空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護理結合階段健康教育對百日咳患兒治療依從性與癥狀緩解的影響

【摘要】 目的：研究空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護理結合階段健康教育對百日咳患兒治療依從性與癥狀緩解的影響。方法：收集遵義市第一人民醫院2022年1月—2024年8月80例百日咳患兒臨床病理資料，均予以空氧混合溫濕化氧療，根據護理方案不同劃分為兩組，即研究組、對照組各40例，分別開展呼吸道護理結合階段健康教育、常規護理，記錄并對比兩組癥狀緩解時間、家屬情緒狀態、排痰情況、護理滿意度及治療依從性。結果：研究組咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組家屬護理前焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理結束后研究組家屬SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患兒護理前排痰量、護理前及護理第7天痰液黏稠占比對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），研究組患兒護理第3天排痰量多于對照組，護理第7天排痰量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組患兒護理第3天痰液黏稠占比低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組服務技巧、護理技巧、溝通能力、護理舒適性各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護理結合階段健康教育模式可以加速百日咳患兒恢復，提升排痰效果，穩定患兒家屬情緒，改善護理滿意度與治療依從性，值得推廣。

【關鍵詞】 空氧混合溫濕化氧療 呼吸道護理 階段健康教育 百日咳 兒童

Effects of Respiratory Care Combined with Stage Health Education under Air-oxygen Mixed Warm Humidification Oxygen Therapy on Treatment Compliance and Symptom Relief in Children with Pertussis/CAO Shaojuan， YANG Man. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effects of respiratory care combined with stage health education on treatment compliance and symptom relief of children with pertussis under air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy. Method： The clinicopathological data of 80 children with pertussis from the First People's Hospital of Zunyi City from January 2022 to August 2024 were collected， and all of them were given air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy. According to different nursing plans， the patients were divided into two groups， namely the study group and the control group， each with 40 cases， and the respiratory tract nursing combined stage of health education and routine nursing were carried out respectively. Symptom remission time， emotional state of family members， sputum excretion， nursing satisfaction and treatment compliance were recorded and compared between the two groups. Result： The remission time of cough， pain and high fever in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） score between two groups of family members before nursing care （Pgt;0.05）， the SAS score of family members in the study group was lower than that in the control group after the end of nursing， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in sputum volume before nursing， sputum viscosity ratio before nursing and the 7th day of nursing between the two groups of children （Pgt;0.05）; on the third day of nursing， the sputum output of children in the study group was more than that of the control group， and on the seventh day of nursing， the sputum output was less than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. On the third day of nursing， the proportion of sputum viscosity was lower than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of service skills， nursing skills， communication skills and nursing comfort in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Respiratory tract nursing combined with stage health education mode under air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy can accelerate the recovery of children with pertussis， improve the effect of sputum discharge， stabilize the emotions of children's families， improve nursing satisfaction and treatment compliance， and is worth promoting.

[Key words] Air-oxygen mixed temperature humidification oxygen therapy Respiratory care Stage health education Pertussis Children

First-author's address： Pediatrics， the First People's Hospital of Zunyi City， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.019

百日咳作為一種在全球范圍內廣泛流行的傳染病，呈現出周期性趨勢。在疫苗前時代，百日咳是導致兒童發病乃至死亡的主要原因[1-2]。臨床癥狀包括痙攣樣劇烈咳嗽、雞鳴樣的回聲咳嗽、嘔吐、陣發性喘息及低氧血癥等[3]。近年來，有研究揭示空氧混合溫濕化氧療在百日咳治療中效果顯著[4]。但治療之外的護理工作同樣不可或缺。呼吸道護理在減少鼻腔結痂狀況、促使鼻腔內分泌物順利排出、清除炎癥介質、減少致病菌在鼻腔的聚集及降低細菌定植風險等方面展現出顯著的效果[5]。階段健康教育通過信息的有效傳播和行為干預，幫助患者掌握必要的保健知識，樹立健康的生活觀念，從而減輕影響健康的危險因素，促進患者的健康，提高生活質量[6]。單一實施呼吸道護理或健康教育用于百日咳及肺部相關疾病可取得滿意的干預效果，但聯合應用的研究報道相對較少。基于此，本研究以80例百日咳患兒為觀察對象，探討呼吸道護理結合階段健康教育的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集遵義市第一人民醫院2022年1月—2024年8月80例百日咳患兒臨床病理資料。（1）納入標準：①符合世界衛生組織及文獻[7]《中國百日咳行動計劃專家共識》相關診斷；②咳嗽時間在2周及以上，伴有陣發性咳嗽、雞鳴樣回聲、嘔吐；③實驗室檢查血清樣本抗體IgM陽性；④臨床資料完整。（2）排除標準：①結核或其他非感染性因素所致的咳嗽；②合并其他嚴重疾病。根據護理方案不同劃分為兩組，所有納入患兒的家屬均知情同意本研究，本研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有受試者均給予空氧混合溫濕化氧療：濕化罐與恒溫濕化器連接，單鼻導管吸氧，霧化機進行布地奈德混懸劑（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：2 mL︰1 mg×10支/盒）、硫酸沙丁胺醇（生產廠家：上海信誼金朱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19990233，規格：2.5 mL︰2.5 mg）霧化吸入，控制溫度在34～37 ℃，維持血氧飽和度gt;93%。

