二聯(lián)VS四聯(lián)：誰是抗“幽”的終極法寶

幽門螺桿菌是一種“隱秘”而“狡猾”的細菌，常常“躲”在胃黏膜里，不聲不響地影響著人體健康。這種細菌不僅會引起胃炎，還可能導致胃潰瘍和胃癌。據(jù)統(tǒng)計，感染幽門螺桿菌的人，患胃癌的風險是未感染者的好幾倍！那么，當我們的胃遭遇這個“不速之客”時，該如何反擊呢？今天，就讓我們一起走進這場細菌與藥物的較量，探索二聯(lián)和四聯(lián)療法的秘密。

多種方法揪出“真兇”

在胃這個酸性極強的環(huán)境中，大多數(shù)細菌都無法生存，但Hp卻能頑強地“扎根”。這是因為，Hp能生產(chǎn)“保護傘”——尿素酶，能將尿素分解成氨，形成一個“堿性保護層”，中和胃酸，使自己免受胃酸的侵蝕。同時，Hp擁有螺旋形的身體和鞭毛，可以輕松穿越胃黏膜層，深入胃壁“避難所”，逃避人體免疫系統(tǒng)的追殺。Hp還能分泌毒素（如VacA、CagA），破壞胃黏膜屏障，引發(fā)炎癥，為潰瘍和其他疾病埋下“伏筆”。

目前，Hp的檢查和診斷方法有很多種，包括——

1.血清學檢測

血清學檢測主要通過檢測血液中的抗體水平來判斷是否感染Hp。這種方法簡單快捷，但無法確定是否為現(xiàn)癥感染。

2.呼氣試驗

Hp的尿素酶活性較高，通過完善13C或14C尿素呼氣試驗，可以判斷是否存在Hp感染。這種方法的準確性較高，適用于感染的初步篩查。

3.胃鏡檢查與組織活檢

胃鏡檢查是最直接、準確的診斷方法，可以直接觀察到胃黏膜的損傷情況，并進行活檢，通過病理學檢查確定是否有Hp的存在。

4.糞便抗原檢測

通過檢測糞便中的H p抗原，可以判斷患者是否感染。這種方法簡單、方便，適用范圍廣泛，可接受度高，可用于篩查和治療效果的監(jiān)測。

治療方案因人而異

資料顯示，我國Hp感染率約為50%。感染幽門螺桿菌的成年人會出現(xiàn)一些典型的消化道癥狀，如口臭、反酸、噯氣、餐后饑餓感、上腹痛等。感染時間較長且癥狀較重的患者，可能會患上慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌等疾病。作為目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關的細菌性病原體，Hp在胃癌的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的致病作用，被世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機構（IARC）列為一類致癌因子。此外，研究表明，Hp感染與焦慮和抑郁可能存在關聯(lián)。這可能與它誘發(fā)慢性炎癥有關，但機制尚需進一步研究。

因此，一旦確診感染Hp，醫(yī)生通常會建議患者接受抗Hp治療。臨床上，抗Hp的治療方案是以抗生素為主，輔以抑酸藥物，目標是完全清除Hp，緩解或治愈相關的胃部病變，減少胃癌的發(fā)生風險。有效的治療方案不僅需要殺滅幽門螺桿菌，還要能夠修復胃黏膜，因此，選擇合適的治療組合就顯得尤為重要。

這里，我們最常聽到的兩種方案就是“二聯(lián)”和“四聯(lián)”療法。

1.二聯(lián)療法：簡潔高效的“雙人舞”

二聯(lián)療法，顧名思義，就是使用兩種藥物進行治療。這種療法通常包括一種質子泵抑制劑（PPIs）和一種抗生素。PPIs的作用是減少胃酸分泌，為抗生素創(chuàng)造一個更適宜的作戰(zhàn)環(huán)境；抗生素則直接攻擊細菌，試圖將其消滅。

2.四聯(lián)療法：全面出擊、火力全開的“團隊戰(zhàn)”

四聯(lián)療法是在二聯(lián)療法的基礎上，增加了兩種火力：一種鉍劑和另一種抗生素。鉍劑是四聯(lián)療法中的獨特成員，它不僅增強抗生素的殺菌效果，還能保護胃黏膜。有人形象地稱鉍劑為“胃黏膜的修理工”。更有趣的是，鉍劑可使Hp的“保護傘”（尿素酶）失效，相當于拆掉了細菌的防護裝置。這樣一來，四聯(lián)療法就形成了一個全方位的攻擊網(wǎng)，從多個角度對Hp進行打擊。需要注意的是，服用泌劑期間可能出現(xiàn)口苦、口干、大便發(fā)黑、舌苔發(fā)黑，停藥后可自行消失。

