一次性根管治療與多次根管治療對牙體牙髓病患者療效并發癥的影響

【摘要】 目的 探析牙體牙髓病患者分別實施一次性根管治療、多次根管治療的臨床療效與安全性差異。方法 納入2021年5月—2024年5月確診并治療的80例牙體牙髓病患者，40例實施多次根管治療的患者設為對照組，40例實施一次性根管治療患者設為觀察組，比較2組患者的臨床療效、咀嚼功能、血清骨保護素、血清炎癥因子、并發癥。結果 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%）（Plt;0.05）。治療后，觀察組咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%，高于對照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組血清骨保護素（100.10±11.38）pg/mL，高于對照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組C-反應蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細胞介素-6（1.02±0.23）ng/L，低于對照組（Plt;0.05）。隨訪期間，觀察組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（15.00%）（Plt;0.05）。結論 對牙體牙髓病患者實施一次性根管治療方案的療效、咀嚼功能恢復和安全性符合臨床預期效果。

【關鍵詞】 一次性根管治療;多次根管治療;牙體牙髓病;咀嚼功能;血清骨保護素;血清炎癥因子

文章編號：1672-1721（2025）10-0005-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R781.3

牙體牙髓病是一類涉及牙齒硬組織（牙體）和軟組織（牙髓）的疾病，可能對牙齒的結構、功能、活力產生影響。牙體牙髓病主要類型包括齲齒、非齲性牙體硬組織疾病、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周病。牙體牙髓病患者會有短暫或者持續性的壓痛、對冷熱刺激敏感、咀嚼時明顯疼痛、牙齒變色、牙齦腫脹或者疼痛等典型癥狀。近年來，牙體牙髓病發病率呈現出明顯的上升趨勢[1]。臨床治療牙體牙髓病有多種方案。對病情較輕的患者，可通過保守治療配合口腔習慣調整來緩解病情。對病情較重的患者，需實施外科手術治療，包括齲洞填充、拔牙、根管填充治療[2]。其中，根管治療是口腔醫學中應用頻率較高、效果得到臨床肯定的措施[3-4]。根管治療通過各手段清除存在于根管內的感染物質，然后填充、封閉根管，達到控制疾病的效果。根管治療根據步驟分為一次性根管治療、多次根管治療。本研究對比上述2種根管治療措施對牙體牙髓病患者療效、安全性方面的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年5月—2024年5月確診并治療的80例牙體牙髓病患者，40例實施多次根管治療的患者設為對照組，40例實施一次性根管治療的患者設為觀察組。對照組男性22例，女性18例;年齡22～53歲，平均（40.58±7.56）歲。觀察組男性24例，女性16例;年齡21～55歲，平均（40.42±7.68）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。患者及其家屬已知曉本次研究內容并簽署同意書。

納入標準：結合臨床探查和X射線檢查，基于《牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南》[5]確診為牙體牙髓病;意識清醒，無精神疾病;患牙根管無堵塞;臨床資料齊全。

排除標準：合并代謝性疾病;合并自身免疫系統疾病;口腔存在其他嚴重疾病;對根管填充物有過敏反應;合并惡性腫瘤;依從性低。

1.2 方法

患者接受根管治療前，實施X射線檢查，掌握患牙情況，包括牙根走向和牙齒病變狀態。在為患者提供治療期間，嚴格遵循無菌操作原則，預防性使用抗生素藥物預防感染，根據牙齒情況選擇止痛藥。

對照組實施多次根管方案治療。將存在于根管內的腐爛物質、殘留組織進行徹底處理，根管定位，操作所用設備為10～15號根管銼。測量并確定根管長度，使用氫氧化鈣棉做暫時填充封閉處理。1周后，對根管情況做復查，預備根管，將氫氧化鈣棉取出，使用牙膠尖、根管糊劑進行填充。在X射線輔助下，明確根管填充的效果。

