腕踝針在火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留護理中的應用

【摘要】 目的：探討基于三陰三陽理論的腕踝針在火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留臨床護理中的應用效果。方法：選取2024年1—8月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科診治的60例火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留患者，按照隨機數字表法分兩組，經剔除后，觀察組29例和對照組26例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上添加基于三陰三陽理論的腕踝針干預。比較分析兩組治療后的臨床效果、首次排尿通暢情況、首次排尿時間、首次排尿量、首次排尿后殘尿量、2 h下腹脹痛評分和生活質量。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿后膀胱殘余尿量低于對照組，首次排尿量多于對照組，首次排尿通暢情況得分、2 h下腹脹痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組生活質量評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于三陰三陽理論，為火毒蘊結型肛周膿腫術后發生尿潴留患者實施腕踝針干預，可使患者術后尿潴留情況得到改善，有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 三陰三陽 腕踝針 肛周膿腫 火毒蘊結型 尿潴留 中醫護理

Application of Wrist and Ankle Acupuncture in the Nursing of Postoperative Urinary Retention of Perianal Abscess with Fire Poison Accumulation Type/LI Xinyan， YU Yue， YANG Aiying， WANG Ming， TAO Yu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the clinical nursing effect of wrist and ankle acupuncture based on the theory of three Yin and three Yang in the postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type. Method： A total of 60 patients with postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type in the Proctology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from January to August 2024 were selected and divided into two groups according to random number table method. After elimination， 29 patients were in the observation group and 26 patients in the control group. The control group received routine nursing， and the observation group received wrist and ankle acupuncture based on the theory of three Yin and three Yang on the basis of the control group. The clinical effect， patency of the first urination， the first urination time， the first urination volume， the residual urine volume after the first urination， the score of abdominal distension and pain 2 h and the quality of life of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first urination time of the observation group was earlier than that of the control group， the bladder residual urine volume after the first urination was lower than that of the control group， the first urination volume was more than that of the control group， and the score of the first urination patency and the score of lower abdominal pain at 2 h were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the quality of life scores of both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Based on the theory of three Yin and three Yang， wrist and ankle acupuncture for patients with postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type can improve the postoperative urinary retention of patients， and has certain clinical application value.

[Key words] Three Yin and three Yang Wrist and ankle acupuncture Perianal abscess Fire poison accumulation type Urinary retention Traditional Chinese medicine nursing

First-author's address： School of Nursing， Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.021

