幼兒園健康管理流程化的實踐探索

《幼兒園教育指導綱要（試行）》指出：幼兒園必須將保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位，幼兒園衛(wèi)生保健工作是幼兒園管理的關鍵方面，其質量直接影響幼兒的身心健康發(fā)展。然而，當前幼兒園健康管理普遍存在意識欠缺、流程不規(guī)范等問題，亟須通過科學的管理模式加以改進。

科學管理理論強調通過標準化、流程化和格式化提升效率。本文嘗試結合泰勒的流程管理理念，采用“診斷、引領、研討、互助、實踐”五步教研法，對幼兒園健康管理做創(chuàng)新性探索，以切實提升幼兒園健康管理的質量與成效，讓健康管理目標清晰可查，管理過程有章可循。

一、幼兒園健康管理流程化實踐探索

（一）診斷：明確改進方向

流程的研發(fā)，要圍繞日常健康管理工作的問題，朝著有利于促進健康工作實效的方向推進，并依據(jù)各種制度文件，順應幼兒園健康發(fā)展的需求，開展有效的健康管理。

改什么，怎么改？我們根據(jù)《幼兒園保育教育質量評估指南》（以下簡稱《評估指南》）《浙江省托幼機構衛(wèi)生保健管理辦法實施細則》（以下簡稱《實施細則》）等，對幼兒園健康管理的基本制度、常規(guī)工作內(nèi)容進行梳理和研究，推動幼兒園從原先的文字制度、碎片化管理、單一性管理等，逐步向流程制度管理、系統(tǒng)化管理、整合化管理轉變。

（二）引領：依托政策文件，優(yōu)化管理制度

在落實制度文件上，我們把握以下兩個關鍵點：首先是制度園本化。我們結合近幾年保健醫(yī)生培訓的新要求，依據(jù)《實施細則》《托幼機構衛(wèi)生保健實用指南》，對園所的保健制度進行調整，建立了本園的保健工作制度。其次是形成機制，制度形成后，采用“制度流程化”方式，使健康管理工作可視化，讓每一項工作更加清晰明了。

（三）研討：繪制一日四巡健康管理流程

將保健醫(yī)生的健康管理工作落實于一日四巡中，我們將一日巡視環(huán)節(jié)作為健康管理研究的重點。看似簡單的巡視，包含諸多微系統(tǒng)，如前期保健醫(yī)生的準備、全日觀察的跟進與記錄等。因此，在進行保教質量自評時，管理層要關注每個環(huán)節(jié)的細節(jié)，根據(jù)時間點，以邏輯形式逐步推導，形成巡視流程。

流程管理對于幼兒園而言是一種創(chuàng)新性的管理體驗。我們通過關鍵詞提煉的方式，梳理了保健醫(yī)生健康管理的一巡、二巡、三巡、四巡環(huán)節(jié)操作流程圖。

（四）互助：細化流程，探討策略

所有制度及制度體系都需在實踐中不斷調整和優(yōu)化。我園通過不斷實踐、觀摩、再實踐、優(yōu)化，在調整、優(yōu)化和新增流程的過程中堅持以下原則：一是有不正確、不科學、不適用的地方要調整流程；二是與幼兒園其他管理規(guī)范有矛盾時要調整流程；三是有新思維、新模式和新問題時需要優(yōu)化流程。

細化一：聚焦全日觀察幼兒，明確關注點

明確了巡視流程，但哪些幼兒需要被全日觀察呢？經(jīng)過討論，保健醫(yī)生們梳理出以下關注點：晨檢異常幼兒、帶藥服藥幼兒、病愈返園幼兒、突發(fā)身體不適幼兒。根據(jù)四類不同的關注對象，晨檢時發(fā)放不同手環(huán)讓他們佩戴，進行全日健康管理跟進。

細化二：聚焦巡視環(huán)節(jié)，優(yōu)化操作流程

明確了全日觀察對象，那保健醫(yī)生該如何做好他們的健康指導？觀察什么？指導什么？跟進什么？管理的專業(yè)性又如何體現(xiàn)？我們進一步梳理流程，以保健醫(yī)生一巡環(huán)節(jié)為例，又細化出戶外體育鍛煉和餐點活動兩個環(huán)節(jié)的工作流程（見圖1、圖2）。

細化三：聚焦特殊幼兒，制定指導策略

《幼兒園保育教育質量評估指南》中提道：“制定并實施與幼兒身體發(fā)展相適應的體格鍛煉計劃……重視有特殊需要的幼兒，盡可能創(chuàng)造條件讓幼兒參與班級的各項活動，同時給予必要的照料。”[1]

特殊幼兒是幼兒園健康管理工作的重點人群。相關文件給了我們大致的指導方向，但如何落地以更好地關注和管理戶外活動中的特殊兒？我們根據(jù)特殊兒類別逐一展開分析。

1.肥胖兒管理

（1）手環(huán)的運用

肥胖兒的管理需以科學運動量控制為核心，我們給幼兒佩戴運動手環(huán)，通過實時監(jiān)測進行科學管理。教他們?nèi)绾尾榭词汁h(huán)上的心率讀數(shù)，了解運動中的低、中、高運動量以及靶心率區(qū)間等，讓他們對自己的運動量有初步認識。在配套的手機APP中，能監(jiān)測到當天幼兒的全天心率變化、睡眠情況、運動情況以及卡路里消耗情況等。借助這些數(shù)據(jù)，我們可以根據(jù)幼兒的實際情況為他們調整適合的運動方式。