觀察組實施一次性根管方案治療。局部麻醉，將活髓摘除，進行根管定位，設備選10號根管銼。測量根管長度，確認根管內是否保持干燥。選干燥劑、牙膠作為填充材料，采取側方加壓手段完成固定。做口腔X射線檢查，確認根管填充效果。

患者在完成根管填充治療后應用抗生素藥物做常規預防感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效。根管治療后，患者牙體牙髓病口腔臨床癥狀消失，咀嚼功能基本恢復到患病前水平，進行口腔X射線檢查未發現有病變，牙間隙無異常，為顯效;治療后患者癥狀有所改善，咀嚼功能明顯恢復，進行口腔X射線檢查提示病灶縮小，牙間隙距離變短，為有效;根管治療后，未能滿足上述情況，病情出現惡化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）咀嚼功能。測量時間為根管治療前、后。采用電子數位咬合分析儀、篩分稱重法測量咬合力、咀嚼效率。（3）并發癥。記錄咬合不適、疼痛、感染、牙齦腫脹等并發癥發生情況。（4）血清炎癥因子。測量時間為根管治療前、后。患者檢查前12 h禁飲、禁食。清晨空腹狀態下抽取5 mL肘靜脈血液，離心處理（轉速3 500 r/min，時間5 min）取得上層血清，用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平。（5）血清骨保護素。測量時間為根管治療前、后。患者檢查前12 h禁飲、禁食，清晨抽取5 mL肘靜脈血液，離心處理（轉速3 500 r/min，時間5 min）取得上層血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清骨保護素水平。

1.4 統計學方法

本研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，使用t檢驗;計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%）（Plt;0.05），見表1。

2.2 咀嚼功能

治療后，觀察組咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%，高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

隨訪期間，觀察組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組并發癥總發生率（15.00%）（Plt;0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子

治療后，觀察組C-反應蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細胞介素-6（1.02±0.23）ng/L，低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 血清骨保護素

治療后，觀察組血清骨保護素（100.10±11.38）pg/mL，高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

牙體牙髓病是牙科臨床常見口腔疾病。隨著病情發展，患者牙髓組織逐漸壞死，對根尖周組織產生刺激，誘發根尖周炎癥，破壞口腔正常功能和咀嚼能力，不利于正常生活。由于咀嚼攝入困難，患者機體易營養不良，成為其他疾病出現的誘發因素[6]。

根管治療是治療牙體牙髓病的重要方法之一。根管治療機制在于通過處理牙髓炎癥或者感染，移除受感染或者壞死的牙髓組織，清理和塑形根管系統，以清除感染源，促進病變愈合[7];用抗菌沖洗液清理根管，將有機組織殘留物溶解，殺滅殘留細菌，降低再感染的風險[8];用生物相容性材料填充根管，防止細菌再次進入到根管系統，為根尖周組織愈合創造有利環境。研究[9-11]證明，針對牙體牙髓病患者采用根管治療，能夠恢復牙齒功能，促進根尖周組織愈合，維持口腔的功能與美觀，有效降低牙體牙髓病癥狀所引發的不適，符合微創理念。本研究對收治的牙體牙髓病患者實施根管治療，2組患者在咬合功能、咀嚼效率、炎癥因子方面均有所改善，與相關文獻結論一致。

本研究將血清骨保護素作為治療效果的評價指標。在牙體牙髓病中，該指標的意義主要體現在對骨代謝、炎癥反應、組織修復方面的調節作用。血清骨保護素是破骨細胞分化、活性的關鍵抑制因子，與破骨細胞分化因子結合，抑制破骨細胞的形成，發揮阻斷功能[12]。血清骨保護素含量的提升，表明牙體牙髓病患者炎癥反應得到控制，阻止炎癥擴展，緩解牙髓組織退變，能夠保護牙本質和牙髓組織，防止受到嚴重破壞[13]。本研究還將口腔咀嚼功能、炎癥因子作為療效評價依據。本研究結果表明，治療后，實施一次性根管治療的觀察組牙體牙髓病治療總有效率95.00%、咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%、血清骨保護素（100.10±11.38）pg/mL，高于對照組（Plt;0.05）;治療后，觀察組C-反應蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細胞介素-6（1.02±0.23）ng/L、并發癥總發生率2.50%，低于對照組（Plt;0.05）。上述結果表明，一次性根管治療療效、安全性、便利性等方面優于多次根管治療。一次性根管治療能夠在一次就診內完成治療操作，可以避免多次麻醉和開髓等步驟給患者帶來的不適，對于時間緊張或者需要快速緩解癥狀的患者具有突出實用性[14]。多次根管治療需要在不同階段將根管打開，牙齒暴露外界可引發刺激和疼痛。一次性根管治療沒有這方面的顧慮，可降低再感染的風險，極大保障治療安全性[15]。

