低中度近視青少年配戴角膜塑形鏡后客觀視覺質量變化

關鍵詞：角膜塑形鏡；客觀視覺質量；角膜形態

多項國內外研究證實，角膜塑形鏡不僅能有效矯正兒童青少年的視力，還能減緩近視的發展，因此已成為許多兒童青少年的首選矯正方法。然而，隨著家長和兒童青少年對角膜塑形鏡的了解不斷加深，他們不僅追求清晰的視力，更期望獲得優質的視覺體驗。基于此，本研究在確保患者配戴前后角膜形態穩定且視力達到最佳矯正視力1.0的基礎上，采用歐卡斯客觀視覺質量分析系統，對不同屈光度的患者在戴鏡前后的客觀視覺質量變化進行分析，旨在探索提升視覺質量的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象"

選擇在筆者所在醫院驗配角膜塑形鏡的屈光不正患者104眼。根據患者球鏡度數不一進行分組，分為1組（-0.50D～2.00D）40眼、2組（-2.25D～4.00D）33眼、3組（-4.25D～6.00D）31眼 。

1.1.1 納入標準

a. 年齡8～15歲；

b. 球鏡度-0.50D～-6.00D；

c. 散光小于-1.50D，角膜散光小于2.00D；

d. 眼位、眼球運動正常；

e. 符合角膜塑形鏡配戴環境要求；

f. 了解角膜塑形鏡的工作原理和效果，并按醫囑定期檢查；

g. 兒童及其監護人自愿參與，并簽署知情同意書，研究遵循《赫爾辛基宣言》。

1.1.2 排除標準

a. 8歲以下或15歲以上的兒童；

b.不符合《角膜塑形鏡驗配流程專家共識（2021年）》標準的青少年；

c. 瞳孔直徑大于5.0mm的患者。

1.2 鏡片選擇與配適

所有患者使用的角膜塑形鏡品牌均為歐普康視公司生產的夢戴維，鏡片材料為BostonXO，透氧系數DK值為100，直徑10.0～11.0mm。鏡片為VST四區七弧設計。根據角膜地形圖（TOMEY4）平坦K值和離心率進行第一片試戴片的選擇，在裂隙燈下進行鏡片配適的評估，若不合適，進一步調整鏡片，直至確定最終的鏡片參數并訂片。

1.3 檢查和測量方法

1.3.1 眼科檢查"

所有患者在驗配角膜塑形鏡前接受了全面的眼科檢查，包括裂隙燈顯微鏡檢查眼前節、視力測試、眼壓測量、電腦驗光、主覺驗光、角膜地形圖分析、角膜內皮細胞計數、眼軸長度測量、散瞳驗光和眼底檢查等。由同一位眼科醫師根據檢查結果選擇首片試戴鏡片，并通過鏡片試戴評估和戴鏡驗光結果來確定最終的鏡片參數并定制。同時，對患者或家屬進行了摘戴和鏡片保養的指導。

所有患者均在夜間睡眠時配戴角膜塑形鏡，并遵循規定的配戴時間（8～10個小時）。指導患者定期進行復查，復查內容包括裂隙燈顯微鏡檢查、鏡片劃痕檢查、電腦驗光、裸眼視力測試和角膜地形圖分析等。本研究在戴鏡前后角膜形態穩定[1]且視力達到最佳矯正視力1.0的基礎上，使用歐卡斯客觀視覺質量分析系統對戴鏡前后不同屈光度患者的客觀視覺質量變化進行了分析。

1.3.2 客觀視覺質量參數的測量

使用OQAS II 系統在昏暗環境下對單眼進行3次檢查，以確保檢查的重復性，并取平均值作為最終結果。OQAS II 系統內置的補償鏡片為球鏡，根據驗光結果決定是否需要進行散光補償。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對戴鏡前后的數據進行統計分析。所有數據以均值±標準差（x±s）表示。對于符合正態分布的數據，采用配對t檢驗來分析戴鏡前后視覺質量參數的變化；若數據不符合正態分布，則采用秩和檢驗。對視覺質量參數的變化量進行分析時，符合正態分布的數據同樣使用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的數據使用秩和檢驗。同時，對視覺質量參數變化量與屈光度數進行相關性分析。

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較戴鏡前后OSI、MTF、客觀對比度視力的變化量

治療后，三組患者的OSI、MTF、客觀對比度視力等均有所下降，與戴鏡前的數據相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體變化如表1所示。