對照組予以常規護理，包括治療時體位指導、生活照護、面部護理、健康教育、心理疏導、不良反應應對等。

研究組予在常規護理基礎上以呼吸道護理結合階段健康教育，具體操作如下，呼吸道護理：（1）鼻腔擦拭。取坐位，頭部后仰15°，0.9%氯化鈉溶液浸濕無菌棉簽，鼻前庭旋轉兩周，每日擦拭四次，保持鼻腔的清潔與通暢。（2）鼻腔沖洗。取坐位，鼻孔后仰，鼻腔沖洗器灌注10 mL生理鹽水，一次性鼻氧管連接超聲霧化機進行鼻腔沖洗，每側鼻孔的沖洗時間約為10 s，反復多次進行，直至兩側鼻腔內無明顯分泌物被洗出為止，整個過程需要3～5 min。（3）口咽部護理。霧化治療結束后或進食30 min后，取坐位指導患兒張口，發出“啊”的聲音，暴露口咽部，蘸碘甘油棉簽，滾動式深入患兒口咽部進行涂咽。需等待30 min才能進食進水。（4）促排痰護理（排痰時間：餐前1～2 h，或餐后2 h進行）。①叩擊排痰：取半坐臥位或坐臥位，振動叩擊排痰機圓形橡膠頭在患兒體表，緩慢移動并叩擊，叩擊的力度和時間根據患兒的排痰情況進行調整。叩擊范圍主要集中在肺野區域，按照從外至內、從下至上的順序進行，3歲以下振動頻率為5～15 Hz/s；

3歲及以上振動頻率為15～20 Hz/s，單次叩擊時間為10 min，每日進行1或2次。②手動排痰：側臥位或坐位，空心掌迅速而有節律地叩擊患兒的后背，由下而上進行，同時避開腎臟區域。③吸痰：取側臥位，頭部偏向一側，選擇合適型號的吸痰管，將其插入患兒的鼻腔或口腔中，邊向上提邊旋轉吸引，避免上下提插，損傷患兒呼吸道黏膜，每次吸引時間不超過15 s，至少間隔3 min才能進行下一次抽吸。階段健康教育：（1）入院。座談、PPT演示文稿、視頻資料及虛擬現實技術等多媒體手段，介紹醫院的具體位置、周邊環境及整體的基本情況，確保患兒家屬能夠清晰明了地獲取這些信息。交談、病史詢問、體格檢查、病歷查閱及問卷回答等多種形式，針對存在的問題，對患者家屬進行有計劃、有步驟、循序漸進的健康教育。明確告知患兒家屬當前面臨的問題、疾病的成因、治療及護理的具體方法，詳細闡述家屬需要配合的各項操作。（2）治療期間。根據家屬對健康知識的實際需求，提供針對性的健康教育服務。對于家屬在疾病知識方面的缺失和認知上的誤區，耐心教育和糾正。考慮到家屬不同的文化背景和接受能力，運用一對一講解、專題講座、視頻播放及發放健康教育資料等多種方式，向患兒家屬全面介紹相關疾病知識。組織并開展經驗交流會，鼓勵和指導家屬之間進行深入的交流和溝通，相互傳授、分享相關的醫學知識和護理經驗，如翻身拍背的正確手法等，實現經驗、知識的有效共享。（3）院外。健康教育出院指導手冊交于家屬，并再次重點講解患兒出院后休息、注意事項、康復等技巧，告知家屬復診重要性，提升家庭護理能力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癥狀緩解時間：記錄患兒咳嗽、疼痛、高熱緩解時間。（2）家屬情緒評估：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估家屬焦慮情緒，包含20個項目，4級評分法，50分以下為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。（3）排痰情況：記錄患兒護理前、護理第3天、護理第7天的排痰量及痰液黏稠度。痰液黏稠度評估標準：肉眼觀察，Ⅰ度為痰液較稀，易咳出，吸痰后吸痰管內壁上無痰液黏附。Ⅱ度，痰液較為黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液黏附于吸痰管內壁上。Ⅲ度，痰液很黏稠，不易咳出，吸痰時吸痰管容易因負壓過大而塌陷，吸痰后吸痰管內壁上附著有大量痰液。以Ⅱ度及以上列為黏稠。（4）護理滿意度：自擬調查問卷，讓家屬對護理人員的服務技巧、護理技巧、溝通能力與護理舒適性進行評價，每一項為100分，分值越高，代表護理滿意度越高。Cronbach信度系數α=0.84。（5）治療依從性：自擬調查問卷進行調查評估，以好（≥7分）、一般（4～6分）、差（1～3分）三個等級進行劃分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基線資料比較

