jié)果 治療后，觀察組疼痛評分[視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale/score，VAS）評分]（2.94±0.78）分、腰椎功能評分[功能障礙指數(shù)量表（Oswestry disability index，ODI）評分]（19.05±1.28）分、不良反應總發(fā)生率6.06%，低于對照組的（3.41±0.71）分、（25.32±2.59）分、24.24%（Plt;0.05）。治療后，觀察組腰椎正位骨密度（0.83±0.07）g/cm2、股骨脛骨骨密度（0.84±0.05）g/cm2、椎體前緣高度比（79.62±5.34）%、椎體矢狀徑指數(shù)（68.56±5.28）%，高于對照組的（0.79±0.06）g/cm2、（0.78±0.07）g/cm2、（72.44±6.56）%、（63.94±4.95）%（Plt;0.05）。結(jié)論 加減八珍湯、唑來膦酸聯(lián)合應用于OVCF患者術(shù)后康復中，可減輕患者疼痛感，改善骨密度、椎體影像學指標，增強腰椎功能，且不良反應發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;八珍湯;唑來膦酸

文章編號：1672-1721（2025）08-0026-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

OVCF是一種臨床較為常見、多發(fā)的老年骨折疾病，與諸多因素（如年齡增長、骨質(zhì)流失嚴重）所造成的骨質(zhì)疏松導致的胸腰段骨折存在密切聯(lián)系，疼痛感難以耐受，肢體正常活動障礙，導致患者日常生活、身心健康均受到不良影響[1-2]。臨床對此疾病主要采取保守療法、手術(shù)療法進行干預。保守療法患者需保持長時間的臥床休息，隨著臥床時間的持續(xù)增加，可能會加大相關(guān)并發(fā)癥（如壓瘡或血栓等）的發(fā)生概率，臨床應用受限[3-4]。PKP術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對OVCF治療的安全性、有效性較高，可緩解患者骨折疼痛感，恢復椎體高度，但是術(shù)后骨質(zhì)疏松的改善效果不佳，需聯(lián)合其他方式協(xié)同治療，以提高手術(shù)療效，改善患者預后。唑來膦酸是一種雙磷鹽酸類藥物，能對成骨細胞發(fā)揮刺激作用，逆行減少破骨細胞活性水平，阻礙其對人體骨骼的損傷或者溶解，在提升骨密度、抑制骨質(zhì)疏松等方面具有重要意義[5-6]。中醫(yī)通常將OVCF劃分在“骨痹”“骨瘺”等理論范疇中，認為OVCF主要是氣機運行受阻、血液瘀阻所致，需要采取活血散瘀、行氣止痹等治療原則[7]。加減八珍湯主要由人參、熟地黃、白芍等8種不同中藥材協(xié)同構(gòu)成，可以發(fā)揮益氣補血等作用，治療效果顯著[8-9]。鑒于此，本研究分析加減八珍湯、唑來膦酸聯(lián)合治療對OVCF術(shù)后患者康復的臨床影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年6月金溪縣中醫(yī)院收治的66例OVCF患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。患者及其家屬均知悉研究內(nèi)容。

納入標準：CT或磁共振影像學檢查、病理學檢查、癥狀表現(xiàn)（如腰痛）等綜合確診為OVCF;滿足PKP手術(shù)治療指征;骨密度檢查顯示存在骨質(zhì)疏松;新發(fā)單個椎體骨折;手術(shù)由同一組醫(yī)師操作完成;骨折時間≤42 d;對研究所需用藥無過敏反應、用藥禁忌證，90 d內(nèi)未服用影響骨代謝等治療藥物;無認知、精神或意識等功能障礙。

排除標準：先天性脊柱疾病;脊柱畸形;伴有自身免疫性疾病（如地中海貧血等）、代謝性骨病（如甲狀腺疾病等）;伴有惡性腫瘤，如骨癌等;合并脊柱外傷史或者手術(shù)治療既往史;心、肝、腎等身體重要器官或組織功能障礙;病理性或者創(chuàng)傷性骨折;凝血功能障礙。

1.2 方法

所有患者接受PKP術(shù)治療。手術(shù)前搭建靜脈通道，密切關(guān)注患者各項生命體征的變化。引導患者在手術(shù)床上盡量維持俯臥位，確定椎體骨折部位，常規(guī)消毒、鋪放毛巾，以利多卡因（國藥準字H34020932，質(zhì)量分數(shù)1%）進行局部麻醉，基于C形臂X射線機引導下開展經(jīng)皮穿刺操作，通過椎弓管在椎體后緣（大約2 mm）處留置穿刺針，對穿刺方向加以確定，進入椎體后（1/3處左右），把擴髓鉆頭鉆至椎體前緣（距離3 mm左右處），撤離鉆頭，在椎體前中（1/3左右）輸注骨水泥（劑量2～5 mL，輸注時間3～5 min），實時關(guān)注骨水泥擴散狀況、填充狀況，從根本上避免骨水泥滲漏，待骨水泥徹底凝固后，撤出工作套管，結(jié)束手術(shù)。