（2）運動處方的制定

保健醫(yī)生通過體適能測試（10米往返跑，坐位體前屈等），量化評估肥胖兒的靈敏性、柔韌度、速度、協(xié)調性、耐力、力量等能力的短板，針對具體薄弱點制訂科學合理的運動方式。例如：協(xié)調性差的幼兒，每天20分鐘平衡木行走（心率130～140次/分鐘），配合拍球接力游戲；耐力不足的幼兒，30分鐘間歇性障礙跑（快跑1分鐘+慢走1分鐘，循環(huán)10次）；力量薄弱的幼兒，增加攀爬架訓練（每天3組，每組5分鐘）。所有運動配合智能手環(huán)監(jiān)測，從而確保運動強度達標。

（3）音樂的隱性調控

陳鶴琴先生很早就發(fā)現(xiàn)音樂教育對幼兒的隱性作用。他指出，幼稚園應營造音樂的環(huán)境培養(yǎng)幼兒對音樂的興趣，發(fā)展他們的欣賞能力和音樂的技能。在專家引領下，我園編排了一套戶外活動鍛煉音樂。活動開始時，使用舒緩的音樂旋律讓幼兒逐漸進入運動狀態(tài)；活動中，音樂節(jié)奏逐漸加快，幼兒自然而然增加活動量。急促的音樂可以激發(fā)幼兒的活力，鼓勵他們跑跳等，這對提高他們的大肌肉群協(xié)調性、心肺功能及整體體能都非常有益；活動尾聲，再次轉為舒緩音樂，幫助幼兒從興奮狀態(tài)中平復下來。戶外活動音樂頻率呈現(xiàn)“山坡狀”，這與幼兒的心率變化相符。保健醫(yī)生也會選擇在音樂節(jié)拍和速度最快的歌曲響起后，去查看幼兒的心率、呼吸、面色、出汗量等，對幼兒的運動情況進行評估。

2.晨檢異常兒的管理

對于晨檢異常兒，采用手環(huán)跟進管理，根據(jù)體質情況選擇合適的運動量，同時做好護理工作。如晨檢發(fā)現(xiàn)有輕微咳嗽的幼兒，為其佩戴綠色手環(huán)。在戶外活動中會特別關注，增加溝通。同時，保健醫(yī)生也會提醒所在區(qū)域保育員，交代一些護理方面的注意事項，必要時為幼兒測量脈搏，調控運動量，并提醒幼兒休息喝水，保持咽喉濕潤。

3.病愈返園幼兒管理

對于病愈返園幼兒，我們根據(jù)疾病的不同和幼兒的實際情況進行個性化管理。例如，有骨折病愈返園的幼兒。保健醫(yī)生與教師溝通，初期限制其劇烈跑跳、攀爬等可能對手臂產(chǎn)生沖擊的活動，逐漸過渡到低風險、輕肢體活動等。

4.特需幼兒的管理

保健醫(yī)生口袋里常備應急的藥物，如遇戶外受傷的幼兒，能及時為其處理傷口。對于情緒不佳幼兒，會詢問原因，安撫幼兒情緒，并讓保教人員后續(xù)跟進。

保教人員要根據(jù)觀察表上的內(nèi)容對異常幼兒進行全日觀察。兒童健康狀況的管理，不止于以上體育鍛煉巡視環(huán)節(jié)，還需保健醫(yī)生在午餐、午睡等一日巡視中做好跟進和閉環(huán)管理。

（五）實踐：運用“三標流程”落實健康管理的閉環(huán)

“流程管理”是對常態(tài)管理模式的一種微改革，其本質是為了“提質”。為做好健康管理的閉環(huán)，我園還形成了幼兒園的“三標流程”，讓健康管理目標清晰可見，管理過程有章可循。

三標：指幼兒園的培訓標準、（工作）操作標準、評價標準。三標流程：指用流程圖的方法將幼兒園“培、用、評”標準整合一起并流程化。“三合一”的流程圖可以聚焦指令，減少能耗，其目的就是增值和提高管理效能。

二、實踐成效

通過實施健康管理流程化實踐，我園健康管理取得了顯著成效（見表1）。幼兒園的入園健康檢查率達到100%；日常健康觀察更加細致；特殊兒管理閉環(huán)也更加完善；傳染病防控工作更加規(guī)范，同時家長對幼兒園健康管理的滿意度也大幅度提升。

總之，辦高品質的幼兒園，落實《評估指南》是所有幼兒園美好的愿望，在落實《評估指南》過程中，既要領會《3-6歲兒童學習與發(fā)展指南》內(nèi)在精神，更需要思考如何在日常工作中去貫徹執(zhí)行，以及針對過程質量如何提升。運用流程化管理實施幼兒園的健康工作，能有力促進幼兒園規(guī)范化、精細化、高品質發(fā)展。