早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案在重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者中的臨床應用

【摘要】 目的 探究分析早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案在重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者中的臨床應用效果。方法 選擇2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫(yī)院收治的62例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對象，以治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組實施標準抗感染方案治療，觀察組實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療，比較2組患者的相關治療指標、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞比容（hematocrit，Hct）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、意識障礙評定量表（glasgow coma scale，GCS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組休克恢復時間、機械通氣時間、持續(xù)血液濾過時間、住院時間分別為（0.85±0.21）h、（6.26±1.13）d、（8.33±1.50）d、（10.79±2.14）d，均短于對照組的（1.14±0.27）h、（7.58±1.42）d、（9.96±1.73）d、（13.85±2.78）d;觀察組總補量為（1 289.54±88.74）mL，低于對照組的（1 930.17±101.39）mL（Plt;0.05）。觀察組治療后的Hb、Hct分別為（120.86±9.13）g/L、（30.76±3.38）%，均高于對照組的（112.09±8.86）g/L、（25.14±3.17）%;PT、CRP分別為（13.47±1.97）s、（11.73±2.11）mg/L，均低于對照組的（16.16±2.54）s、（15.09±2.45）mg/L（Plt;0.05）。觀察組治療后的GCS評分高于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=7.405，P=0.007lt;0.05）。結論對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療可取得顯著療效，有利于優(yōu)化治療指標，恢復通氣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還有助于減輕意識障礙。

【關鍵字】 限制性液體復蘇;重癥肺炎;感染性休克

文章編號：1672-1721（2025）08-0061-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)的常見疾病，典型癥狀包括咳嗽、咳痰、高熱、呼吸困難等，部分患者還伴隨低血壓、四肢厥冷等[1]。感染性休克主要是指由各種病原微生物侵入人體引起炎癥反應，繼而導致各器官功能障礙的綜合征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、嗜睡等[2]。2種疾病的病情都比較危急，如果不及時給予有效的診療干預，隨著病情發(fā)展，癥狀會不斷加重，患者肺功能會急劇減退，易引發(fā)諸多嚴重并發(fā)癥，合并發(fā)病的情況下治療難度更大[3]。目前，針對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的治療方向多在抗感染方面，通過抗感染結合機械通氣，可及時幫助患者恢復通氣，抑制感染，消除臨床癥狀[4]。液體復蘇治療也是該病的常用治療手段，早期限制性液體復蘇可以精準把控液體輸入量，能夠改善患者缺氧與組織灌注不足的問題，可以促進患者血流情況改善，縮短休克時間[5]。但目前關于早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案的研究內(nèi)容比較少，難以為臨床治療提供足夠的研究資料，也難以為后期相關研究提供經(jīng)驗借鑒。基于此，本研究以2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫(yī)院收治的62例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對象，旨在探究早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案在重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2024年6月宜豐縣人民醫(yī)院收治的62例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對象，以治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性18例，女性13例;年齡32～70歲，平均（49.16±2.53）歲;病程2～6個月，平均（3.05±0.49）個月。觀察組男性17例，女性14例;年齡32～75歲，平均（49.23±2.51）歲;病程2～8個月，平均（3.07±0.46）個月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：患者及其家屬知情并簽署知情同意書;符合《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》[6]《2016國際膿毒癥和感染性休克管理指南與日本膿毒癥診療指南之異同》[7]中的診療標準;臨床病歷資料完整;無精神障礙病史。

排除標準：合并惡性腫瘤;免疫、血液系統(tǒng)異常;合并有肝、腎等重要器官病變;有相關藥物過敏史;中途退出。

1.2 方法

對照組實施標準抗感染方案治療。對患者使用抗生素、呼吸機控制其感染與恢復通氣，針對不同癥狀的患者進行對癥治療，例如脫水降壓、保肝治療等，其他還包括血液凈化、營養(yǎng)支持、使用血管活性藥物、糾正酸中毒等治療手段，持續(xù)治療1周。

觀察組實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療。抗感染治療參考對照組，開展液體復蘇治療時要將患者的平均動脈壓控制在一定范圍（6.65～7.89 kPa），對液體輸注的相關細節(jié)（滴注速度、滴注量）進行限制。輸注液體主要選擇與細胞外液理化性質(zhì)接近的晶體溶液，例如質(zhì)量分數(shù)7.5%的高滲氯化鈉溶液，輸注總量按照患者體質(zhì)量標準（20 mL/kg）與病情而定，早期輸入200 mL的高滲質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液（30 min后輸入剩余液體），其間注意患者的反應，需動態(tài)調(diào)整輸入量與輸注速度，直至患者度過休克期，恢復意識。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組患者的休克恢復時間、機械通氣時間、持續(xù)血液濾過時間、住院時間及總補量等治療指標。（2）于治療前后檢測記錄2組患者的Hb、Hct、PT、CRP水平。采集2組患者靜脈血3 mL，做離心處理后取血清，使用比色法通過細胞分析儀檢測Hb與Hct水平，以全自動血液凝固分析儀檢測PT水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP水平。（3）采用GCS[8]評估2組患者治療前后的意識障礙程度，包括3個維度，睜眼反應維度分值1～4分，語言反應維度分值1～5分，肢體運動維度分值1～6分，總分15分（15分為意識清晰;13～15分為輕度障礙;9～12分為中度障礙;8分以下為昏迷）。（4）記錄2組患者呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關治療指標

觀察組休克恢復時間、機械通氣時間、持續(xù)血液濾過時間、住院時間均短于對照組，總補量低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 Hb、Hct、PT、CRP指標

治療后，觀察組Hb、Hct均高于對照組，PT、CRP均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 GCS評分

