公立醫院第三方支付對賬風險及其管控對策

［摘 要］當前，第三方支付方式在公立醫院得到廣泛應用，雖然第三方支付模式的優勢突出，但其對賬風險也較為明顯。文章首先闡述公立醫院應用第三方支付方式的優勢，然后分析公立醫院第三方支付對賬風險，最后提出公立醫院第三方支付對賬風險的管控對策，以期幫助公立醫院減少損失，提升醫療服務水平，優化患者就醫體驗。

［關鍵詞］公立醫院；第三方支付；對賬風險

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2025.08.004

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）08-00-03

0" " "引 言

第三方支付對賬的安全性、第三方平臺監管的自律性、醫院財務系統和醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）的穩定性、公立醫院內控制度的完整性以及操作人員的綜合能力等都與第三方對賬風險有著密切關系，任何環節的疏漏都有可能引發對賬風險，如平臺風險、操作風險、制度風險及財務處理風險等。這就需要公立醫院全面分析第三方支付對賬風險類型，并對其進行有效管控。

1" " "公立醫院應用第三方支付方式的優勢

1.1" "優化患者就醫體驗

在傳統支付環境下，患者在掛號、診療、取藥、住院等不同就醫環節需要多次排隊繳費，煩瑣的繳費流程和繳費方式極大地影響了患者就醫體驗。而在患者的掛號、診療、取藥、住院等所有流程中采用第三方支付方式，則有效簡化了患者繳費流程，縮短了患者繳費時間，從而有效優化了患者的就醫體驗。通常情況下，傳統的手工收費流程下的單筆業務收費時間大致為30秒，而支付寶、微信等第三方支付方式下的單筆業務收費時間則為12秒左右，與傳統手工繳費方式相比，患者繳費時間縮短一半以上。這充分說明了第三方支付方式在優化患者就醫體驗、提升醫療效率等方面優勢明顯。

1.2" "降低醫院運營成本

在以手工收費為主體模式的情況下，公立醫院在不同樓層、單元或就醫環節都需要設置不同的收費窗口，而收費窗口的增加不僅需要公立醫院投入更多的驗鈔機、計算機等硬件采購、維護和運行成本，而且收費窗口的輪班作業方式增加了人工成本的控制難度。而在第三方支付方式下，掃碼支付模式無須過多的人工干預，患者可直接面對面支付，也可以通過微信掌上醫院、支付寶小程序、自助機等方式獨立完成掛號、繳費、查詢報告單、下載發票等操作。因此，公立醫院收費窗口、收費員數量都可以極大減少，從而有效降低硬件運行成本和人工成本［1］。

1.3" "保障醫院資金安全

公立醫院患者數量多，每天收費額度大，傳統的現金收費方式不僅增加了公立醫院運營成本，還增加了資金安全隱患。一是收費操作出錯所致的資金安全風險。在繁重的收費業務壓力下，收費員的現金收付差錯難以避免。二是現金存放風險。在當日現金未能及時送到銀行的情況下，公立醫院自行存放、保管現金存在被盜、被搶風險。三是內控管理不到位所致的現金挪用或自盜風險。而在第三方支付模式下，公立醫院可采用收款掃碼等收費方式，擺脫現金收費模式下的風險，確保資金安全。

2" " "公立醫院第三方支付對賬風險

2.1" "平臺風險

2.1.1" "在途資金風險

根據第三方支付的清算規則和金融監管要求，患者通過微信、支付寶等第三方平臺向公立醫院支付的款項，當日并不能及時轉到公立醫院的銀行賬戶，而是需要通過銀行將相應款項劃轉到第三方虛擬賬戶，在日終處理并核對無誤之后再于次日將相應的款項匯總劃轉到公立醫院的銀行賬戶。由此可以看出，如果平臺出現故障或操作不當，那么必然會延長第三方平臺收取款項在途時間。

2.1.2" "平臺對賬風險

當前，雖然第三方支付平臺較為多樣化，如支付寶、微信以及其他平臺，但由于各個平臺都獨立運行，其業務規則、技術標準以及自律程度存在一定的差異，這就加大了對賬難度。另外，由于第三方對賬平臺仍未完全解決系統運行的穩定性問題，在對賬過程中仍需要人工干預，而且要求操作人員必須具備相應的數字化工具運用能力，否則在不能及時處理系統平臺運行故障的情況下，跨月結算或其他節點結算都會導致對賬結果存在偏差［2］。

2.1.3" "退款風險

在患者進行掃碼支付時，如果平臺出現重復扣款情況，那么將會出現單邊賬問題，雖然經過平臺核對與處理，重復扣款會原路退回到患者賬戶，但由于不同第三方平臺的對賬周期、對賬時間節點等存在差異，難以確保退款的及時性，過長的原路返回時間可能會引發患者投訴，影響公立醫院聲譽。

