椎體成型術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床效果及對(duì)疼痛程度生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究椎體成型術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果及對(duì)患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響。方法" 依據(jù)治療方案的不同將2023年1月—2024年12月在南康區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的76例脊柱骨折患者分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組行保守治療，觀察組行椎體成型術(shù)治療，比較2組患者的治療效果、疼痛程度、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結(jié)果" 研究組治療總有效率為94.74%（36/38），高于對(duì)照組的78.95%（30/38）（Plt;0.05）;治療后，研究組數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分為（1.56±0.37）分，低于對(duì)照組的（4.02±0.68）分（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的26.32%（10/38）（Plt;0.05）;治療后，研究組生活質(zhì)量核心問卷量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire，EORTC QOL）中身體、角色、情緒、社會(huì)及認(rèn)知功能評(píng)分分別為（83.56±6.72）分、（84.11±6.59）分、（85.67±6.28）分、（83.95±6.50）分、（82.08±6.33）分，高于對(duì)照組的（76.43±7.26）分、（75.94±7.33）分、（80.05±6.81）分、（77.47±7.18）分、（75.47±7.29）分（Plt;0.05）。結(jié)論" 在脊柱骨折患者治療中，椎體成型術(shù)有著良好的治療效果，且并發(fā)癥少，能顯著改善患者的疼痛情況及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù);脊柱骨折;保守治療

文章編號(hào)：1672-1721（2025）08-0034-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R687.3

脊柱骨折是十分常見的骨折類型，其發(fā)生與外力的直接或間接作用有關(guān)。由于脊柱是身體的支柱，因此其結(jié)構(gòu)受損不僅會(huì)引起脊柱壓痛、下肢麻木等癥狀，還可能導(dǎo)致脊柱失去承載力，影響患者的日常生活[1]。另外，脊柱周圍還分布有支配感覺與運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)，若神經(jīng)受損但未得到及時(shí)有效的治療，患者甚至可能出現(xiàn)偏癱的情況。因此尋找一種有效的治療手段非常重要[2]。臨床治療脊柱骨折的方法可分為保守治療與手術(shù)治療，雖然保守治療能讓患者免除手術(shù)造成的應(yīng)激損傷，但需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期，長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，還可能引發(fā)如壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。所以，在患者身體狀況允許時(shí)臨床更推薦手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，伴隨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，目前臨床已經(jīng)較少采用該療法。隨著醫(yī)療理念及技術(shù)的發(fā)展，作為微創(chuàng)手術(shù)代表的椎體成型術(shù)被應(yīng)用于脊柱骨折治療中，通過向傷椎注入硫酸鈣粉末和固化液，可以幫助骨折部位盡快復(fù)原[4]。同時(shí)，骨水泥也能夠有效增強(qiáng)傷椎強(qiáng)度，提高傷椎穩(wěn)定型，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。鑒于此，本研究將78例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，就椎體成型術(shù)的應(yīng)用價(jià)值展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)治療方案的不同將2023年1月—2024年12月在南康區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的76例脊柱骨折患者分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組男性20例，女性18例;年齡65～89歲，平均年齡（74.48±5.17）歲;受傷原因，車禍10例，高墜墜落11例，跌倒13例，其他4例。研究組男性19例，女性19例;年齡65～90歲，平均年齡（74.59±5.23）歲;受傷原因，車禍19例，高墜墜落10例，跌倒15例，其他4例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為發(fā)生于胸腰段的脊柱骨折;年齡65～90歲;神志清晰且依從性較高，可配合完成相關(guān)研究;所有患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處骨折或伴隨脊髓神經(jīng)受損情況;凝血功能異常;合并重要器官嚴(yán)重功能障礙或惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病;因各種因素中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療。護(hù)理人員協(xié)助患者佩戴胸腰支具，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床休息。讓患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免起坐。若患者疼痛癥狀嚴(yán)重，可給予患者非甾體類抗炎止痛藥物，注意控制用藥量。在患者可以耐受疼痛的情況下，不給予止痛藥。

