脈沖染料激光聯合超脈沖點陣CO2激光治療輕度增生性瘢痕的臨床療效研究

[摘要]目的：探討脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）聯合超脈沖點陣CO2激光（Ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser，UFCL）在治療輕度增生性瘢痕中的臨床效果。方法：選取2019年5月-2022年5月筆者醫院治療的手術、外傷后輕度增生性瘢痕患者99例，根據治療方式分為兩組，對照組采用UFCL治療（n=56），觀察組在對照組基礎上聯合采用PDL治療（n=43）。比較兩組患者的臨床療效、瘢痕恢復時間、修復效果[瘢痕評估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、北卡羅來納大學（University of north carolina scar scale，UNC）瘢痕量表、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]以及不良反應發生率。結果：治療后3個月，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.029，P=0.045）。觀察組遺留紅斑時間、炎性滲出時間以及結痂時間均低于對照組（P＜0.05）。治療后3個月，觀察組在POSAS、UNC瘢痕量表、VSS的評分均低于對照組（P＜0.05）。治療期間兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：PDL聯合UFCL在臨床療效、瘢痕恢復質量以及修復效果等方面均優于單一使用UFCL，可作為一種有效且具有較高安全性的治療手段，在手術、外傷后增生性瘢痕的治療中被更廣泛地應用和推廣。

[關鍵詞]增生性瘢痕；脈沖染料激光；超脈沖點陣CO2激光；聯合治療；臨床療效

[中圖分類號]R751.05" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0108-04

Study on the Clinical Effect of Pulsed Dye Laser and Ultra-pulsed CO2 Laser for Mild Hypertrophic Scars

LI Nan1， PU Jie1， JIAO Qingqing2

（1.Department of Dermatology and Venereology， Children's Hospital of Wuxi， Medical School of Soochow University， Wuxi 214023， Jiangsu， China; 2.Department of Dermatology and Venereology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Wuxi 214023， Jiangsu， China）

Abstract： Objective" To explore the clinical effects of pulsed dye laser （PDL） combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser （UFCL） in the treatment of mild hypertrophic scars. Methods" From May 2019 to May 2022， 99 patients with post-surgical and post-traumatic mild hypertrophic scars treated at our hospital were selected and divided into two groups. The control group was treated with UFCL （n=56）， while the observation group received combined treatment with PDL on the basis of the control group （n=43）. The clinical efficacy， scar recovery time， repair outcomes [assessed by the Patient and Observer Scar Assessment Scale （POSAS）， University of North Carolina （UNC）" Scar Scale， and Vancouver Scar Scale （VSS）]， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results" Three months after treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=4.029， P=0.045）. The durations of residual erythema， inflammatory exudation， and crusting in the observation group were all lower than those in the control group （P＜0.05）. At three months post-treatment， the scores of POSAS， UNC， and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. No significant difference was found in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment period. Conclusion" PDL combined with UFCL was superior to UFCL alone in terms of clinical efficacy， scar recovery quality， and repair outcomes， and can be considered an effective and safe treatment option， which could be more widely used and promoted in the treatment of post-surgical and post-traumatic hypertrophic scars.

Key words： hypertrophic scar; pulsed dye laser; ultra-pulsed fractional CO2 laser; combination therapy; clinical efficacy