對照組手術(shù)后輔助應用唑來膦酸治療。唑來膦酸注射液（國藥準字H20060617，規(guī)格4 mL∶

4 mg，劑量4 mg）與氯化鈉注射液（國藥準字H34021874，規(guī)格100 mL∶0.9 g，劑量100 mL）相融合，靜脈滴注（時間≥15 min），靜脈滴注藥物前需以質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液（劑量500 mL）進行補液。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用加減八珍湯治療。組方為黃芪、熟地黃、炙甘草各20 g，白茯苓、白芍、白術(shù)各15 g，人參、當歸、川芎各10 g，桃仁9 g，紅花6 g。由醫(yī)院中藥制藥部門統(tǒng)一煎制，得汁300 mL，150 mL/次，2次/d。

2組患者用藥時間為60 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛感、腰椎功能。治療前后，以VAS、ODI評定患者疼痛感、腰椎功能，VAS評分范圍為0～10分，ODI評分范圍為0～50分，分數(shù)與患者的疼痛程度、腰椎功能障礙呈正相關(guān)。（2）不同部位骨密度。以雙能X射線骨密度儀器（型號PRIMUS）檢測患者治療前、治療后腰椎正位（L2—L4）、股骨頸骨的骨密度值。（3）不良反應發(fā)生率。記錄治療期間患者關(guān)節(jié)痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、下肢血栓、肌肉痛等一系列不良反應的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。（4）椎體影像學指標。用雙能X射線骨密度儀器（型號PRIMUS）檢測患者治療前、治療后椎體前緣高度比、椎體矢狀徑指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。滿足正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間、組內(nèi)分別采取獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感、腰椎功能

相比于對照組，觀察組治療后VAS評分、ODI評分更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 不同部位骨密度

相比于對照組，觀察組治療后腰椎正位、股骨頸骨部位的骨密度均較高（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應發(fā)生率

相比于對照組，觀察組不良反應總發(fā)生率較低（Plt;0.05），見表4。

2.4 椎體影像學指標

相比于對照組，觀察組治療后椎體前緣高度比、椎體矢狀徑指數(shù)均較高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

OVCF癥狀以腰痛、陣發(fā)性腰背部疼痛等表現(xiàn)為主，可降低患者生活質(zhì)量，是骨質(zhì)疏松癥較為常見的并發(fā)癥之一，保守治療效果存在一定局限性，且并發(fā)癥發(fā)生風險較大，特別是老年群體[10-11]。現(xiàn)階段臨床主要采取PKP術(shù)治療OVCF，通過對椎體輸注骨水泥可明顯加速椎體高度恢復，緩解疼痛，調(diào)整與優(yōu)化椎體功能。但該手術(shù)治療無法抑制骨量流失、抑制骨質(zhì)疏松進展，伴隨著骨密度的不斷下降，患者發(fā)生行動功能受限、慢性腰背疼痛等不良情況的風險較大，嚴重時可能會再次骨折。

唑來膦酸被廣泛應用于骨質(zhì)疏松癥等相關(guān)疾病治療中，骨吸收抑制作用顯著，能改善骨代謝狀況，具備抗感染、鎮(zhèn)痛、加快骨折處愈合、抗骨質(zhì)疏松癥等諸多作用[12]。但是單一用藥療效有限，需與其他藥物聯(lián)合使用。中醫(yī)通常認為腎虛是骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病機制，血瘀則可能會加劇腎組織損傷程度，加快骨質(zhì)疏松發(fā)展進展，加劇病情，對此需堅持活血化瘀、調(diào)理氣血等治療原則。八珍湯組方中的人參具備補脾益肺、安神固脫等功效，熟地黃可滋陰補血，當歸可活血止痛，黃芪可發(fā)揮利水消腫、補氣固表等治療作用，白術(shù)與茯苓均具備健脾滲濕等功效，川芎與甘草具備調(diào)和諸藥、補脾和胃等效果[13-15]。諸多藥物聯(lián)合使用，能協(xié)同發(fā)揮健脾滲濕、益氣養(yǎng)血等治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分、ODI評分均低于對照組（Plt;0.05），表明術(shù)后中西醫(yī)聯(lián)合治療可減輕患者疼痛感，改善腰椎功能。觀察組治療后不同部位的骨密度均高于對照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合干預可提高患者骨密度。相比于對照組，觀察組治療期間不良反應總發(fā)生率較低（Plt;0.05），說明聯(lián)合治療安全性較高。觀察組治療后椎體影像學指標水平均高于對照組（Plt;0.05），說明聯(lián)合治療可改善患者椎體影像學指標。

綜上所述，OVCF患者術(shù)后采用加減八珍湯、唑來膦酸聯(lián)合治療，可提高骨密度，緩解術(shù)后疼痛感，加快腰椎功能等各項指標的恢復，且不良反應發(fā)生率較低，具備較高的安全性和有效性。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：劉云兵（1989—），男，江西金溪人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科方面的研究。