研究組采取椎體成型術(shù)治療。常規(guī)消毒處理，采取全身麻醉。護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位并懸空腹部，恢復(fù)傷椎高度后借助C臂機(jī)X射線判斷椎弓位置并選擇合適進(jìn)針點(diǎn)，切開皮膚，將導(dǎo)管針在透視引導(dǎo)下逐層擊入至椎體，讓穿刺針斜面向患者椎體中心傾斜，拔除針芯。在透視下將硫酸鈣粉末與固化液混合物制成的骨水泥注入傷椎，凝固后拔出穿刺針，放置引流管，關(guān)閉切口，逐層縫合。術(shù)后做好抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。依據(jù)患者恢復(fù)情況將治療效果分為顯效、有效和無效。患者局部疼痛、功能受限情況徹底消失，傷椎恢復(fù)正常高度，對(duì)日常生活無影響為顯效;患者臨床癥狀改善，傷椎高度大致恢復(fù)，對(duì)日常生活幾乎無影響為有效;患者傷椎高度未恢復(fù)至健康水平，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響正常生活為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。于治

療前及治療1周時(shí)采用NRS評(píng)分評(píng)估2組患者的疼痛程度，取一段兩端分別標(biāo)有0、10的刻度尺，共11個(gè)點(diǎn)，分別對(duì)應(yīng)不同疼痛強(qiáng)度，評(píng)分越高代表患者的痛感越強(qiáng)烈。（3）并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、愈合畸形等。（4）生活質(zhì)量。于治療前及治療后3個(gè)月時(shí)采用EORTC QOL評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。量表包括身體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能5個(gè)維度，共30個(gè)條目，各維度總分100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

治療前，2組患者的NRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的NRS評(píng)分均下降且研究組更低（Plt;0.05），見表2。 2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組患者的EORTC QOL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者各維度評(píng)分升高且研究組更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

一般情況下，脊柱骨折是由外界暴力直接或間接作用引起，這種情況多見于青壯年。在老年人群中，由于年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，還有部分老年人存在骨質(zhì)疏松的情況，因此在跌倒情況下易發(fā)生脊柱骨折。近年來，在我國(guó)交通、建筑行業(yè)持續(xù)發(fā)展及人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇的背景下，發(fā)生在各年齡段的脊柱骨折人數(shù)逐年增加[6]。一般情況下，脊柱骨折患者在病程早期能得到及時(shí)、規(guī)范的治療，多能獲得良好預(yù)后。但如果選擇的治療方式不佳或治療時(shí)機(jī)延誤，則可能引發(fā)其他合并癥或留有相關(guān)并發(fā)癥，影響患者今后生活，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.74%（36/38），高于對(duì)照組的78.95%（30/38）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的26.32%（10/38）（Plt;0.05）。在脊柱骨折治療中，雖然保守治療整體上能促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，但需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期。對(duì)于身體狀況不佳的老年患者來講，長(zhǎng)時(shí)間臥床不僅會(huì)增加壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還容易導(dǎo)致脊柱周圍肌肉萎縮，降低脊柱穩(wěn)定性。若骨折無法完全復(fù)位，脊柱重力線的改變會(huì)導(dǎo)致肌群生理負(fù)荷失衡，容易再度損傷[9]。既往臨床常采取內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折，其能提供理想的固定強(qiáng)度，為骨折端愈合創(chuàng)造良好條件。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)后患者容易出現(xiàn)傷椎塌陷情況，這與內(nèi)固定物長(zhǎng)時(shí)間承受較大的應(yīng)力后松動(dòng)、折斷有關(guān)。傷椎高度的丟失不僅會(huì)破壞患者外形，還會(huì)對(duì)脊柱的生物力學(xué)傳導(dǎo)產(chǎn)生不良影響，這是影響其臨床效果的重要因素之一[10]。20世紀(jì)80年代，首次有學(xué)者在X射線片監(jiān)視下將聚甲基丙烯酸甲酯經(jīng)皮注入至C2椎體，這成功解決了海綿狀椎體血管瘤患者的疼痛癥狀[11]。在此基礎(chǔ)上，臨床出現(xiàn)了用于脊柱骨折治療的椎體成型術(shù)。將骨水泥注入到傷椎中，可有效恢復(fù)椎體的強(qiáng)度，發(fā)揮穩(wěn)定支撐作用。區(qū)別于傳統(tǒng)內(nèi)固定形式，注入骨水泥完全不必?fù)?dān)心發(fā)生固定物折斷的情況。目前，臨床所用的磷酸鈣也具有一定的可降解性與良好的生物相通性，這能降低對(duì)周圍組織、神經(jīng)的刺激，安全性更高[12]。由于骨水泥凝固速度較快，患者一般能在術(shù)后24 h通過外固定保護(hù)實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥[13]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組的NRS評(píng)分為（1.56±0.37）分，低于對(duì)照組的（4.02±0.68）分，研究組EORTC QOL中身體、角色、情緒、社會(huì)及認(rèn)知功能評(píng)分分別為（83.56±6.72）分、（84.11±6.59）分、（85.67±6.28）分、（83.95±6.50）分、（82.08±6.33）分，高于對(duì)照組的（76.43±7.26）分、（75.94±7.33）分、（80.05±6.81）分、（77.47±7.18）分、（75.47±7.29）分（Plt;0.05）。由此提示，椎體成型術(shù)還能更好地減輕疾病相關(guān)疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。雖然保守治療讓患者免受手術(shù)應(yīng)激損傷，但骨折相關(guān)疼痛持續(xù)存在，這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。而椎體成型術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，造成的手術(shù)損傷程度相對(duì)較小，并且還有著理想的止痛效果。這是由于經(jīng)骨水泥注入椎體后能產(chǎn)生錨定作用，可對(duì)存在的微骨折情況進(jìn)行固定，提高椎體穩(wěn)定性，避免受損椎體刺激到疼痛神經(jīng)末梢[14]。骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)還會(huì)破壞骨折端周圍的神經(jīng)末梢并阻滯炎癥因子釋放，這能在降低敏感性的同時(shí)阻礙疼痛信號(hào)傳遞，從而緩解傷椎處的疼痛。患者在接受椎體成型術(shù)治療后能盡早下床活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)、肌肉功能退化，促進(jìn)機(jī)體功能的盡快恢復(fù)。另外，骨水泥的應(yīng)用還能預(yù)防后期椎體壓縮和后凸畸形有關(guān)的直立困難、背部疼痛不適等情況，這對(duì)于提升患者生活質(zhì)量有著非常積極的意義[15]。