手術、外傷后增生性瘢痕是常見的皮膚問題，主要表現為瘢痕組織增厚、色素沉著以及質地硬化[1]。增生性瘢痕的形成機理復雜，與皮膚愈合過程中的細胞增殖和膠原蛋白沉積失衡有關，特點是瘢痕組織超出原始傷口邊界，形成腫塊狀的突起[2]。而針對早期瘢痕，及時和適當的治療尤為關鍵。目前的治療方法主要包括外科手術、激光治療、冷凍治療、壓力療法和藥物治療。然而，這些方法的效果因個體差異而異，常常無法完全消除瘢痕，且部分治療可能伴隨疼痛、感染風險和復發的可能性。近年來，在治療手術、外傷后增生性瘢痕中，脈沖染料激光（PDL）和超脈沖點陣CO2激光（UFCL）兩種技術不僅顯示出優越的治療潛力，還在臨床應用中取得良好的療效和患者滿意度[3]。PDL通過選擇性光熱效應減少血管生成，改善瘢痕的紅色外觀，而UFCL激光則通過精確的皮膚表面脫屑促進新的膠原蛋白生成，改善瘢痕的質地和色澤[4]。盡管這兩種激光治療已被單獨使用于瘢痕治療中，但關于它們聯合使用的效果尚無統一定論。因此，本研究旨在通過臨床試驗，評估PDL和UFCL聯合治療手術后增生性瘢痕的效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取2019年5月-2022年5月筆者醫院收治的99例輕度增生性紅色瘢痕患者，根據治療方式選擇的不同分為觀察組（n=43）和對照組（n=56）。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明具有可比性，見表1。本研究已獲得無錫市兒童醫院醫學倫理委員會的審查和批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①為輕度增生性紅色瘢痕，瘢痕分類屬于Pillsbury及國際改良的痤瘡瘢痕整體分級法中的Ⅰ～Ⅱ級[5]；②由于手術原因導致輕度增生性瘢痕；③產生瘢痕的時間≤3個月，且均在術后3個月內接受激光治療；④皮膚分型為Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型；⑤患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①已接受過本研究的治療；②合并其他類型腫瘤或免疫系統疾病；③近6個月使用過糖皮質激素；④無法配合隨訪者。

1.3 方法：對照組采用UFCL治療。具體操作如下：采用科英KL型二氧化碳激光治療機（點陣），能量密度調整至50～70 mJ/cm2，點陣間距為0.9 mm，覆蓋率設為6.3%，重復3次。治療前后，應對患者的治療區域予利多卡因乳膏外敷2 h后開始治療。每次激光照射完成后，立即進行30 min的冰敷，并使用復方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140160，規格：1毫升/支：二丙酸倍他米松5 mg與倍他米松磷酸鈉2 mg）濕敷。同時，應告知患者保持創面的清潔干燥，并避免陽光直射。頻率為UFCL治療6次，第1、2次治療間隔4周，第3次開始與上次治療間隔8周。觀察組采用UFCL聯合PDL治療。PDL具體操作如下：采用的設備為Candela Vbeam Perfecta 595 nm脈沖染料激光治療儀，治療前麻醉措施同對照組，治療參數設置為能量8～10 J/m2，光斑直徑7 mm，脈寬為1.5～3 ms，根據瘢痕的面積、硬度適當調整，重復1～2次，以出現輕度紫癜為治療終點，治療后即刻冷噴15 min，第1、2次治療在冷噴結束后立即采用UFCL治療，具體方法同對照組，治療間隔4周。第3～6次僅UFCL治療，與前次治療間隔8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效[6]：治療后3個月對患者的臨床療效進行隨訪，臨床療效依據VSS量表計算：治療前后瘢痕評分差值除以治療前瘢痕評分乘以100%。療效分級如下：痊愈為瘢痕評分降低90%及以上；顯效為評分降低60%～89%；有效為評分降低20%～59%；無效為評分降低不超過19%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應改善時間：統計兩組患者經治療后遺留紅斑時間、炎性滲出時間及結痂脫落時間。

1.4.3 修復效果：治療前及治療后3個月，依據如下量表評估患者的修復效果。①瘢痕評估量表（POSAS）[7]包含兩部分醫生評估和患者自評。醫生部分涉及瘢痕的厚度、顏色、硬度、彈性、表面粗糙度和血管分布等六個方面，每個方面評分從1到10，總分反映瘢痕的總體嚴重程度。患者部分包括瘢痕的疼痛、瘙癢、顏色、硬度、厚度和自我感受，同樣使用1到10的評分。②北卡羅來納大學（UNC）瘢痕量表[8]包括瘢痕以及其他正常部位的特殊感覺，總分范圍為0～12分，分數越低表明瘢痕越接近正常皮膚的狀態。③溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]主要評估瘢痕的顏色、硬度、厚度、柔軟度等四個方面。每個方面的評分從0到3或0到4，總分越高表示瘢痕的嚴重程度越大。

