老年低視力患者的近用助視眼鏡驗配

隨著人口老齡化的加速，中老年群體面臨著兩大視力挑戰：老視和年齡相關性疾病導致的低視力。調節性老視是由于年齡增長導致的眼調節能力自然下降，表現為視近物模糊和困難，通常采用老花鏡（近附加度數一般不超過+4.00D）來矯正。低視力是指視覺功能減退到一定程度，且不能通過手術、藥物或常規的屈光矯正方法加以改善，導致生活和工作能力喪失或部分喪失的狀態。對于低視力患者，單純的老花鏡不足以提供清晰的近距離視力，還需要使用更高附加度數的助視器。為更好地服務好日益增長的老年低視力群體，驗光師不僅需要掌握傳統的驗光配鏡技能，還必須了解和掌握低視力相關的知識和技能。

1 低視力的標準

低視力并非疾病或屈光不正，而是一種關于視覺功能的狀態描述。我國結合流行病學調查結果，參照世界衛生組織（WHO）的標準，制定了視力殘疾標準，具體內容見表1。

低視力主要表現為視力下降和視野縮小。當矯正視力小于0.4時，助視器成為提升生活質量和工作學習效率的重要工具。助視器分為電子助視器和光學助視器，其中電子助視器價格較高。對于視力損害較輕的二級低視力患者，通常推薦使用光學助視器來改善近距離視力。

2 使用近用助視眼鏡的案例

案例一： 林某，女，56歲，退休教師

主訴：閱讀書報時視物不清。

現病史：雙眼黃斑變性。

屈光檢查：

遠用：OD：+1.00DS/-0.75DC×85=0.25

OS：+0.75DS/-0.50DC×105=0.1

近用：OD：+3.00DS/-0.75DC×85=0.25

OS：+2.75DS/-0.50DC×105=0.1

遠用瞳距（PD）：64mm

根據常規近用驗光得出近附加為+2.00DS，但試戴后患者仍訴視物不清晰。由于其最佳矯正視力為0.25，低于看清書報所需的0.4視力，屬于低視力。為了提升患者閱讀能力，考慮為其驗配近用助視眼鏡。

近用助視眼鏡外觀與老花鏡相似，但正鏡度數較高，常超過+4.00D。其工作原理是通過距離相關性放大來幫助患者看清物體。該患者的最佳矯正視力為0.25，其對眼睛的最小可分辨視角較大，而書報字體所需視角較小，導致患者無法清晰閱讀（見圖1）。為了幫助患者看清書報，需將閱讀目標前移，直到目標對眼睛的視角等于患者的最小可分辨視角（見圖2）。但物體移近會使眼睛的調節刺激增加，老年人調節能力差，不能付出相應的調節量。因此，必須在眼前給予正透鏡（近用助視眼鏡）來抵消調節刺激（見圖3）。

案例一中，最佳矯正視力為0.25，根據經驗，近用助視眼鏡的度數D=1.35/殘余視力，即D=1.35/0.25=5.50DS。因此，該患者需要的近用助視眼鏡焦度為+5.50DS，相應的注視距離（N）為近用助視鏡的焦距L=1/5.5=18cm。

患者近用助視眼鏡的最終焦度為：

OD：+6.50DS/-0.75DC×85

OS：+6.25DS/-0.50DC×105

注視距離（N）為18cm，根據近用瞳距（PN）計算公式，可以得出：

計算得出該患者的近用瞳距為57mm。

使用近用助視眼鏡的患者基本不用調節，也不能產生足量的調節性集合。為了保持雙眼單視，雙眼必須動用融像性集合來代償。為了避免長期使用融像性集合導致的肌性視疲勞，通常在近用助視眼鏡度數超過+5.00DS時，每增加1D，則在雙眼前增加1△BI三棱鏡。但該患者的近用助視眼鏡度數約為+5.00DS，不需要附加三棱鏡。

因此，該患者的近用助視眼鏡處方確定為：

OD：+6.50DS" " " " " OS：+6.25DS

考慮到散光量不大，且患者之前未配戴過眼鏡，為避免不適，散光未予考慮。近用瞳距設定為57mm，患者在閱讀書報時，應將書報放置在距離眼睛18cm的位置。

案例二：李某，女，50歲，退休職工

主訴：閱讀書報時視物不清。

現病史：雙眼高度近視、雙眼視網膜脫離。

術后屈光檢查：遠用：

OD：-13.00DS/-0.75DC×85=0.2

OS：-13.75DS/-0.50DC×105=0.1

遠用瞳距（PD）：62mm

該患者屬于二級低視力，單純的老花鏡并不能解決其視近問題。經過與患者充分溝通，考慮使用近用助視眼鏡。

根據公式，近用助視眼鏡的度數D = 1.35/殘余視力，得出 D =1.35/0.2=6.75DS。

注視距離為近用助視眼鏡的焦距，

L= 1/6.75=14.8cm，約為15cm。

雙眼附加棱鏡為2△BI。

該患者的近用助視眼鏡度數（屈光不正度數+近用助視眼鏡）：OD：-6.25DS/-0.75DC×85

OS：-7.00DS/-0.50DC×105

瞳距：54mm

附加棱鏡：2△BI

視近距離約為15cm

該顧客對近用助視眼鏡非常滿意，表示近距離閱讀清晰，且比遠用眼鏡更為輕便。由于高度近視，她已習慣將物體拿近以獲得清晰視覺。驗光師在遠屈光矯正的基礎上，根據患者的習慣視近距離，適當增加了正鏡的度數。

3 小結

為老年低視力患者驗配近用助視眼鏡時，驗光師需考慮患者的矯正視力。通過縮短注視距離來提高視物清晰度，是低視力助視原理的核心。但縮短注視目標會增加眼睛的調節和集合需求。為防止視覺疲勞，驗光師應配備較高正透鏡度數以替代高調節需求，并在需要時加入BI三棱鏡以減少集合負擔。值得注意的是，在使用助視器時，指導患者正確維持注視距離同樣至關重要。

作者單位：長沙衛生職業學院