治療后，觀察組GCS中睜眼反應、語言反應、肢體運動3個維度評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組呼吸衰竭、心力衰竭者各1例，對照組發(fā)生呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭者分別為2例、1例、3例，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）低于對照組（ 19.35%）（χ2=7.405，P=0.007lt;0.05）。

3 討論

重癥肺炎主要是指非感染性因素、感染性因素和病毒所致的一種危急重癥。該病具有傳染性，病情發(fā)展迅速，有心、肺等基礎性疾病者的患病率較高，部分患者會并發(fā)感染性休克[9]。這是由于重癥肺炎患者患病后機體免疫力急速下降，周圍循環(huán)衰竭，血流動力學異常，細胞組織灌注不足引發(fā)機體多器官衰竭，發(fā)病風險與死亡風險都較高[10]。以往臨床多采用常規(guī)性抗感性、抗休克治療方案對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者進行治療，治療后可抑制感染，使患者脫離休克狀態(tài)，但治療效率有待提高[11]。

本研究結果顯示，觀察組的相關治療指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），與魏騰陳等[12]人研究結果部分相似。由此提示，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療，可優(yōu)化治療指標，縮短休克恢復、機械通氣、持續(xù)血液濾過、住院時間，降低總補量。分析原因，標準抗感染方案的重點在于抗感染，以改善重癥肺炎患者的癥狀為主要目標，抗生素、呼吸機的應用可幫助患者及時抑制感染，減輕呼吸困難[13]。早期限制性液體復蘇可及時為患者補液，能夠快速改善患者的缺血缺氧狀態(tài)，恢復有效血容量，保證組織灌注。2種方案聯(lián)合運用對提高治療效率、縮短治療周期有良好作用。本研究結果還顯示，觀察組治療后的Hb、Hct均高于對照組，PT、CRP均低于對照組（Plt;0.05），與魏良生[14]研究結果相似。由此提示，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療可改善微循環(huán)，穩(wěn)定血流情況，降低PT、CRP，促進Hb、Hct提高。分析原因，以上指標都是監(jiān)測重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者病情變化的重要參考指標，在實施標準抗感染方案治療后，感染情況得以控制，CRP、PT隨之下降[15]。通過早期限制性液體復蘇治療后，氧供血供得以恢復，組織代償機制混亂的情況隨之改善，Hb、Hct隨之提高。本研究結果還顯示，觀察組治療后的GCS評分高于對照組（Plt;0.05），提示對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療，可縮短休克時間，促進患者意識恢復。這是因為早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療可降低患者機體的炎癥反應，改善凝血功能，有效清除血液中的乳酸，使心輸血量恢復正常，讓患者盡快脫離休克狀態(tài)。此外，在本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。這提示，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療，可以切實降低并發(fā)癥發(fā)生風險。這是因為早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案符合重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療原則（抑制感染、恢復意識、穩(wěn)定生命體征），治療的針對性較強，在保證療效的同時自然也可以降低呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者實施早期限制性液體復蘇聯(lián)合標準抗感染方案治療可優(yōu)化治療指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還有助于減輕意識障礙，促進意識恢復，是一種切實有效的聯(lián)合治療方式。

參考文獻

[1] 曹軍，郭珊，王麗華，等.重癥肺炎患者病原菌分布與C-反應蛋白和白細胞介素-6及白細胞介素-10的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（11）：2434-2437.

[2] 彭四萍，陳軍.早期集束化治療對感染性休克患者預后的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（18）：2833-2836.

[3] 黃偉，韓錦，李仁愛，等.心肺超聲聯(lián)合PiCCO監(jiān)測在重癥肺炎伴感染性休克患者液體管理中的應用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（9）：935-938.

[4] 高延秋，張根生，張華，等.PICCO在重癥肺炎ARDS合并感染性休克患者治療中的應用研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（6）：663-667.

[5] 周敏，臧寶赫，范昊.PICCO指導液體復蘇用于重癥肺炎伴感染性休克患者的臨床效果[J].川北醫(yī)學院學報，2024，39（1）：112-116.

[6] 袁蓓，杜娟，唐鳳婕，等.《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》與Fine危險分層在社區(qū)獲得性肺炎中的應用價值[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（5）：493-496.

[7] 安欣，章志丹，馬曉春.2016國際膿毒癥和感染性休克管理指南與日本膿毒癥診療指南之異同[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（4）：289-293.

[8] 陳偉，李海寧，張雨萌，等.早期限制性液體復蘇對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2021，27（2）：145-147.

[9] 張鵬.重癥肺炎住院患者治療過程中不同營養(yǎng)支持治療對疾病轉歸的影響研究[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（8）：1099-1101.

[10] 劉興釗，胡青茂，胡永，等.床旁超聲在機械通氣重癥肺炎患者中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2020，22（12）：948-950.

[11] 李志祥.重癥肺炎治療中血必凈聯(lián)合抗生素的臨床應用價值分析[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（增刊1）：220-221.

[12] 魏騰陳，余艷梅，潘云虎，等.重癥肺炎伴感染性休克行早期限制性液體復蘇的治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2022，13（11）：101-104.

[13] 楊梅.嚴重感染集束化治療方案在重癥肺炎中的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2017，38（6）：1067-1068.

[14] 魏良生.早期限制性液體復蘇對重癥肺炎合并感染性休克的治療效果[J].中外醫(yī)藥研究，2022，1（9）：21-23.

[15] 魏東，李穎，劉蕾，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染對重癥肺炎患者治療效果及PCT、IL-6、CRP水平的影響[J].中國醫(yī)刊，2018，53（4）：394-397.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：熊 嬌（1986—），女，江西宜豐人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸疾病方面的研究。