肛周膿腫是由于熱毒蘊結于肛門，氣血瘀滯而致的肛周疼痛難忍、肛門皮膚發熱發紅和肛門有腫物突然隆起等[1-2]，重者有乏力、發熱等全身癥狀[3]。中醫學將肛周膿腫列為“肛痹”的范疇，其證候復雜，臨床手術治療后機體陰陽失衡、氣血失調，濕、熱、毒、腐、瘀蘊結病變部位，因此以火毒蘊結型最為常見[4]。尿潴留是指濕熱蘊結、或金器創傷導致精血虧損，出現尿道、膀胱頸括約肌痙攣、水腫、劇烈疼痛的一種病證[5-6]。尿潴留在一定程度上關乎著肛周膿腫術后的恢復，是肛周膿腫術后的常見并發癥之一[7]。目前，臨床上對于肛周膿腫術后尿潴留的治療大多依賴于導尿，但導尿也存在不足之處，如刺激患者尿道造成黏膜損傷、增加病原菌通過尿道黏膜、損傷侵入體內引發感染等不良反應[8]。腕踝針是集疏通經絡、調和臟腑等功效的中醫特色療法[9]，通過在腕踝部選取特定的點位進行皮下淺刺，可以由點及面，由表入里，將刺激傳導到對應經絡，以達瀉火解毒、補氣活血之效[10]。三陰三陽理論不僅鮮明地展示了疾病從表證發展到里證的轉變過程及特點，而且表現了臟腑及經絡的病變發展[11]，因此，本研究基于三陰三陽理論，將腕踝針應用于火毒蘊結型肛周膿腫術后患者，以期改善患者尿潴留癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1—8月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院手術治療的60例火毒蘊結型肛周膿腫術后發生尿潴留的患者作為研究對象。西醫診斷標準：肛周膿腫符合文獻[12]《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中的診斷標準；尿潴留符合文獻[13]《現代手術并發癥學》中的診斷標準。中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的文獻[14]《中醫病證診斷療效標準》，診斷為火毒蘊結型。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）符合火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留的中西醫診斷標準，同時滿足肛周膿腫手術的指征；（3）初次接受治療；（4）術后未服用治療尿潴留的相關藥物。排除標準：（1）合并前列腺增生肥大等尿路梗阻，術前已出現排尿不暢；（2）接受其他手術而導致尿潴留；（3）存在認知功能障礙或意識模糊不清，無法配合完成相關治療；（4）對本研究使用的針灸無法耐受；（5）正在參加其他臨床試驗。剔除標準：（1）研究過程中出現嚴重的并發癥或在其他條件下無法繼續參與研究；（2）在治療過程中要求退出。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。研究過程中，因患者主動要求退出，共脫落5例（其中觀察組1例，對照組4例）。本研究經安徽中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準；患者治療遵從度高，自愿參與該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。（1）保持會陰部及肛門清潔：在術后應對患者進行清洗會陰部及肛門的教學，告知其清洗注重事項及方法，2次/d。（2）盆底肌訓練：協助患者采取平臥姿勢，雙腿自然分開彎曲，指導患者吸氣并緊縮肛門及尿道，感受盆底肌肉的提升，保持收縮8～10 s，然后緩慢呼氣放松肛門和尿道，重復以上步驟，每次持續訓練10～15 min，3～5次/d。（3）環境護理：對住院環境不適應可引起患者產生心理應激反應，導致患者膀胱括約肌痙攣[15]，因此，在患者日常排尿干預中應注意屏風遮擋，保護患者的隱私。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用基于三陰三陽理論的腕踝針干預：針具選用0.30 mm×25 mm的一次性無菌針灸針。指導患者采用平臥位，選取雙下肢的下1區（跟腱內緣與內踝之間，內踝上3寸）和下6區（外踝最高點上三橫指，靠跟腱外緣）進行75%乙醇消毒。按照針尖指向患者的原則，左手固定針尖上端，右手則用拇指、食指和中指捏住針柄。進針角度與皮膚成30°，快速穿透皮膚，然后輕輕旋轉針柄以確保順利進入皮下組織，給予膠布固定。切記不可用力推針頭，以免造成針體彎曲。在插針過程中，應該感覺到針體進入皮下組織，患者無酸、麻、脹、重等針感。留針4～6 h/d，1次/d，干預周期為7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 主要療效評定指標 臨床療效可分為3類：（1）治愈，癥狀消失，體征正常；（2）顯效，癥狀有所改善；（3）無效，癥狀無好轉或惡化[16]。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.3.2 次要療效評定指標 （1）治療后首次排尿時間：記錄患者出現尿潴留接受相應治療后到第1次排尿經歷的時間。（2）治療后首次排尿量：采用帶刻度的便壺進行收集，記錄首次排尿量。（3）治療后首次排尿后殘余尿量：采用B超檢查，測定膀胱內殘余尿量。（4）治療后首次排尿通暢情況：①小便正常記0分；②尿細成線狀記1分；③尿流斷續成線記2分；④尿液點滴記3分。（5）治療后2 h下腹脹痛情況：①患者小腹無脹痛脹滿感覺，并且膀胱不充盈，記0分；②患者小腹存在輕微的脹滿脹痛，無明顯的膀胱充盈現象，記1分；③患者小腹脹痛脹滿現象明顯，并且膀胱相對充盈，記2分；④小腹脹滿、脹痛而且膀胱顯著充盈，記3分[17]。

1.3.3 生活質量評價 在治療前后采用健康調查表（SF-36）評價兩組的生活質量，該量表主要包括8個維度，每個維度滿分為100分，分值越高代表生活質量越好[18]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 27.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；偏態分布計量資料用M（P25，P75）表示，非正態分布的數據則采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組26例，男16例，女10例；年齡28～

55歲，平均（41.46±8.74）歲；病程1～4個月，平均（2.04±0.96）個月；術后補液量500～1 700 mL，平均（1 096.15±330.431）mL。觀察組29例，男16例，女13例；年齡27～56歲，平均（39.45±8.82）歲；病程1～4個月，平均（1.90±1.01）個月；術后補液量700～1 500 mL，平均（1 034.48±259.499）mL。兩組術中都使用局部麻醉，兩組年齡、性別、病程、麻醉方式、術后補液量等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.133，P=0.013），見表1。

