鄉(xiāng)村振興及健康中國背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實困境及路徑選擇

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國建設相互促進， 共同發(fā)展。鄉(xiāng)村醫(yī)生對農村居民健康至關重要，是不可替代的醫(yī)療衛(wèi)生服務者，承擔著基本公共衛(wèi)生服務，推動農村事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村振興計劃的實現(xiàn)。近年來，國家雖出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助政策， 但鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍受年齡、薪酬、發(fā)展空間等因素的困擾，在一定程度上對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務產生了影響。

黨的二十大報告指出，推進健康中國建設，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍， 把工作重點放在農村和社區(qū)。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨諸多困境，限制了鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和居民健康水平提升， 需深入分析困境并提出解決措施， 以促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在“健康中國”和“鄉(xiāng)村振興”的大背景下，本文選取了甘肅省天水市甘谷縣農村地區(qū)探究鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的現(xiàn)實困境并提出相應的對策。

一、調查對象與方法

（一）調查對象

本文所用數(shù)據源于2023 年12 月的調查問卷。以甘肅省天水市甘谷縣為樣本區(qū)，在甘谷縣的13 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄下隨機抽取1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，并在所抽取的這10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各自隨機抽取20位村民， 共計選取10 位鄉(xiāng)村醫(yī)生和200位村民作為調查對象。

（二）調查方法

本文采用自行設計的兩份調查問卷（鄉(xiāng)村醫(yī)生調查問卷和村民調查問卷），通過隨機抽樣法開展調查，同時對調查者匿名以保護其隱私。對10 名鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放問卷10 份， 全部收回， 有效回收率為100％；對200 位村民發(fā)放問卷200 份，其中188 份有效，有效回收率為94％。

二、調查結果分析

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏

鄉(xiāng)村地區(qū)基礎醫(yī)療設備落后， 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有基本的藥品和常見病治療方案， 連基本的醫(yī)療器械都很匱乏。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調查顯示，從醫(yī)療設備和藥品來看，80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己所在鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏，藥品供應不足且購買藥品困難。對村民的調查顯示，17.55%的村民認為所在鄉(xiāng)村醫(yī)療設備很不齊全，29.26%認為不太齊全，僅8.50%認為非常齊全（圖1）。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)療人才問題突出

1.年齡結構老化，人才儲備不足

調查顯示，被調查的10 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，從年齡結構上來看，年齡在50－60 歲的占60％，年齡在40-50 歲的占40％，40 歲以下的沒有（圖2），年齡構成呈現(xiàn)“倒三角”趨勢，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡偏大、隊伍結構老齡化現(xiàn)象嚴重、穩(wěn)定性較差。與城市相比，農村地區(qū)經濟發(fā)展相對滯后，部分優(yōu)秀年輕醫(yī)生流向大城市， 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力不足，且考核、薪資分配體制及聘晉體制不完善阻礙了醫(yī)務人員積極性。

2.專業(yè)水平相對薄弱

鄉(xiāng)村醫(yī)生日常面向農村居民， 向村民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。

基本醫(yī)療服務具體包括了解居民健康狀況，提供常見病、多發(fā)病的初級診療工作，并鼓勵用中醫(yī)藥診療技術服務農民。對超出一般醫(yī)療服務范圍或因醫(yī)療條件、技術水平限制無法診治的病患，要充分告知，及時向上級醫(yī)療機構轉診并記錄，情況緊急或突發(fā)情況不能轉診的， 需先行搶救并向有搶救條件的醫(yī)療機構求助。

基本公共衛(wèi)生服務是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下開展工作，包括加強村民健康檔案管理、動態(tài)掌握人群健康信息、負責公共健康教育、預防接種，特殊人群健康管理、慢性病和精神病患者隨訪管理，協(xié)助傳染病防控和應急處置。

根據對村民的調查問卷顯示， 村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術感到非常滿意的比例只占15.96%， 而感到一般的比例達40.96%，還有0.53%的人很不滿意（圖3）。鄉(xiāng)村醫(yī)生通常是指那些一般未經正式醫(yī)療培訓、持農業(yè)戶口、在一些情況下“半農半醫(yī)”的農村醫(yī)療人員。他們缺少系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識學習和臨床實踐經驗以及后續(xù)進修學習培訓的機會， 知識結構參差不齊，學歷達標的更是少數(shù)，使得他們的醫(yī)學知識結構不完善、知識體系更新慢、專業(yè)水平相對薄弱等問題較突出。

據調查顯示， 村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有能力醫(yī)治村民的各種突發(fā)病的比例占28.19%，一般能力的比例占57.45%， 非常有能力的比例只占14.36%（圖4）。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生受醫(yī)療技能水平限制，可能會導致村民在面對突發(fā)病癥時得不到準確的診斷和及時有效的治療，增加了病情惡化的風險。