研究組40例，男22例，女18例；年齡4個月～5歲，平均（1.24±0.17）歲；病程3～25 d，平均（11.63±3.47）d；病情體征：三凹征1例、哮鳴音17例、濕啰音22例。對照組40例，男24例，女16例；年齡4個月～5歲，平均（1.19±0.24）歲；病程3～24 d，平均（11.09±3.18）d；病情體征：三凹征1例、哮鳴音19例、濕啰音20例。兩組基線資料對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

研究組咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組家屬情緒比較

兩組家屬護理前SAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理結束后研究組家屬SAS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒排痰情況比較

兩組患兒護理前排痰量、護理前及護理第7天痰液黏稠占比對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05），研究組患兒護理第3天排痰量多于對照組，護理第7天排痰量少于對照組（Plt;0.05）；研究組護理第3天痰液黏稠度占比低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組家屬護理滿意度比較

研究組服務技巧、護理技巧、溝通能力、護理舒適性各項評分均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組患兒治療依從性比較

研究組治療依從性高于對照組（字2=8.752，P=0.013），見表5。

3 討論

百日咳是一種由百日咳鮑特菌所引發的急性、高度傳染性呼吸道疾病，傳播方式主要為飛沫傳播。該病癥的典型表現為持續性的陣發性痙咳，病程可能持續2～3個月之久，在全球范圍內，百日咳已成為嬰幼兒疾病和死亡的重要原因[8-9]。由于患兒的年齡普遍較小，臨床治療效果有限，因此，護理干預顯得尤為重要。

呼吸道護理通過多種儀器、方法，保持鼻腔、口咽部濕潤，清除鼻腔、呼吸道分泌物及致病微生物，減少炎癥介質，快速清除呼吸道致病菌，改善患兒舒適度[10-13]。據劉晶晶[14]研究報道，對早產兒開展呼吸道護理管理，結果顯示可有效降低并發癥發生率，縮短早產兒住院時間。階段健康教育在不同階段給予患兒家屬不同需求的健康知識指導，可使得患兒及家屬在獲取疾病治療、康復、預防知識的同時具有提升患兒的順應性與配合度、增加，促進護患關系和諧的作用[15-16]。據向超等[17]研究報道，對百日咳患兒開展循證護理聯合階段健康教育，結果顯示，患兒治療依從性提升，并發癥發生率、不良情緒降低，疾病知識掌握程度及護理滿意度顯著改善。

本研究結果顯示，研究組患兒咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組；護理第3天排痰量多于對照組，護理第7天排痰量少于對照組、護理第3天痰液黏稠占比低于對照組；表明呼吸道護理結合階段健康教育可以顯著改善患兒臨床癥狀，加速患兒康復速度。分析原因：呼吸道護理通過鼻腔沖洗、擦拭、口咽部護理、多模式排痰等方式，降低抑制炎性介質，加速痰液排出，從而加速緩解癥狀[15-16]。本研究結果顯示，護理結束后研究組家屬SAS評分低于對照組；護理滿意度各項評分及患兒治療依從性均高于對照組；表明呼吸道護理結合階段健康教育有助于穩定家屬情緒，提升患兒配合度，促進護患關系和諧。分析原因：呼吸道護理多方式緩解患兒癥狀，提升患兒舒適度，從而改善治療配合，階段健康教育從入院到出院期間全面、全程的健康知識教育普及，針對性地解答患兒家屬的疑問，降低家屬因擔心產生的焦慮感，從而改善護理滿意度[17-20]。

綜上所述，空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護理結合階段健康教育效果在百日咳患兒中的護理效果良好，可縮短患兒癥狀緩解時間，促進痰液排出，提升治療依從性，穩定家屬情緒，改善護理滿意度。

參考文獻

[1]鄧永超，董彩霞，陳爍，等.嬰幼兒百日咳鮑特菌核酸載量與臨床特征及病情嚴重程度的相關性研究[J].中華預防醫學雜志，2024，58（10）：1580-1586.

