代謝相關脂肪性肝病：孩子成長道路上的“暗礁”

肥胖是主要風險因素

MAFLD在超重或肥胖的兒童和青少年中極為普遍，已成為兒童慢性肝病的常見病因，影響著高達10%的普通兒童人群，并且呈現出低齡化趨勢。據國內一項研究顯示，這種肝病的總體患病率高達23.8%，其中兒童患病率為22.7%，青少年患病率為24.4%。另一項觀察性研究的薈萃分析進一步指出，在超重或肥胖的兒童和青少年中，MAFLD的患病率更是達到了33.8%。肥胖會導致胰島素抵抗，使身體對胰島素的反應減弱，從而促進脂肪在肝臟的堆積，引發MAFLD。同時，肥胖還會引起慢性炎癥，這種炎癥會損害肝臟細胞，加重脂肪肝的病情。此外，肥胖還會引起血脂異常，導致血液中的脂肪酸增多，這些脂肪酸會沉積在肝臟中，進一步加劇脂肪肝的發展。

母親肥胖和妊娠期糖尿病也可能增加子女患MAFLD的風險。研究發現，母親肥胖和孕期體重增加過多會影響胎兒和新生兒的脂肪酸供應，從而增加后代患肥胖癥及心臟代謝并發癥的風險。具體而言，一項研究顯示，與體重指數正常的母親相比，肥胖母親的后代患MAFLD的風險高出3倍，而超重母親的后代患MAFLD的風險則相對較低。因此，加強孕期母親體重的管理對于降低后代代謝性肝病的發病率至關重要。

另一方面，母乳喂養可以降低兒童患MAFLD的風險。母乳喂養被公認為是嬰兒最理想的食物，對嬰兒的生長發育、免疫功能的建立以及長期健康都有著深遠的影響。一項早期縱向研究表明，與哺乳期0～1個月相比，哺乳期超過6個月的兒童患MAFLD的患病率顯著降低。因此，鼓勵母親進行母乳喂養，不僅可以促進嬰兒的健康成長，還可以降低其患肥胖、代謝綜合征等慢性病的風險。

危害涉及4方面

MAFLD不僅威脅著成年人的健康，也越來越頻繁地出現在兒童和青少年群體中。對于這一正在成長發育的群體而言，MAFLD帶來的危害尤為深遠，因為它可能影響到孩子一生的健康狀況。MAFLD對兒童和青少年健康的威脅主要體現在以下幾個方面：

1.影響生長發育。這一疾病可能干擾生長激素的分泌，導致孩子生長速度減緩，身材矮小。同時，肥胖作為MAFLD的重要風險因素，與女孩的性早熟密切相關。此外，MAFLD還可能影響骨骼的礦化過程，降低骨密度，從而增加骨折的風險。

2.與肺功能異常存在關聯。兒童MAFLD與肺功能之間的關系正日益受到醫學界的關注，盡管MAFLD主要影響的是肝臟，但越來越多的證據表明，它可能對全身多個器官系統產生影響，肺部便是其中之一。MAFLD可能導致肺容量降低、氣道高反應性、肺通氣功能障礙以及肺部感染風險的增加。

3.與兒童腎功能障礙風險的增加有關。研究表明，MAFLD與成人、兒童或青少年罹患慢性腎臟疾病的風險密切相關。一項橫斷面研究顯示，與無MAFLD的兒童相比，患有MAFLD的兒童估計腎小球濾過率降低和白蛋白尿異常的患病率均有所增加。

4.兒童患2型糖尿病的風險更高。MAFLD與兒童糖尿病之間存在著緊密的聯系，它們常常相互影響，共同構成兒童代謝綜合征的重要組成部分。有研究報道稱，MAFLD在青少年中具有“促糖尿病”的潛力，表現為增加2型糖尿病的風險、加重糖尿病的控制難度以及增加糖尿病并發癥的風險。

此外，MAFLD還會對兒童和青少年的心理健康和生活質量造成負面影響。例如，患有MAFLD的兒童可能會出現自卑心理、學習困難、疲乏無力以及腹痛、食欲不振等癥狀，這些都會嚴重影響到他們的日常生活和學習。

日常管理6策略

1.生活方式干預。久坐不動和高熱量飲食是MAFLD的重要發病機制，因此改變生活方式成為治療兒童MAFLD的首選方法。研究發現，通過調整生活方式可以顯著改善NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）兒童和青少年的體重指數、血清轉氨酶水平和脂肪肝狀況。飲食調整是生活方式干預的重要組成部分。具體包括：減少高糖、高脂肪食物的攝入，如糖果、甜飲料、油炸食品等，以降低熱量攝入；增加蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物攝入，有助于改善腸道健康和控制體重；控制總熱量攝入，避免過度進食，保持能量平衡。此外，增加運動也是生活方式干預的關鍵措施，鼓勵孩子進行有氧運動和力量訓練，每天至少進行60分鐘的中等強度運動，有助于提高身體代謝率和消耗多余脂肪。

2.控制體重。家長應幫助孩子建立健康的生活方式，逐漸減輕體重，避免采用節食等極端方法，以免影響生長發育。

3.藥物治療。在藥物治療方面，針對合并癥患兒可以進行相應藥物治療，如降糖藥和調脂藥。目前國外已批準用于成人肥胖的司美格魯肽，研究發現其對脂肪肝也有一定作用。然而，該藥物目前尚未批準用于兒童肥胖和脂肪肝等疾病，其安全性和有效性有待進一步的臨床研究驗證。

4.重視篩查。肥胖和超重兒童應篩查MAFLD，做到早發現、早干預。近幾十年來，全球兒童肥胖癥發病率不斷上升，MAFLD的發病率也隨之增加，患MAFLD的肥胖兒童和青少年出現其他健康問題（如心血管疾病和代謝綜合征）的風險更高。因此，對肥胖和超重兒童進行MAFLD篩查顯得尤為重要，可以通過腹部B超、肝功能檢查、血脂和血糖檢查等手段來篩查MAFLD，以便及時診斷和治療，改善兒童的代謝健康，降低成年后患慢性病的風險，并減少因疾病帶來的經濟負擔。

5.心理支持。家長和教師應給予孩子足夠的關愛和支持，鼓勵他們積極面對疾病，增強自信心。家庭是兒童成長的重要環境，家長的言行舉止對孩子有著深遠的影響。因此，家長應積極參與孩子的生活方式調整，共同營造健康的生活氛圍。

6 .多學科合作：兒童MAFLD的管理涉及內分泌科、肝病科、營養科等多個學科，需要多學科合作，共同制定個性化的治療方案。各科室之間應密切溝通，協同工作，確保孩子得到全面、有效的治療。

然而，MAFLD的治療是一個長期過程，面臨諸多挑戰，如依從性差，兒童青少年可能難以堅持長期的飲食和運動改變。家長和教師應耐心引導，鼓勵孩子堅持健康的生活方式，逐漸形成良好的習慣。MAFLD可能導致多種并發癥，如心血管疾病、代謝綜合征等，增加治療難度。因此，應密切關注孩子的病情變化，及時采取相應措施，預防并發癥的發生。此外，部分藥物可能不適用于兒童，給治療帶來一定的困難。醫生應根據孩子的具體情況，選擇安全、有效的藥物進行治療，并密切關注藥物的副作用和療效。

總之，兒童MAFLD是一個復雜的疾病，需要家庭、學校、社會共同努力，通過多方面綜合防控，可有效降低兒童MAFLD的發生風險，促進兒童健康成長。