2.2" "操作風險

盡管第三方支付方式實現了自動化、智能化對賬，但在平臺出現故障或平臺不穩定的情況下，依然需要人工干預。如果操作人員專業能力弱，道德素質不過關，就有可能導致對賬風險。比如，在平臺不能及時辦理自動退費的情況下，需要進行手工退費操作，而人工操作下的道德風險難以把控。再如，在對賬平臺出現系統故障或網絡故障的情況下，第三方平臺的款項可能會出現延遲收款或者漏收、多收等情況，這就對操作人員的互聯網知識和應急反應能力提出了更高要求，任何不規范操作或人為造假行為都會加大對賬風險。

2.2.1" "制度風險

第三方支付方式給公立醫院對賬帶來了新挑戰。由于第三方支付平臺依賴網絡，其數據存儲、核對方式以及對賬都采用線上模式，這就徹底顛覆了傳統的手工收費和對賬模式，需要公立醫院制定適應新形勢、新模式的對賬制度，以有效管控線上對賬風險。但由于線上對賬方式的應用時間不長，相關管理經驗不足，公立醫院在對賬周期、對賬節點、對賬崗位設置與分工等方面的制度建設較為滯后，難以適應新模式下的對賬要求。

2.2.2" "財務處理風險

無論是日常對賬操作，還是異常情況下的退款操作與余額核對，都與財務處理的規范性與準確性有著密切關系。但財務系統與第三方對賬平臺入賬規則存在差異，或者財務系統與醫院HIS系統、銀行結算系統不同步，都有可能導致收費數據和余額出現差錯，這就對公立醫院財務系統功能提出了更高要求。

3" " "公立醫院第三方支付對賬風險管控對策

3.1" "加大平臺監管與流程優化力度

雖然第三方支付平臺功能各異，數據標準、對賬規則也存在一定的差異，但在當前技術條件和政策環境下，平臺的金融監管和功能完善都有較大的空間，同時需要通過技術創新，進一步優化公立醫院在途資金劃轉、退費流程。

3.1.1" "規范在途資金管理

公立醫院每日收費額度大，第三方支付平臺在收入總額中的占比高，加快資金劃轉速度，縮短資金在途時間，是確保實時對賬、賬賬相符的關鍵所在。公立醫院可采用加強與第三方平臺協議合作等方式，對在途資金清算、匯總劃轉等問題的責任與義務加以明確，由平臺監管不力或者平臺技術漏洞導致的在途資金延誤清算和劃轉的情況，則由平臺承擔相應的賠償責任。另外，由于通過第三方平臺獲取的收入款項需要通過銀行虛擬賬戶過渡，公立醫院還應主動與銀行結算系統進行對接，以加快第三方虛擬賬戶的劃轉速度，降低在途資金占比［3］。

3.1.2" "規范對賬流程

首先，要根據不同第三方支付平臺的結算規劃、結算方式等確定對賬周期，如月末對賬或季末對賬等，這需要與支付平臺協商確定。其次，在制定對賬流程時，公立醫院財務部門要從第三方支付平臺獲取相關收款數據及其對應的訂單編號等信息，并將第三方數據與賬簿數據進行核對，確保雙方數據一致，以防范漏收或多收等情況，規避結算誤差或財務糾紛風險，如果出現第三方收款數據與賬簿數據不一致的情況，則需要根據具體情況進行退款或調賬處理。最后，要規范對賬后單據和數據保存工作，無論是月末對賬還是季末對賬，其對賬過程中所產生的財務數據、第三方平臺訂單數據以及對賬單等，都要按照會計檔案管理辦法進行專夾保管［4］。

3.1.3" "完善第三方支付退費流程

由于第三方支付方式下的退費程序和流程較為復雜，為提高退費操作效率和退費額度的準確性，財務部門需要主動擔當，強化第三方支付平臺的退費管理。首先，通過第三方支付的患者存在個人支付與醫保支付兩種不同的情況，而不同患者在退費操作時需要遵循不同的退費程序和路徑，因此，為方便不同患者快速辦理退費，提高患者在支付、退費整個流程中的滿意度，公立醫院應對個人支付與醫保支付兩種不同類型的退費流程進行差異化設置，以確保退費額度能夠精準退回到患者指定的賬戶。其次，公立醫院財務部門可根據退費類型及其實際情況選擇手工退費或者線上退費方式，在能夠確保原路退費的情況下，由財務人員確定退費額度、收款人及其收款賬號，選擇線上退費方式。當然，由于原路退回方式采用的是線上渠道，為規避退費流程簡化所致的資金風險，必須由財務人員登記臺賬并報醫院分管領導審批之后方能辦理退費手續。對于無法原路退回的款項，由財務人員溯源查證之后進行手工退費，手工退回款項必須詳細登記退費時間、收款人及其賬號。

