如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告

1.甲狀腺超聲檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？檢查內(nèi)容包括哪些？

在進(jìn)行甲狀腺超聲檢查前，患者一般不需要進(jìn)行特別的準(zhǔn)備。建議檢查當(dāng)日不要穿著高領(lǐng)上衣，并在檢查前摘下頸部的項(xiàng)鏈。檢查時(shí)，患者應(yīng)采取仰臥位，以確保頸部得到充分的暴露。甲狀腺超聲檢查主要觀察甲狀腺的大小、回聲、質(zhì)地、血流信號(hào)、是否有甲狀腺結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的大小、多少、縱橫比、結(jié)節(jié)內(nèi)部是否出血、結(jié)節(jié)是否鈣化、結(jié)節(jié)與周?chē)M織之間的關(guān)系，并結(jié)合甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果綜合對(duì)甲狀腺病變及結(jié)節(jié)做良惡性的評(píng)判。

2.甲狀腺超聲能否檢測(cè)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）或甲狀腺功能減退癥（甲減）？

甲狀腺組織內(nèi)的血流豐富與否，與甲狀腺功能有一定的關(guān)系，但多普勒超聲血流信號(hào)與甲狀腺功能無(wú)相關(guān)性，所以不能直接給出甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的診斷。但通過(guò)對(duì)甲狀腺腺體整體回聲及血流信號(hào)的觀察可以提示：甲狀腺?gòu)浡愿淖?，建議查甲狀腺功能。

3.甲狀腺超聲中結(jié)節(jié)有哪些分類(lèi)？結(jié)節(jié)與癌是什么關(guān)系？

超聲中將甲狀腺結(jié)節(jié)分為囊性、實(shí)性及囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)3種。其中，囊性結(jié)節(jié)是甲狀腺激素合成過(guò)程中，出現(xiàn)的一種膠質(zhì)潴留，內(nèi)部沒(méi)有細(xì)胞成分，通常被認(rèn)為是良性的，一般不需要干預(yù)，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)即可。實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部較密集的組織成分，可能是良性的，也可能是惡性的，需要結(jié)合其邊界、內(nèi)部回聲的均勻性、是否伴有鈣化、與周?chē)M織的關(guān)系及血流信號(hào)等評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該結(jié)節(jié)作出評(píng)判。囊實(shí)性結(jié)節(jié)是由于甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)過(guò)快，結(jié)節(jié)內(nèi)出血造成的，又分為囊性為主的結(jié)節(jié)和實(shí)性為主的結(jié)節(jié)，需要著重觀察結(jié)節(jié)實(shí)性部分的聲像圖特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分為良性，患者可能在短時(shí)間內(nèi)觀察到脖子單側(cè)迅速增大并可觸及包塊，這可能是瘤內(nèi)出血所致，可以觀察。但如果結(jié)節(jié)體積較大并已經(jīng)開(kāi)始對(duì)周?chē)鞴僭斐蓧浩劝Y狀，則必須立即進(jìn)行處理。

多數(shù)人一提到甲狀腺結(jié)節(jié)就容易與甲狀腺癌相混淆。實(shí)際上，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)結(jié)節(jié)有可能演變?yōu)榧谞钕侔虼瞬粦?yīng)將它們混為一談。

4.為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)大小不一致？

甲狀腺結(jié)節(jié)的大小是甲狀腺超聲檢查中對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)描寫(xiě)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是患者最關(guān)注的，但由于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不是圓形，不同的醫(yī)生測(cè)量的角度和方向有所差別，這就會(huì)導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異。更不用說(shuō)不同醫(yī)院，這種差異的存在是普遍現(xiàn)象。因此，不必糾結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，這也不是評(píng)判良惡性結(jié)節(jié)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合其他指標(biāo)作出判斷。

5.甲狀腺報(bào)告中TI-RADS分類(lèi)與結(jié)節(jié)的良惡性有什么關(guān)系？

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)TI-RADS），是美國(guó)學(xué)者仿照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）制定的，用于指導(dǎo)和規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。它將甲狀腺結(jié)節(jié)分為0～6，共7個(gè)類(lèi)別。0類(lèi)，超聲評(píng)價(jià)不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估；1類(lèi)，陰性，甲狀腺正常，無(wú)病灶，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0；2類(lèi)結(jié)節(jié)多數(shù)為囊性結(jié)節(jié)，沒(méi)有惡性風(fēng)險(xiǎn)；3類(lèi)結(jié)節(jié)基本屬于良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5%；4類(lèi)又分4a、4b、4c，級(jí)別越高惡性程度越大，4a惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%，4b惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%～50%，4c惡性風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%～85%；5類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≥85%，建議在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢來(lái)判斷是良性還是惡性；6類(lèi)結(jié)節(jié)為得到病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

不同分類(lèi)的結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)的處理也不同。0～3類(lèi)的結(jié)節(jié)，無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查超聲即可；4類(lèi)的結(jié)節(jié)，尤其是4b、4c類(lèi)結(jié)節(jié)，可行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)；5類(lèi)、6類(lèi)結(jié)節(jié)建議直接手術(shù)切除，但隨著超聲介入的不斷發(fā)展，亦可對(duì)結(jié)節(jié)做射頻消融治療，即避免了術(shù)后需要長(zhǎng)期服優(yōu)甲樂(lè)的困惑，又保留了甲狀腺的功能。

值得一提的是，甲狀腺超聲報(bào)告中關(guān)于結(jié)節(jié)的TI-RADS分類(lèi)是存在主觀因素的，超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同理解可能導(dǎo)致對(duì)TI-RADS分類(lèi)的判定存在差異，因此建議患者去大醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生去就診。