綜上所述，椎體成型術(shù)在脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用效果良好，并發(fā)癥少，可改善患者疼痛程度與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周加平，黎清交，范星華，等.皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷治療脊柱骨折后便秘患者的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（13）：154-156.

[2] 馬向偉，薛棟.后路減壓植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，40（11）：1051-1055.

[3] 王振鋒，趙旭陽，吳其勝.小劑量骨水泥椎體成型術(shù)治療老年性胸腰椎骨折的有效性及安全性[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（9）：1065-1067.

[4] 祝利燕.快速康復(fù)外科理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)護(hù)理中的價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（27）：85-87，90.

[5] 陳輝，白建中，周功，等.衰弱對(duì)椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效與預(yù)后影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（9）：1079-1081.

[6] 張俊，陳進(jìn)平，肖濤，等.Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折對(duì)影像學(xué)指標(biāo)及再發(fā)骨折的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（3）：441-446.

[7] 顧晨希，虞宵，黃安全，等.單側(cè)椎體后外上方入路與雙側(cè)椎弓根入路行椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生物力學(xué)對(duì)比研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2022，19（5）：16-20，26.

[8] 陳義峰.烏司他丁聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液在急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（18）：32-34，38.

[9] 楊德富，田園，師雪飛，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2021，33（6）：672-675.

[10] 楊靜蕊，董玥穎，才素分.鹽酸納布啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)老年腰椎體成型術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后寒戰(zhàn)及認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（11）：1493-1495，1500.

[11] 黃浩煒.可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（16）：89-91.

[12] 梅玲，鄭曉紅，趙玉瑩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者護(hù)理中的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，18（4）：103-106.

[13] 江濤.后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療脊柱骨折的效果及對(duì)總體健康評(píng)分、Barthel指數(shù)的影響[J].

湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（3）：182-185.

[14] 陳世彥，陳正剛，張秀森，等.CT引導(dǎo)下椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（5）：132-133.

[15] 程興東，張文祥，薛榮，等.行球囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體功能及血清炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（15）：74-76.

（編輯：肖宇琦）

基金項(xiàng)目：贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2023ZSF496）

作者簡(jiǎn)介：林云中（1986—），男，江西贛州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科方面的工作。