3.2" "完善第三方支付平臺對賬管理制度

首先，要建立和完善對賬崗位責任制度。由于第三方支付平臺具有收款額度大、繳費人數多、繳費明細溯源查找與退費手續復雜等特點，為確保第三方支付對賬的及時性與準確性，避免對賬舞弊或人為操縱風險，公立醫院應建立對賬經辦崗、復核崗，并明確各崗位的職責與權限，不同崗位的職責與權限要在財務對賬系統中明確設置。對賬經辦崗應定期打印第三方支付平臺的收款明細表并與財務報表進行逐一核對，然后將相關資料傳遞到對賬復核崗，由復核崗進行再次核實，以確保對賬數據的準確性與真實性。

其次，要建立對賬風險控制管理制度。財務部門應指定專人對第三方支付平臺收入款項的流向和到賬情況進行全程監測，如果發現未達賬項或單邊賬等情況，應及時上報，并由財務部門進行查證與處理，以杜絕對賬差錯。

最后，要制定對賬流程及標準。針對第三方平臺不同的數據規則、退費特征及路徑，財務部門應構建與之相對應的對賬流程及標準。比如，對賬經辦人與復核人員的崗位操作標準、對賬內容、對賬周期以及時間節點，都需要通過制度的方式予以確定，以提升對賬效率與質量［5］。

3.3" "提升對賬操作人員工作質量

第三方支付方式的數據來源較為多元化，通過第三方支付平臺繳費的患者數量也呈增長之勢，這就對第三方支付平臺對賬人員的綜合能力提出了更高的要求。為有效提升對賬操作人員的對賬能力及其工作質量，公立醫院應從以下幾方面入手：一是鼓勵對賬操作人員通過自學等方式全面掌握信息化、數字化知識，并提升信息化技術應用能力；二是加大對對賬操作人員的培訓力度，尤其要針對對賬操作人員財務、互聯網等領域的認知短板進行全面培訓，使其掌握網絡環境下的對賬流程與操作方法；三是可通過模擬演練的方式，檢驗并提升對賬操作人員在出現斷網或其他突發情況下的應急處置能力，以確保公立醫院對賬流程不受或少受外界因素影響。

3.4" "完善對賬管理系統功能

一方面，公立醫院要搭建自動對賬平臺，以確保第三方支付平臺、HIS系統、財務管理系統以及銀行結算系統之間的數據實時連接與共享。公立醫院可以在與第三方支付平臺對接的入口設置對賬規則與對賬標準，只要支付流程中觸發了對賬規則，那么系統便可自動抓取相關數據，尤其是非正常支付或重復支付。自動對賬平臺還可智能化抓取交易記錄并進行標識，以便后期對賬調整。比如，款項未及時劃轉到醫院賬戶，但患者在第三方支付平臺已成功扣款且在財務信息系統中已顯示此交易明細，此情況下無須補賬操作；患者扣款成功，但財務系統未能顯示，對于此類情形，自動對賬平臺則自動發出單邊賬處理提示。

另一方面，公立醫院要完善財務管理系統功能，如在系統中添加不同支付模式下的交易自動記錄功能，如果出現異常數據或單邊賬等情況，財務管理系統可通過自動記賬模式進行實時監督與預警，并發出退費或調賬等操作提示，這就可以極大地提升對賬質量和財務管理系統的賬務處理效率。當然，為防范自動記賬功能不穩定所引發的對賬風險，還應在財務管理系統中添加風險預警功能，以及時應對資金延遲到賬或者單邊賬所引發的資金風險。

主要參考文獻

［1］郭洋，謝渝民.內部控制視角下公立醫院應用第三方支付風險防控研究［J］.行政事業資產與財務，2024（5）：115-117.

［2］邸雅哲，席明曉.公立醫院第三方支付財務風險防控［J］.財經界，2022（4）：68-70.

［3］陸文，吳穎雄.內部控制視角下公立醫院應用第三方支付的風險及防范［J］.衛生軟科學，2023（9）：15-17.

［4］李文敏.第三方支付在公立醫院的應用及風險管理探析［J］.活力，2024（6）：46-48.

［5］裘鍇煒.公立醫院第三方支付的應用和制度風險及措施［J］.市場周刊·理論版，2022（26）：112-115.

［收稿日期］2024-10-08