那么，在實際治療中，“二聯(lián)”“四聯(lián)”如何選擇呢？

醫(yī)生通常會根據(jù)患者的具體情況、感染菌株的耐藥性、藥物的可用性以及依從性來選擇治療方案。如果患者是首次治療，輕度感染或無明顯癥狀，且耐藥風險較低，二聯(lián)療法可能會是首選；另外，如果患者年齡較大，基礎疾病較多，日常已經(jīng)服用較多藥物，為了減少不良反應的發(fā)生率以及服藥過程中的依從性，也可能會比較傾向于選擇“二聯(lián)”進行治療。但是，如果患者曾經(jīng)接受過抗Hp治療，再次復發(fā)或治療失敗，或者病情較重，或者處于耐藥性比較高的地區(qū)的時候，為了更高的根除率，醫(yī)生可能就會比較傾向于選擇“四聯(lián)”療法。

在抗Hp這場“戰(zhàn)斗”中，益生菌也扮演了重要的輔助角色。它們不僅能夠減少抗生素治療引起的不良反應，還能改善由于抗生素引起的菌群失衡，有些益生菌甚至能夠抑制Hp的生長和定植，提高殺菌效果。

耐藥性和復發(fā)率是最大的挑戰(zhàn)

隨著抗生素的廣泛使用，Hp逐漸“進化”出了對常用藥物的耐藥性，這讓許多醫(yī)生和患者“頭疼不已”。目前，抗Hp常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等。其中，克拉霉素的耐藥率在一些地區(qū)高達40%；甲硝唑的耐藥率更高，在中國可能超過50%。耐藥性導致單純的二聯(lián)療法成功率大幅下降，這也是四聯(lián)療法被廣泛推薦的原因之一。

抗H p治療的挑戰(zhàn)還包括——

1.治療后復發(fā)

盡管四聯(lián)療法的根除率較高，但Hp感染具有一定復發(fā)率，尤其在公共衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。復發(fā)通常與以下因素有關：（1）飲食習慣：生食或不潔水源是常見的感染途徑。（2）生活方式：吸煙和飲酒會增加胃部壓力，影響治療效果。（3）家庭聚集性：Hp可以通過唾液傳播，因此家庭成員間的交叉感染并不少見。所以，患者在完成治療后的幾周或幾個月內(nèi)，仍需進行復查，確保Hp感染已完全根除。

2.用藥依從性

依從性是治療成功的關鍵因素之一。即使是最有效的藥物，如果患者沒有按時、按劑量服用，也無法發(fā)揮應有的作用。特別是四聯(lián)療法，因其藥物種類多，治療周期較長，可能會讓一些患者感到困擾，進而影響他們的堅持度。為了提高患者的治療依從性，醫(yī)生應與患者建立良好的溝通關系，解釋藥物治療的重要性，并指導患者如何正確服藥，盡量減少副作用的發(fā)生。

此外，研究表明，患者的治療態(tài)度和對疾病的認知也對治療依從性有重要影響。患者對于幽門螺桿菌感染的認識往往不足，認為只是簡單的胃痛或者消化不良，忽視了其潛在的嚴重性，如胃潰瘍、胃癌等。因此，醫(yī)生在進行抗Hp治療時，需要詳細說明感染的風險以及治療的重要性，使患者明確治療的長期利益。

雖然幽門螺桿菌是一種常見的胃內(nèi)細菌，但通過科學的預防，合理地選擇二聯(lián)或四聯(lián)療法，結合早期診斷和個性化治療，我們就可以有效地控制它，避免它成為難以治愈的“頑疾”，減輕胃腸道負擔以及胃潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生風險，提升生活質量。人類對幽門螺桿菌普遍易感，免疫功能受損的人更容易感染幽門螺桿菌，因此，為了有效防治幽門螺桿菌感染，日常生活中應避免不潔飲食，飯前便后洗手；提倡采用分餐制，用公筷、公勺盛飯夾菜；盡量少吃外賣，少在外用餐；注意口腔衛(wèi)生，做到餐后刷牙或餐后漱口、定期更換牙刷。