科學(xué)防治，讓你的胃不再“萎縮”

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生和（或）不典型增生為特征。由于它沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，往往需要借助電子胃鏡檢查或胃黏膜內(nèi)鏡活檢術(shù)來(lái)幫助確診。CAG的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，并且其危害主要與胃癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們對(duì)CAG的成因和預(yù)防措施有了更為全面的認(rèn)識(shí)。

多因素共同作用

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染：Hp感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一。Hp是一種能夠在胃酸環(huán)境下生存的細(xì)菌，它主要通過(guò)口一口或糞一口途徑傳播。當(dāng)人體長(zhǎng)期感染Hp時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，進(jìn)而逐漸發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。感染Hp的患者常常會(huì)出現(xiàn)腹脹、胃痛、口臭等一系列消化不良的表現(xiàn)。這是因?yàn)镠p會(huì)在胃黏膜上定植，破壞胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的炎癥刺激就會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的萎縮性病變。

膽汁反流：膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一。既往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，幽門(mén)括約肌功能不全會(huì)導(dǎo)致膽汁反流入胃。膽汁進(jìn)入胃內(nèi)后，會(huì)使胃液pH值、總膽汁酸等顯著升高，從而破壞胃黏膜屏障功能。胃黏膜遭到消化液的作用后，會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)、糜爛、出血和上皮化生等病變。長(zhǎng)期膽汁反流可引起胃黏膜出現(xiàn)萎縮性轉(zhuǎn)變，這是因?yàn)槟懼械哪扄}等成分會(huì)對(duì)胃黏膜細(xì)胞造成損傷，影響胃黏膜的正常代謝和修復(fù)功能。

不良飲食生活習(xí)慣：不良飲食習(xí)慣是CAG發(fā)病重要因素。長(zhǎng)期吃腌制高鹽、隔夜、油炸等亞硝胺含量高的食物，易使胃黏膜上皮細(xì)胞異常，增加患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理膳食。此外，喜嗜煙酒也會(huì)增加CAG風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)度飲酒致胃黏膜炎癥、潰瘍，過(guò)量飲酒是獨(dú)立危險(xiǎn)因素；煙草中的有害物質(zhì)損害胃黏膜且致癌風(fēng)險(xiǎn)高，戒煙戒酒對(duì)減少CAG患病率有積極作用。

藥物因素：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，也會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，引發(fā)CAG。NSAIDs如阿司匹林、吲哚美辛等藥物會(huì)抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜損傷和萎縮。這類(lèi)藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，但其對(duì)胃黏膜的損害作用不容忽視。因此，在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免濫用和過(guò)量使用。

精神心理因素：消化系統(tǒng)器官功能既受大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)調(diào)控，也受情緒變化影響。研究顯示，精神刺激易致植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，讓胃腸長(zhǎng)期處于興奮，引發(fā)痙攣性疼痛等不適。精神和心理因素引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，主要通過(guò)3種機(jī)制：一是影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胃黏液分泌減少、防御下降；二是促使下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下，導(dǎo)致胃腸功能下降；三是通過(guò)腦腸軸，影響腦腸肽分泌，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)功能。

其他因素：除前述因素，CAG發(fā)病還與多種情況有關(guān)。有胃癌家族史者，尤其直系親屬，患CAG風(fēng)險(xiǎn)更高，家族遺傳史是危險(xiǎn)因素之一。部分CAG患者因自身免疫異常，胃黏膜遭自身免疫細(xì)胞攻擊致病。缺鐵性貧血、肝硬化門(mén)靜脈高壓等慢性病，會(huì)使胃黏膜缺氧，胃酸分泌減少、細(xì)菌過(guò)度增殖產(chǎn)生毒素引發(fā)CAG。糖尿病等慢性病也與之相關(guān)。且CAG發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，50歲以上更明顯，所以45歲以上人群需定期做胃鏡檢查。

預(yù)防永遠(yuǎn)優(yōu)于治療

了解慢性萎縮性胃炎的形成機(jī)制后，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到CAG是可防可控的。樹(shù)立正確的預(yù)防態(tài)度并學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)尤為重要。

