危機管理理論聯合失效模式和效應分析法護理模式對急診急性心肌梗死患者預后及搶救的效果

【摘要】 目的 探究急診急性心肌梗死患者搶救期間開展危機管理理論聯合失效模式和效應分析法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）護理模式對其預后以及搶救效果的影響。方法" 選取2023年4月—2024年5月福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照入院先后順序進行分組，前44例為對照組（實施常規護理），后44例為觀察組（開展危機管理理論聯合HFMEA護理模式），比較2組搶救效率、心功能改善以及并發癥發生情況。結果" 急診搶救期間，觀察組首次心電時間、急救時間、病癥穩定時間均短于對照組（Plt;0.05）。急救后，觀察組左心室射血分數高于對照組，觀察組左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑低于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 在對急診急性心肌梗死患者護理時開展危機管理理論聯合HFMEA護理模式可以提升搶救效率，縮短各環節用時，有助于提升患者心功能，降低搶救期間并發癥發生率，提升急救護理質量。

【關鍵詞】 危機管理理論;失效模式和效應分析法護理模式;急診急性心肌梗死

文章編號：1672-1721（2025）08-0125-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

急性心肌梗死是心血管疾病中一種最為常見且發生率較高的病癥類型，有較高的風險性，病癥發展速度快，若救治不及時會直接危及患者生命安全。該病主要表現為冠狀動脈血管受阻，導致機體供氧以及供血水平降低，無法滿足心肌組織、細胞的正常需求。在對心肌梗死患者進行救治的過程中，為迅速穩定患者病癥，保障患者生命安全，需確保在最短時間內對患者實施針對性治療[1]。多數患者急診救治期間病情尚不穩定，容易出現各種突發性癥狀。在開展急診救治過程中，需結合心肌梗死患者特點進行更加有效的急救護理。危機管理理論為當前臨床護理理論中一項重要內容，旨在對患者救治期間各類風險因素進行管理，降低風險事件發生率[2]。HFMEA護理模式則側重從風險失效層面評估影響患者恢復的因素，并開展針對性護理支持，起到促進患者恢復的目的。本研究主要探討對急診急性心肌梗死患者開展危機管理理論聯合HFMEA護理模式對其預后以及搶救效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月—2024年5月福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照入院先后順序進行分組，前44例為對照組（實施常規護理），后44例為觀察組（開展危機管理理論聯合HFMEA護理模式）。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死診斷標準[3];無心臟搭橋史;均為首次發病;年齡gt;18歲。

排除標準：合并其他心臟疾病;伴隨肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙;體位受限。

1.2 方法

2組患者到達急診后，立即開展經皮冠狀動脈介入治療，并結合患者具體情況按照醫囑使用硫酸氫氯吡格雷片或阿司匹林腸溶片等藥物治療，起到抗凝和抗血栓作用。通知心外科醫師會診，必要時及時開展心外科治療。

1.2.1 對照組護理方法

對照組實行常規護理。救治期間對應護理干預措施遵照急診護理規定以及急性心肌梗死患者特點開展。患者到達醫院后，護理人員立即評估患者各方面情況，最短時間內完成靜脈通路建立、心電監護等，評估患者病癥變化情況，配合急診醫師開展經皮冠狀動脈介入治療各方面救治護理。結合患者以往病史以及心肌梗死嚴重程度等評估患者可能出現的突發性癥狀，做好各方面護理準備，包括需要使用的器械以及藥物等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上實施危機管理理論聯合HFMEA護理模式。

危機管理理論。（1）縮減階段。以減少急性心肌梗死患者救治期間風險事件為目標開展護理。針對患者各方面情況進行綜合性評估，結合患者年齡、體質狀態等進行風險預警，評估意外拔管、誤吸、墜床等常見風險事件發生概率，并實施監測與動態評估。按照三級質量監控模式進行縮減管理，責任護士開展一級質量控制，護士組長開展二級質量控制，急診護士長開展三級質量控制。準確評估急性心肌梗死患者救治期間風險事件發生可能性，及時采取對應干預措施。（2）預備階段。結合急性心肌梗死救治流程，分析出現風險事件原因，及時制定干預措施，包括經皮冠狀動脈介入治療期間患者血運重建效果評估與監測，低血壓、休克、心力衰竭等并發癥預防與處理。提前準備好處理突發狀況需使用的各類器械等。（3）反應階段。每2 h對患者開展1次風險評估，對于出現風險事件患者，立即開展針對性處理，并第一時間告知急診醫師患者病情變化情況，迅速穩定患者各方面癥狀，控制病情發展。（4）恢復階段。在風險事件得到控制且患者病情穩定后，護理人員需再次對患者開展綜合性評估，并進行護理總結，分析在危機管理中存在的不足或者待完善內容，及時糾正，提升危機管理質量。