1.4.4 不良反應發生率：統計并比較兩組患者治療期間出現瘙癢、水皰、毛細血管擴張等不良反應的發生率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行處理與分析，計量資料（瘢痕恢復時間、修復效果）用均數±標準差（xˉ±s）表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料（臨床療效、不良反應發生率）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床療效：治療后3個月，觀察組的總有效率為90.70%（39/43），優于對照組的75.00%（42/56）（P＜0.05）。見表2。

2.2 不良反應改善時間：觀察組患者治療后的遺留紅斑時間、炎性滲出時間以及結痂時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 修復效果：觀察組患者治療后的POSAS、UNC瘢痕量表、VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 不良反應發生率：觀察組的不良事件發生率（瘙癢、水皰、毛細血管擴張）與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 觀察組典型病例：見圖1。

3" 討論

增生性瘢痕的形成與皮膚在手術、創傷或燒傷后的異常愈合過程密切相關，如Kim YH等[10]研究的甲狀腺切除術帶來的疼痛瘢痕[11-12]。這種病變不僅影響皮膚的外觀，還可能導致功能障礙，如活動受限和持續性疼痛[13]。瘢痕組織的形成是一個復雜的生物學過程，涉及炎癥細胞、成纖維細胞、膠原蛋白的過度合成以及細胞外基質的重塑[14]。在這一過程中，細胞因子如TGF-β和PDGF在瘢痕組織的形成和發展中扮演著重要角色。如Pandya UM等[15]研究顯示外源性鈣網蛋白（eCRT）通過TGF-β信號通路在動物模型中促進傷口愈合和組織再生，顯示了TGF-β在調控細胞外基質形成和瘢痕愈合中的重要作用。Zhao Z等[16]發現鞣花酸能夠通過抑制TGF-β/Smad信號通路，減少肥厚性瘢痕成纖維細胞的活性和遷移能力，進一步證實了TGF-β在瘢痕形成中的關鍵作用。治療增生性瘢痕的方法繁多，涵蓋了從傳統藥物治療到先進的醫療技術。在這些方法中，PDL和UFCL因其獨特的作用機制而受到廣泛關注。PDL治療的機理主要依賴于其光熱選擇性效應。PDL通過被皮膚內的血紅蛋白吸收而引發目標血管的熱閉塞，有效減少炎癥。同時，它通過減少皮脂分泌和擴大毛孔，促進炎性物質和角化細胞的排出，減輕皮膚紅腫和炎癥。PDL通過調整細胞周期，提升G0/G1期細胞比例，抑制成纖維細胞的增殖和細胞外基質沉積。通過下調TGF-β1并上調TGF-β3的分泌，進一步抑制膠原的合成，從而促進瘢痕的愈合[17-18]。UFCL技術穿透至真皮深達4.0 mm，產生微小熱損傷區，促使深部血管吸收熱能，激發皮膚修復，有效減輕瘢痕厚度并縮短治療周期。此外，UFCL將治療區域加熱至100℃，形成直徑小于0.5 mm的柱狀損傷區，刺激膠原蛋白重排，減少新瘢痕生成[19]。