積極治療原發(fā)病：《2022中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南》指出，對(duì)于存在Hp感染、自身免疫性疾病等原發(fā)病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，阻斷其向CAG的演變。例如，對(duì)于Hp感染患者，采用規(guī)范的抗菌治療方案，根除Hp，可以有效降低CAG的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于自身免疫性疾病患者，通過(guò)合理的免疫調(diào)節(jié)治療，控制病情發(fā)展，也有助于預(yù)防CAG的發(fā)生。

保持積極樂(lè)觀的情緒：心態(tài)消極患者中CAG檢出率為心態(tài)積極患者的2倍。心理情緒與消化系統(tǒng)關(guān)系密切，持續(xù)緊張、焦慮、抑郁等消極情緒易誘發(fā)CAG發(fā)生并加重相應(yīng)的癥狀。因此，應(yīng)該樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，減少負(fù)面情緒產(chǎn)生，從而預(yù)防及減少CAG患病率?？赏ㄟ^(guò)音樂(lè)療法或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式釋放精神壓力，出現(xiàn)壓力過(guò)大情況時(shí)主動(dòng)進(jìn)行傾訴及釋放，避免壓力郁積。

定期體檢：定期進(jìn)行胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)CAG的重要手段。對(duì)于存在高危因素的人群，如年齡較大、有家族史、合并低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療CAG。一般建議45歲以上人群每3～5年進(jìn)行1次胃鏡檢查，有家族史或高危因素的人群可根據(jù)具體情況適當(dāng)縮短檢查間隔。

生活方式改善：患者應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。戒煙限酒，避免對(duì)胃黏膜造成進(jìn)一步損傷。合理飲食，遵循前面提到的健康飲食原則，有助于改善胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。

藥物組合精準(zhǔn)治療

針對(duì)CAG的藥物治療主要包括抗菌治療、胃黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑等。

抗菌治療：對(duì)于Hp感染的患者，需要進(jìn)行抗菌治療以消除Hp。我國(guó)第五次Hp感染處理共識(shí)推薦Hp根除方案為鉍劑四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為10～14天。這種方案可以有效提高Hp的根除率，減少耐藥性的發(fā)生。

伴膽汁反流的慢性胃炎：可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。促動(dòng)力藥如鹽酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或減少膽汁反流。而有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強(qiáng)胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。有條件時(shí)，可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑。

服用引起胃黏膜損傷的藥物后：如NSAIDs（包括阿司匹林）后出現(xiàn)慢性胃炎癥狀者，建議加強(qiáng)抑酸和胃黏膜保護(hù)治療；根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行充分評(píng)估，必要時(shí)停用損傷胃黏膜的藥物。常用的抑酸藥包括泮托拉唑、蘭索拉唑等。

有消化不良癥狀且伴有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者：可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。精神心理因素與消化不良癥狀發(fā)生相關(guān)，尤其是焦慮癥和抑郁癥?？挂钟羲幬锘蚩菇箲]藥物可作為伴有明顯精神心理因素者以及常規(guī)治療無(wú)效和療效差者的補(bǔ)救治療，包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。

中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥在CAG的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療CAG不僅可以改善患者臨床癥狀，還能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等方式，阻斷和逆轉(zhuǎn)CAG的癌變過(guò)程。

辨證施治：中醫(yī)藥治療CAG強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。常用的治療方法包括健脾益氣、和胃降逆、活血化淤等。例如，對(duì)于脾胃虛弱型患者，采用健脾益氣的中藥方劑進(jìn)行治療；對(duì)于胃氣上逆型患者，采用和胃降逆的方法。

中藥復(fù)方治療：中藥復(fù)方治療是中醫(yī)藥治療CAG的重要手段之一。常用的中藥復(fù)方包括黃芪建中湯、香砂養(yǎng)胃丸、摩羅丹、胃復(fù)春等多個(gè)中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀。這些復(fù)方具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用特點(diǎn)，能夠全面調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

針灸治療：針灸治療也是中醫(yī)藥治療CAG的有效手段之一。針灸能夠調(diào)節(jié)胃腸功能、改善胃黏膜血液循環(huán)、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等。常用的針灸穴位包括足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等。通過(guò)針刺這些穴位，可以調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)胃黏膜的抵抗力。