2.3 兩組次要療效評定指標比較

觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組，首次排尿量多于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組首次排尿通暢情況、2 h下腹脹痛評分比較

觀察組首次排尿通暢情況得分、2 h下腹脹痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留的病因病機

肛周膿腫是由熱毒蘊結、感染毒邪、氣血瘀滯、經絡阻塞等所致[1]。《素問》言：“膀胱不利為癃”，諸多古籍均闡明膀胱氣化功能失常，機體出現尿液不得順利自行排出，最終導致尿潴留的發生[19]。兩者病位均在下焦，下焦主通利，通過利小便的方法使濁邪有所去路，臟腑暢通而“如瀆”[20]。火熱邪毒凝結時，血行不暢，正邪相爭日久[21]，術后，手術創面受到糞便污染，不斷有邪毒侵襲，引起機體陰陽失衡，進而損害臟腑膀胱氣化功能，引起尿潴留[22]。此外，肛周膿腫術后患者氣血虧損，氣血運行不暢，不通則痛[2]，疼痛刺激使得患者情志不暢，恐懼排尿，以此反復，惡性循環，給患者創口的愈合帶來極大的不利影響。若各臟腑功能協調有序，陰平陽秘，則氣血運行得暢，尿潴留得解。

3.2 腕踝針作用機制

腕踝針是在人體腕部和踝部取相應的進針點，沿著身體縱軸方向，用毫針進行皮下淺刺的一種中醫特色外治療法[23]，有行氣活血、通調經絡之效[24]；腕踝針為毫針，實施時既不需辨證，同時兼顧簡單性，且起效快，治療性和舒適性并存[10]。三陰三陽理論是以臟腑病位的不同、陰陽正氣的盛衰及寒熱的偏頗為理論基礎，囊括當今八綱辨證、經絡辨證、臟腑辨證、三焦辨證的諸多內容，診察確定病變在身體不同部位的表現，選取相應點進行治療的大一統理論[25-26]。通過腕踝針針刺時產生的刺激，與經脈的傳導與感應作用相結合，形成“綜合效應”，可更快、更準確地疏通經絡瘀閉狀態，改善經脈氣血運行，從而達到事半功倍的治療效果。縱觀經典論著及現代臨床應用驗證，在三陰三陽理論指導下應用腕踝針能夠更有效地提高療效，在臨床中醫護理特色療法操作中有著不可被忽視的地位和作用。

3.3 腕踝針對火毒蘊結型肛周膿腫術后患者尿潴留情況的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組臨床療效、首次排尿通暢情況、首次排尿時間、首次排尿量、首次排尿后膀胱殘余尿量和2 h下腹脹痛評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），提示腕踝針緩解火毒蘊結型肛周膿腫患者尿潴留癥狀效果明顯。分析原因如下：（1）腕踝針基于三陰三陽理論，認為三陰三陽是人群體質的6個類型，而腕踝針將機體體表分6個區域，各分區與對應的經脈、皮部聯系密切[27-28]。下1區主膀胱及腎，針刺該區，可達到促使腎氣蒸騰、恢復膀胱氣化功能之功效[29]。下6區是足太陽皮部，也是腰部為足太陽膀胱經靜脈循行所過之處，針刺此處可疏通腰部瘀阻之氣血[30-31]。（2）在腕踝針的刺激下，患者經絡和臟腑功能得到調節，可以減輕患者術后的疼痛感，從而緩解尿潴留癥狀。（3）腕踝針療法通過對神經末梢的刺激，能夠加速神經傳導，激發反射弧中的聯絡神經，迅速對外周神經及排尿中樞產生作用，改善大腦中樞和膀胱的功能狀態，有效促進了排尿[32]。

本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組（Plt;0.05）。該研究結果與李建花等[33]的研究相似。分析其原因為因上述作用，火毒蘊結型肛周膿腫術后患者尿潴留癥狀減輕、疼痛緩解，因此生活質量得到一定程度提高。

綜上，腕踝針應用于火毒蘊結型肛周膿腫術后尿潴留的患者，可有效改善患者尿潴留癥狀，提高患者生活質量。但病例研究數量少，實驗室指標不足，干預時間短。在未來，有必要擴大樣本量，增加客觀指標，延長觀察的時間，全面探索腕踝針用于火毒蘊結型肛周膿腫術后出現尿潴留的患者的作用。

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（收稿日期：2024-12-27） （本文編輯：馬嬌）