本研究在治療輕度增生性瘢痕的過程中，合理安排UFCL和PDL的聯合使用是關鍵。根據研究方案，初期同時應用UFCL和PDL進行治療（第1、2次），旨在充分利用結合了UFCL的高精度組織去除和重塑功能以及PDL的光熱作用和血管特異性治療機制。PDL以其特定波長針對瘢痕內的血管組織，減少血管化，從而緩解瘢痕紅色外觀和抑制瘢痕組織的過度增生，此外PDL的低熱損傷特性保證治療過程的安全性。通過這樣的治療安排，能夠在瘢痕形成的早期階段迅速控制瘢痕的增生態勢。隨后的治療階段（第3～6次），僅采用UFCL治療是考慮到在瘢痕形成的后期，UFCL通過瞬間高溫作用于目標瘢痕組織，促使其蒸發并刺激周圍健康皮膚的修復反應，從而促進膠原蛋白的重塑和新生，改善瘢痕外觀和質地。本研究在總有效率差異方面，PDL聯合UFCL治療的高效率可歸因于PDL特殊的波長特性，它主要針對血管色素，如氧合血紅蛋白，產生光熱效應。這種特異性導致血管內血液加熱和凝固，進而阻斷瘢痕區域的血液供應。Yu Z等[20]研究的新型的納米光敏劑IR-808-ES，采用相同原理通過增強的光動力/光熱療法效果，促進成纖維細胞的凋亡和膠原纖維的重塑。相比之下，UFCL雖然通過熱效應刺激膠原蛋白重塑，但其主要作用是蒸發和破壞皮膚的上層，其深層作用較為有限，因此在改善瘢痕組織方面效果不如PDL聯合UFCL顯著。PDL治療加速皮膚恢復的效果主要歸因于其對皮膚的保護作用和造成的創傷更小。PDL通過特定的光熱作用機制，能有效殺死耐藥細菌并加快傷口愈合過程，同時目標血紅蛋白的波長減少術后紅斑、毛細血管擴張和水腫，從而減少創傷并縮短結痂時間。此外，PDL治療還刺激細胞增殖、遷移，促進血管生成，進一步加速皮膚的自然愈合過程。因此，PDL在皮膚恢復中發揮著關鍵作用，特別是在縮短結痂時間和加快整體治療效果方面表現出明顯優勢。PDL聯合治療后觀察到的POSAS、UNC瘢痕量表和VSS評分降低反映了瘢痕外觀、質地和癥狀的顯著改善，上述結果與李娜等[21]研究一致可提高瘢痕恢復速度。激光治療通過選擇性破壞瘢痕內部的血管，減少了瘢痕的紅色和紫色色調，從而改善了顏色。此外，熱效應刺激膠原蛋白的重塑和新生，有助于改善瘢痕的質地和彈性。膠原蛋白重塑不僅減輕瘢痕的厚度，也使其更接近正常皮膚的外觀和觸感[22-23]。因此，PDL聯合治療不僅在物理上改善了瘢痕，還在心理和社會層面上對患者產生了積極影響，從而全面提高患者的生活質量。

綜上所述，PDL聯合UFCL治療輕度增生性瘢痕的顯著優勢表現在多個方面。這種組合療法不僅提高了臨床療效，還改善了患者的皮膚生理狀況和愈合速度。相比單純使用UFCL，聯合治療在減輕瘢痕的外觀和相關癥狀方面更為有效，從而顯著提升了患者的生活質量。本研究仍存在一些局限性。首先，樣本來源可能存在地域性偏差，限制了研究結果的普適性。其次，患者數量相對較少，可能影響了統計數據的代表性和結論的準確性。此外，研究對長期治療結果和副作用的研究不足。因此，未來的研究需要在更廣泛的地域范圍內進行，增加樣本數量，對長期治療效果和副作用進行追蹤觀察，以增強研究的全面性。通過這種方式，可以更準確地評估PDL聯合UFCL在治療輕度增生性瘢痕方面的相對效果和安全性。

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[收稿日期]2024-01-00

本文引用格式：李楠，浦潔，焦晴晴.脈沖染料激光聯合超脈沖點陣CO2激光治療輕度增生性瘢痕的臨床療效研究[J].中國美容醫學，2025，34（4）：108-112.