綜上所述，相比于多次性根管治療，一次性根管治療具有縮短治療時間、降低細菌再感染風險、提高患者舒適度和依從性等方面的優勢，更滿足臨床和患者的治療預期。

參考文獻

[1] 張帆，陳新釗，蒙萌.iRoot SP配合單尖法根管充填治療牙體牙髓病的效果及對牙周狀態和齦溝液炎性因子水平的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（3）：105-108，122.

[2] 郝俊祥，王金瑩，高志強.iRoot SP冷側法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的咀嚼功能及對疼痛程度的影響[J].中國美容醫學，2022，31（7）：150-152.

[3] 吳曉立，徐英，黃曉琳.不同程度根管填充治療牙體牙髓病對患者疼痛程度、應激反應和咀嚼功能的影響[J].中國基層醫藥，2022，29（6）：867-871.

[4] 吳坤.一次性根管術中填充不同材料在牙體牙髓病患者治療中的應用比較[J].醫藥論壇雜志，2023，44（3）：91-93，108.

[5] 中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會.牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（4）：311-317.

[6] 藍彬園，林熹，陳文瑨，等.脂多糖刺激人牙髓干細胞分泌的外泌體聯合基質細胞衍生因子-1對牙髓再生的影響[J].中華口腔醫學雜志，2022，57（1）：60-67.

[7] 于競璟，程春，鄒英，等.二氧化鋯根管樁聯合樹脂修復老年前磨牙牙體缺損的效果觀察[J].新疆醫科大學學報，2022，45（11）：1311-1315.

[8] 王亞瓊，謝慧，龔永慶.復方阿替卡因聯合利多卡因對下頜磨牙急性牙髓炎老年患者下牙槽神經阻滯效果的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（17）：2459-2463.

[9] 賀娟，于杰.一次法根管術聯合丁細牙痛膠囊治療慢性牙髓炎效果及對患者生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（16）：1855-1858.

[10] 高士培，杜博聞，時晨，等.牙髓血管再生聯合富血小板纖維蛋白用于年輕恒牙根尖周炎的治療效果評價[J].中國美容醫學，2023，32（10）：147-150.

[11] 柴雪，王小勤，趙廣寧，等.對比分析Lava Ultimate優韌瓷高嵌體與SonicFill聲波樹脂修復對根管治療后大面積牙體缺損的修復效果[J].現代生物醫學進展，2022，22（19）：3709-3713.

[12] 林翔，傅裕杰，任根強，等.U-Net神經網絡分割錐形束CT影像中下頜磨牙牙體與牙髓腔及其準確性驗證[J].上海口腔醫學，2022，31（5）：454-459.

[13] 柴雪，王小勤，趙廣寧，等.氧化鋯強化硅酸鋰玻璃陶瓷與Lava UItimate優韌瓷嵌體修復根管治療后大面積缺損牙的咀嚼能力和外觀的比較研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（24）：4747-4751.

[14] 王玨，包炯.比較三聯/二聯抗生素糊劑用于年輕恒牙牙髓血運重建療效及bFGF、VEGF水平變化研究[J].口腔醫學，2022，42（8）：723-726.

[15] 李會浩，李小磊，高雅麗.牙周翻瓣術聯合一次性根管填充治療牙體牙髓病變患者的效果[J].中國民康醫學，2024，36（4）：69-72.