妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標臨床檢驗分析

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗價值。方法 選擇2023年6月—2024年6月醫院收治的90例妊娠期高血壓病患者納入觀察組，另選同期體檢的90名健康妊娠孕婦納入參照組，2組孕婦均進行D-二聚體及凝血指標檢測，比較妊娠期高血壓病患者與健康孕婦以及妊娠期不同程度高血壓病患者的D-二聚體及凝血指標差異。結果 妊娠期高血壓病患者凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體水平高于健康孕婦，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平低于健康孕婦（Plt;0.05）。妊娠期高血壓病越嚴重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，輕度、中度、重度妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗價值顯著，可推廣D-二聚體及凝血指標用于妊娠期高血壓病的診斷，保障孕婦妊娠安全。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓病;D-二聚體;凝血指標

文章編號：1672-1721（2025）10-0036-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.24+6;R446.1

部分女性在妊娠過程中易因基因遺傳因素、不合理飲食行為與生活習慣等導致妊娠期高血壓病，患者血壓水平明顯升高，對妊娠安全產生較大影響。若患者高血壓水平未有效改善，還會引發子癇前期、子癇等癥狀，導致患者血小板明顯減少，同時肝功能、肺功能、腎功能及中樞神經功能等均會明顯受到影響，對孕婦及胎兒生命安全造成嚴重威脅[1]。高血壓病癥可促使孕婦血流動力學水平明顯下降，凝血因子活性明顯增強，患者血栓發生率明顯增高。為預防孕婦血栓的發生，需加大對其機體檢測力度，并根據檢測結果對患者進行準確評估、高效預防。D-二聚體是一種與炎癥、感染、血栓性疾病、凝血功能等有關的指標。凝血四項是臨床檢驗常用的指標，可用于評估患者的凝血功能，排查彌散性血管內凝血、深靜脈血栓。檢測妊娠期高血壓病患者凝血指標水平能及時發現異常，給予患者針對性預防和治療。基于此，本研究對妊娠期高血壓病患者與健康孕婦D-二聚體及凝血指標的差異進行分析，探討臨床檢驗上述指標的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年6月—2024年6月醫院收治的90 例妊娠期高血壓病患者納入觀察組，年齡25～38歲，平均年齡（30.51±1.94）歲;孕周20～26周，平均孕周（23.69±2.36）周。另選同期體檢的90例健康妊娠孕婦納入參照組，年齡25～39歲，平均年齡（30.46±1.98）歲;孕周20～27周，平均孕周（23.64±2.33）周。2組孕婦基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可對比。

納入標準：均為宮內妊娠;個人信息符合研究要求;均為單胎。

排除標準：伴有凝血功能障礙者;伴有其他病癥者;服用影響檢測結果準確性藥物者。

1.2 方法

所有研究對象均進行D-二聚體及凝血指標（TT、PT、APTT、FIB）的檢測。醫護人員提前告知參與者血液采集及檢測具體要求，引導她們及時做好相應準備，如清潔身體、穿寬松舒適衣物、禁食禁飲等。醫護人員引導參與者保持身心放松，嚴格按照相關流程及標準進行血液采集，確保準確無誤后送檢。檢驗人員在確認血液標本后進行離心處理，轉速設定為3 000 r/min，離心半徑設定為15 cm，時間設定為10 min，之后取血漿待檢。檢驗人員利用思塔高R MAX凝血分析儀及凝固法進行凝血指標水平檢測，通過膠乳增強免疫比濁法進行D-二聚體水平檢測。

1.3 觀察指標

（1）比較妊娠期高血壓病患者與健康孕婦的D-二聚體、PT、APTT、TT、FIB水平。（2）比較妊娠期不同程度高血壓病患者上述指標水平。患者高血壓病程度判斷參照《婦產科學（第9版）》與趙悅淑等[2]研究中相關內容以及其他文獻資料等，分為輕度[收縮壓gt;140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓gt;90 mmHg]、中度（收縮壓gt;160 mmHg、舒張壓gt;95 mmHg）、重度（收縮壓gt;160 mmHg、舒張壓gt;110 mmHg）。