3.能力現(xiàn)狀與需求不匹配

隨著健康中國戰(zhàn)略和健康鄉(xiāng)村建設的全面推進，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力要求日益提高，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力與衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求、人民群眾的健康需求不相匹配、不相適應。有的村莊鄉(xiāng)村醫(yī)生通常只有少數(shù)幾名，甚至只有一名，但要承擔多項醫(yī)療任務。

調查顯示，有56.38%的村民認為自己村里的鄉(xiāng)村醫(yī)生無法提供24小時急診服務（圖5），有94.15%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進一步提高自己的醫(yī)療水平。雖然有關部門提供了一定的培訓機會，但結果顯示成效不大。尤其是部分村衛(wèi)生室僅有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生時，除了日常出診外，還要承擔老年人健康管理、孕產婦健康管理、預防接種、健康教育等任務，其工作任務繁重，脫崗培訓難度大，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生要將村民的診療記錄錄入系統(tǒng)存為電子檔案， 開展工作滿意度調查等， 部分年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生不擅長使用電子設備，增加了工作難度。

4.醫(yī)療風險和壓力大

醫(yī)患關系是鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)壓力主因并且時有發(fā)生。隨著農村發(fā)展，村民對診療水平要求趨高。調查顯示，60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生壓力較大，主要來源于醫(yī)患溝通不暢、村民衛(wèi)生意識薄弱導致醫(yī)療風險增加。若治療結果不明顯時，患者便會歸咎于鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關系不和諧傷害鄉(xiāng)村醫(yī)生自尊心，給其帶來心理壓力。41.49%的人聽說過醫(yī)患矛盾，9.04%的村民與鄉(xiāng)村醫(yī)生有過矛盾，可見醫(yī)患溝通不暢是主要壓力來源。此外，部分年齡大的村民衛(wèi)生意識較弱，缺乏基本衛(wèi)生知識，不采取預防措施，還有村民受傳統(tǒng)觀念影響，抵觸或誤解基本衛(wèi)生知識，這些都給鄉(xiāng)村醫(yī)生工作帶來壓力和醫(yī)療風險。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和發(fā)展空間有限

1.收入水平偏低

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主由基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物專項補助、一般診療費三部分組成。調查顯示有80%認為工資待遇不合理， 他們承擔著國家公益性的工作，但不享受國家規(guī)定的工資、社保等福利待遇， 身份的限制影響農村基層公益性衛(wèi)生服務的提供與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍本身的建設和發(fā)展。新醫(yī)改下，實施基本藥物制度并“零差率”銷售及基本衛(wèi)生服務均等化， 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量增加， 補助卻未有提升。特別是非編制人員薪酬較低難以維持家庭開支，影響工作積極性與滿意度， 且退休離崗后生活補助標準不一，新農保待遇較低，醫(yī)療保障不完善。

2.職業(yè)發(fā)展有限

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境相對艱苦且復雜、設備簡陋、信息閉塞、交通不便，面臨諸多挑戰(zhàn)。相較于城市， 接受先進醫(yī)學培訓和學術交流的機會較少，難以及時更新醫(yī)學知識和技能，這既限制了自身知識技能的提升，也制約了發(fā)展機會，職業(yè)發(fā)展空間有限。

3.社會認可度不高

調查顯示，41.49%的村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作認可度不好說；36.7%認為獲得社會支持和認可；僅21.81%覺得足夠支持和認可。鄉(xiāng)村醫(yī)生因教育背景、專業(yè)水平低， 診療能力及醫(yī)療水平有限， 且設備簡陋、藥品不足，難以全方位服務村民，甚至無法及時處理常見疾病和急診情況。由于歷史、文化、社會等原因，部分村民不信任他們，更愿意去大城市就醫(yī)，致其社會影響力與認可度均低。

三、鄉(xiāng)村振興及健康中國背景下應對鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)實困境的路徑選擇

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強醫(yī)療設施建設

合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療資源， 保證每個自然村有鄉(xiāng)村醫(yī)務室或至少一名醫(yī)療衛(wèi)生保健人員， 讓村民獲得基本醫(yī)療，應對突發(fā)病和常見病。政府要加大投入，擴大醫(yī)療機構規(guī)模，改善醫(yī)療設施條件，增加醫(yī)療設備數(shù)量和質量，提升醫(yī)療服務覆蓋面、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力及村居民醫(yī)療保障水平。

（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)機制

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)是職業(yè)教育過程， 且要注重提升終身學習能力。這一長期過程，需要政府出臺相關政策支持，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。

1.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進機制

隨著農村人口老齡化、慢性病增多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求增大。對此，政府應加大適宜人才培養(yǎng)和引進力度， 推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉化， 打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)療隊伍，并且提供有競爭力的薪資待遇，設立人才引進專項資金，對于到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的醫(yī)生給予一定的獎勵和補貼， 吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生投身鄉(xiāng)村醫(yī)療， 鼓勵更多的醫(yī)學畢業(yè)生投身于鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)。