HFMEA護理模式。（1）急診急性心肌梗死流程制定。結合急性心肌梗死患者特點，從入院安置、評估觀察、救治、宣教、急診轉運5個環節進行失效模式風險評估，總結原因并制定對應護理措施。（2）風險系數值計算。結合急性心肌梗死患者在急診治療期間特點，對風險系數值（risk priority number，RPN）進行計算。RPN=S（嚴重程度）×O（發生概率）×D（可探測度）。RPN數值越高則對應失效風險越大。RNP值超過100則定義為失效，失效內容主要包括入院安置時效性低、病情評估不到位、壓瘡等并發癥觀察不準確、用藥觀察不到位、治療記錄不全面、病癥宣教不全面等。（3）護理風險防控對策。入院安置環節，急性心肌梗死患者到達醫院后，立即開通綠色救治通道，迅速通知心內科相關醫師進行會診，各方面救治操作遵照先救治后繳費等原則進行，確?；颊咴诘竭_急診后短時間內可以接受針對性治療。病情評估，護理人員需為急性心肌梗死患者建立專屬病情管理檔案，結合以往病例以及有關文獻報道，預先記錄評估病情需涉及的內容，包括心功能、基本生命指標、以往病史以及用藥經歷等。并發癥預防，急性心肌梗死患者搶救期間需保持臥床治療，由于患者病情尚不穩定，出現并發癥的概率較高，護理人員需準確評估患者在救治期間出現并發癥的可能性，包括壓瘡、心力衰竭等，針對壓瘡等外界因素導致的并發癥需及時通過鋪設軟墊等方式進行預防。用藥觀察，患者在用藥期間或者經皮冠狀動脈介入治療期間，護理人員需準確評估患者各方面指標變化情況，分析患者是否出現用藥不良反應等。細化治療記錄，詳細記錄急性心肌梗死患者在救治期間的各方面治療信息，包括各操作開展事件、用藥劑量、用藥時間、患者病情變化情況、侵入性護理操作實施情況等，確保涉及到患者的每一項治療、護理操作均存在有對應記錄。病癥宣教，救治期間患者因對病癥認知不全或者其他因素導致心理壓力，會影響其與各方面治療操作的配合性，不利于患者恢復;患者病癥穩定后需第一時間對患者開展病癥知識宣教，指導患者清晰認知自身病癥特點，了解各方面救治措施的有效性等，消除患者顧慮，同時對患者家屬開展有關健康教育，宣教時間控制在10 min左右，避免打擾患者休息?？偨Y與回顧，在對急性心肌梗死患者護理期間，每日開展護理工作總結，分析各項失效風險護理管理情況，并結合患者病情變化等確定次日護理側重點;每日總結與回顧時間控制在30 min左右，由參與急救的所有護理人員集中進行分析與討論，并制定后續護理計劃。

1.3 觀察指標

（1）搶救效率比較。比較2組患者急診救治期間首次心電時間（到達急診后第1次進行床旁心電監護時間）、急救時間、病癥穩定時間（心率、血壓、呼吸等指標均穩定，無顯著波動）。（2）心功能比較。運用心臟超聲檢測2組患者在急救前后的左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑。（3）并發癥發生情況。統計

2組急性心肌梗死患者救治期間惡性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克、機械性并發癥總發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組搶救效率比較

急診搶救期間，觀察組首次心電時間、急救時間、病癥穩定時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組心功能水平比較

急救后，觀察組左心室射血分數高于對照組，觀察組左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死風險性較高，致病因素較為復雜，且病癥發展速度快，部分患者可能出現休克、心力衰竭等并發癥，甚至危及患者生命安全。準確開展急救治療，可使患者在短時間內得到針對性救治，改善患者各方面癥狀，穩定病情。通過對患者病變血管進行疏通或者進行吸氧等處理，能夠迅速緩解機體缺氧、缺血癥狀，對心肌細胞起到保護作用[4]。為綜合保障搶救效果，在完善各方面救治措施的基礎上，需做好對應急診護理工作。

危機管理理論是當前對危機重癥患者急診護理的主要措施之一，通過對患者在救治期間危機風險因素進行評估，提前制定干預措施，開展各方面管理工作，可以起到防控各方面危機因素的作用，促使患者準確、高效接受各方面救治[5]?；谖C管理理論，在對急性心肌梗死患者護理時，結合患者救治流程等多個層面進行風險評估并預警，設定三級質量管控機制，可針對患者在救治期間的風險進行有效預防，保障急救治療的順利性，提升急救效率[6]。

本研究中，觀察組救治期間各環節用時均短于對照組（Plt;0.05），表明在危機管理理論的作用下，可以提升急性心肌梗死救治時效性，與溫雪梅[7]研究一致。分析原因，通過開展危機管理理論，能夠預先對各類風險因素進行管控，減少對各方面救治操作以及患者病情改善的影響，達到縮短各環節用時的目的。

HFMEA護理模式主要從失效評估層面，準確分析影響急性心肌梗死患者救治期間存在的影響因素并制定針對性干預措施，保障救治的順利性以及安全性。HFMEA護理模式從入院評估、并發癥管控以及病情監督等環節進行護理支持，可以保障患者在救治期間得到最有效的護理[8-9]。

本研究中，觀察組救治期間并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），表明HFMEA護理模式可以降低救治期間患者并發癥發生率，與秦嵐等[10]研究一致。分析原因，該護理模式通過評估患者救治期間的各個環節失效內容，并制定有效干預對策，以達到預防并發癥發生的目的。

觀察組在HFMEA護理模式聯合危機管理理論干預的作用下，心功能水平提升更加顯著（Plt;0.05）。分析原因，聯合護理模式可以保障患者在救治期間各個環節的救治效率，確?；颊咴谧疃虝r間內接受針對性治療，結合對各類失效因素、危機因素等進行管理，降低并發癥，間接達到促進患者恢復的目的，有助于患者心功能提升。

綜上所述，在對急診急性心肌梗死患者救治期間運用危機管理理論聯合HFMEA護理模式，可以提升救治效果，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：紀媚紅（1989—），女，福建泉州人，本科，護師，主要從事急診護理方面的研究。