2.2 三組間OSI、MTF、客觀對比度視力變化量的比較

治療后，對三組患者的OSI、MTF截止頻率、客觀對比度視力等指標的變化量進行組間比較。符合正態分布的使用獨立樣本T分析，不符合正態分布的使用秩和檢驗。結果顯示，MTF、OSI、20%對比度視力（VA）、PSF50%和PSF10%的變化量在三組之間具有統計學意義（P＜0.05）。具體比較數據如下表2所示。

2.3 視覺質量參數變化與球鏡度的關系"

根據Pearson相關分析顯示，OSI與PSF10%的變化量與球鏡度呈負相關（P＜0.05），其余均無相關性（P＞0.05）。

3 討論

臨床上，視覺質量的評估分為主觀和客觀兩大類。主觀評估包括視力、對比敏感度、生活質量調查等，而客觀評估則包括波前像差測量、OQAS測量等[2]。盡管視力是評價視覺質量的常用指標，但它僅反映黃斑對高對比度、小目標的分辨能力[3]，不能全面代表視覺質量。對比敏感度、波前像差等檢查雖能體現視覺質量，但需要患者的高度配合，這在兒童青少年患者中可能存在難度。本研究中，對比度視力隨矯治時間延長呈輕微下降趨勢，這與國內外關于主觀視力和對比敏感度的研究結果不盡相同。一些研究顯示配戴角膜塑形鏡后對比敏感度顯著下降[4]，而其他研究則未觀察到明顯變化[5]，這可能與瞳孔大小、周圍光線強度等因素有關。在該項研究中，同樣發現配戴角膜塑形鏡后對比度視力有所下降，且青少年患者并沒有出現虛影、眩光等癥狀。

本研究發現，所有患者在配戴角膜塑形鏡后，各項客觀視覺質量指標均有不同程度下降，表明角膜塑形鏡可能導致視覺質量下降。特別是MTF、OSI、20%VA、PSF50%、PSF10%的變化具有統計學意義，說明配戴角膜塑形鏡后視覺質量的變化與近視度數有關，其中OSI與PSF10%的變化量與球鏡度呈負相關。屈光度數越高，角膜形態改變越大，OSI變化也越顯著。隨著近視加深，角膜和晶狀體的前表面變得更加陡峭，屈光介質的不均勻性隨之增加，這種情況可能會引起入射光線的偏差，從而降低視覺質量。高度近視患者配戴角膜塑形鏡時，鏡片偏位和角膜不規則情況更為常見，這可能導致視物周邊模糊感更明顯，大多數兒童青少年患者可以接受。

角膜塑形鏡的小光學區設計在延緩近視進展方面表現出較好的效果，但可能犧牲一定的視覺質量。小光學區設計通過減小光學區直徑來更好地控制眼軸增長，達到延緩近視加深的目的[6]，這對于近視進展快的青少年患者是一個優勢。然而，這種設計可能導致光線分布不均，增加像差，影響清晰度和對比度。不同患者對視覺質量的感受和接受程度不同，一些患者可能更關注近視控制效果，而另一些則對視覺質量有更高要求。

總之，近視兒童配戴角膜塑形鏡后，眼客觀視覺質量確實有所下降，且不同近視度數間的視覺質量下降程度具有統計學意義。鑒于隨訪時間較短，對于不同度數間視覺質量變化的長期影響，仍需依賴大量樣本的長期研究來進一步驗證。

參考文獻

[1] Yoon JH，Swarbrick HA.Posterior corneal shape changes in myopic overnight orthokeratology.Optom Vis Sci.2013. 90（3）：196-204.

[2] 朱江，黃振平.配戴角膜塑形鏡后視覺質量的評價方法[J].國際眼科雜志.2017.17（6）： 1090-1094.

[3] 鄭麗，李慧麗，余海，王大洪.對比度視力檢查在視感知覺學習治療前后的臨床應用研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志.2013.21（04）：5-9.

[4] 陳君虹，姜琚，戴瑪莉等.夜戴型角膜塑形鏡對兒童對比度視力影響[J].中國實用眼科雜志.2013.31（6）：719-723.

[5] 杜顯麗，韓燕敏，陳敏.角膜塑形鏡塑形后眼客觀視覺質量變化[J].中華眼科雜志.2015. 51（01）：32-38.

[6] 中華醫學會眼科學分會眼視光學組，中國醫師協會眼科醫師分會眼視光專業委員會，中國非公立醫療機構協會眼科專業委員會視光學組，海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼屈光問題及防控學組，中國老年醫學學會眼科學分會.近視管理白皮書（2022）.中華眼視光學與視覺科學雜志.2022.24（09）：641-648.

作者單位：濟南明水眼科醫院