[2]張夢，吳丹，李藝星，等.中國部分地區2004-2021年百日咳發病率趨勢的Joinpoint回歸分析[J].中國疫苗和免疫，2023，29（1）：25-30.

[3]張慧敏，王天有.兒童百日咳流行病學特征及臨床特點的研究進展[J].中國小兒急救醫學，2024，31（4）：288-294.

[4]袁玲好，王曉云，李淑歡，等.空氧混合溫濕化氧療在小嬰兒類百日咳中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2023，29（24）：3700-3704.

[5]池千勉，黎華文，鄭碧瑩.強化呼吸道護理對ICU肺癌患者排痰效果及肺部感染的影響[J].中外醫療，2024，43（14）：170-173.

[6]黃艷.分階段健康教育聯合圖示工具的呼吸道管理在慢性鼻竇炎患者術后康復的應用[J].國際護理學雜志，2024，43（4）：680-684.

[7]中華預防醫學會，中華預防醫學會疫苗與免疫分會.中國百日咳行動計劃專家共識[J].中國公共衛生，2021，37（6）：10.

[8]吳小英，甘川.嬰幼兒重癥百日咳死亡相關因素分析[J].臨床兒科雜志，2020，38（6）：432-437.

[9]羅晶晶，黎耀文，田曉旭，等.283例兒童百日咳住院病例臨床特征及重癥百日咳相關危險因素分析[J/OL].新發傳染病電子雜志，2024，9（3）：5-10[2025-01-13].https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=1w4t0ae0y90q0au0ct770rv06w097352amp;site=xueshu_se/.DOI：10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.03.002.

[10]張麗霞，黃琴容，陳小立.模塊護理聯合認知短板補足護理在百日咳患兒中的應用效果分析[J].醫學理論與實踐，2023，36（21）：3746-3748.

[11]湯紅蓮，楊慧，廖亞顯，等.嬰幼兒心臟病術后采用低負壓吸痰減少呼吸道黏膜損傷的護理研究[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2169-2170.

[12]王閏平，鄭小芬，陳迎秋，等.兒童急性白血病合并呼吸道感染的危險因素及預防性護理措施分析[J].中華全科醫學，2023，21（3）：522-525.

[13]羅春綢，方瓊，張麗芬，等.生理性海鹽水鼻腔沖洗對降低幼兒園中班兒童急性上呼吸道感染發生率有效性和安全性的隨機對照試驗[J].中國循證兒科雜志，2024，19（1）：7-11.

[14]劉晶晶.早產兒機械通氣呼吸道管理的護理效果分析[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（1）：153-155.

[15]中國婦幼保健協會兒童變態反應專業委員會呼吸學組，《中國實用兒科雜志》編輯委員會，鄒映雪，等.兒童氣道黏液高分泌管理專家共識[J].中國實用兒科雜志，2023，38（12）：881-887.

[16]王怡萱，汪暉，樂霄，等.PICU肺炎患兒清理呼吸道無效現狀及預測因子研究[J].護理學雜志，2023，38（3）：1-4.

[17]向超，黃舒韻，駱美容.循證護理聯合階段健康教育在百日咳患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（5）：87-90.

[18]魏林琳，陳翠英.知信行宣教模式在百日咳患兒家長健康宣教中的應用[J].婦兒健康導刊，2024，3（19）：179-182.

[19]張麗霞，黃琴容，陳小立.模塊護理聯合認知短板補足護理在百日咳患兒中的應用效果分析[J].醫學理論與實踐，2023，36（21）：3746-3748.

[20]肖春紅，劉建平，李慧.綜合護理服務在百日咳DNA陽性合并其他呼吸道病原體感染患兒中的應用[J].中國當代醫藥，2021，28（14）：235-238.

（收稿日期：2025-01-13） （本文編輯：占匯娟）