地方政府可與高校合作開展定向培養(yǎng)計劃，高校開設相關專業(yè)，依據鄉(xiāng)村醫(yī)療需求特點制定相應的教學課程，確保培養(yǎng)的人才符合鄉(xiāng)村實際需求，提高人才適用性。學校還可通過實踐活動，增強學生的服務意識和社會責任感， 為鄉(xiāng)村輸送更多優(yōu)秀醫(yī)療人才。此外，政府要鼓勵引導社會組織、企業(yè)等社會力量參與鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進工作，共同助力鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育與培訓

政府、醫(yī)療機構和高校需建立完善的培訓體系，涵蓋崗前、定期培訓與進修學習等。邀請專家、教授來授課， 借用現(xiàn)代技術推廣遠程教育， 提供優(yōu)質資源，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學習、交流，降低學習成本。培訓內容除醫(yī)學知識外，還應包括公共衛(wèi)生、預防保健、健康教育等，提升其綜合素質和服務能力。同時建立并完善考核機制，作為工作晉升和獎勵的重要依據。

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自學、函授等方式繼續(xù)學習以獲取更高學歷學位。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培訓，需要政府、醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同努力。完善培訓體系、豐富培訓內容、推廣遠程教育、強化實踐、建立考核機制、鼓勵學習，以提升專業(yè)技能和服務水平，助力鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

3.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作保障

①提高薪資和待遇水平

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，需提高薪資水平，改善生活條件，增加職業(yè)滿足感，使其更好服務鄉(xiāng)村。政府可通過增加崗位補助、提高診療費等增加收入，再根據工作量、衛(wèi)生質量等確定績效工資，以此提升鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

②加強養(yǎng)老和醫(yī)療保障

要采取多種形式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇， 保障基本生活需要，給予安全感，讓他們專心服務農民、奉獻社會。同時，健全醫(yī)療風險分擔機制，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生工作壓力。

4.建立健全考核評價機制

對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作進行科學、公正、合理的評價。并且將考核結果與收入、晉升、培訓等方面掛鉤，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的履行職責。

5.建立心理咨詢熱線

由于工作壓力、生活環(huán)境和醫(yī)患溝通不暢等多種因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生可能會出現(xiàn)心理問題。建立心理咨詢熱線，可以為他們提供心理支持和疏導，從而降低他們的離職率，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務關鍵部分，他們長期扎根在農村， 易于同農村居民搭建起穩(wěn)定的熟人社會關系， 其生活狀態(tài)關乎工作質量與積極性[1]。特別是養(yǎng)老保障，是他們的核心訴求。完善福利保障既能改善生活條件，又穩(wěn)定隊伍，使他們專注工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，助力健康中國建設。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生增強自身本領

1.提高專業(yè)素養(yǎng)

持續(xù)學習醫(yī)學新知識、掌握診療新技術。多參與臨床實踐積累經驗。常和上級醫(yī)院醫(yī)生交流取經。同時，要定期反思工作，找準問題，積極尋求改進方法。也就是為患者提供高質量的診療服務， 科學診斷患者病情，對癥下藥精準治療。

2.增強服務意識

端正態(tài)度，主動了解患者的病情和需求，熱情、耐心接待，積極答疑。注意溝通言辭語氣，構建良好的醫(yī)患關系，定期回訪患者，掌握治療效果與滿意度。

3.加強健康教育知識的宣傳力度

中國農村人口密度低，公共衛(wèi)生條件差，需防控傳染病和地方病，提升村民健康與保健意識。鄉(xiāng)村醫(yī)生要廣泛宣傳健康知識， 定期邀請專業(yè)醫(yī)護人員辦專題講座，通過實踐操作加深村民理解和記憶，引導其保持健康生活方式、加強疫苗接種。還可借助廣播、電視等工具播放宣傳片、宣傳語，讓村民視聽結合接受衛(wèi)生知識，增強宣傳效果，使宣傳制度化。

4.因地制宜開展健康教育

村民是農村的主體， 鄉(xiāng)村醫(yī)生應因地制宜開展健康教育，針對不同人群需求，定期開展疾病預防、營養(yǎng)保健、婦女衛(wèi)生常識、老年心理咨詢等方面的健康教育，并提供針對性指導。

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵力量，其自身努力是提升農村醫(yī)療衛(wèi)生水平、保障農民健康的關鍵因素之一。只有不斷提高專業(yè)素養(yǎng)、服務意識、拓展業(yè)務范圍，才能為農民提供更全面高效的服務，為農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻更多力量。

四、結語

建設健康中國，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才是核心，人才的培養(yǎng)是一個長期的過程。這既需要政府、醫(yī)療機構重視與支持，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的努力，也需要村民的支持認可、社會各界出力，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生困境，這是鄉(xiāng)村振興、促進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化、推動農村經濟和社會發(fā)展的必然要求。

作者單位：蘭州財經大學