1.4 統計學方法

此次研究運用SPSS 21.0統計學軟件進行相關數據分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓病患者與健康孕婦D-二聚體及凝血指標水平比較

妊娠期高血壓病患者TT、D-二聚體水平高于健康孕婦，PT、APTT、FIB水平低于健康孕婦，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 妊娠期不同程度高血壓病患者D-二聚體及凝血指標水平比較

妊娠期高血壓病越嚴重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，輕度、中度、重度妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標水平比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年孕婦群體中妊娠期高血壓病發生率較高，孕婦收縮壓水平超140 mmHg或（及）舒張壓水平超90 mmHg，不僅會對孕婦妊娠安全產生較大影響，還會影響胎兒健康。若患者妊娠期高血壓病癥未有效管控，還易產生子癇前期、子癇病癥。當發生子癇前期時，患者不僅血壓水平存在明顯異常，還伴有24 h尿蛋白在0.3 g（及）以上、尿蛋白/肌酐比值在0.3（及）以上、隨機尿蛋白陽性、血小板水平低于100×109/L、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、中樞神經系統功能異常、視覺障礙等癥狀，對患者身體健康、妊娠安全、臟腑功能等均會產生嚴重危害。當發生子癇時，除上述癥狀外，患者還會發生軀體抽搐、摔倒、流產等癥狀，導致妊娠安全、胎兒生命安全及孕婦身體健康均無法得到有效保障。患者發生妊娠期高血壓病的因素較多，除基因遺傳因素、胎盤結構發育異常外，還與營養不良、高齡孕育、血栓病史、身體過度肥胖等因素有密切相關性。對此，為保障女性孕育健康，需加強對此類病癥的重視度，及時根據影響因素制定相應預防措施[3];加強孕前、孕中身體檢查，根據檢查結果制定相應調控措施，盡可能降低妊娠期高血壓病及相關并發癥的發生率，減小對孕婦、胎兒的不良影響，必要時可及時入院接受相應干預措施;加大醫護人員對孕婦妊娠狀態監測力度，并根據監測結果及時制定相應干預措施，降低不良癥狀發生率。在此過程中，孕婦還需保持良好情緒狀態，并積極學習相關健康知識，加強自我管理，保障孕婦與胎兒健康。

妊娠期高血壓病癥的產生與患者機體免疫功能、血管內皮功能等異常具有密切相關性。正常狀態下，人體內凝血系統、纖溶系統具有相互制約作用，可保持動態平衡狀態，血管完整性與血液潛在可凝固性均可得到有效保障，從而降低炎癥因子水平并充分保障舒張血管、收縮血管物質合成穩定性，維持機體正常血流動力學水平，高效促進孕婦機體血液循環，保障胎盤完整性，減小對孕婦造成的不良影響[4]。當孕婦發生妊娠期高血壓病癥時，其體內激素水平會隨之發生變化，且隨著孕周不斷增加，激素水平變化愈加明顯，進而對肝臟合成、代謝、分泌等造成影響。在此過程中患者機體凝血系統、纖溶等均產生相應變化，如纖溶活性降低、凝血因子水平明顯升高、抗凝因子水平下降等，導致患者血栓發生率明顯升高。D-二聚體為纖維蛋白降解產物，具有特異性特征，當孕婦發生妊娠期高血壓病癥時，機體內凝血系統、纖溶系統無法相互制約、相互制衡，D-二聚體水平則會明顯升高，表明孕婦機體處于高凝狀態或繼發性纖溶亢進狀態，血栓發生率較高[5]。本次研究中，妊娠期高血壓病患者D-二聚體水平明顯高于健康孕婦，差異顯著，表明D-二聚體在妊娠期高血壓病癥患者臨床檢驗中價值較高。

當孕婦發生妊娠期高血壓病后，其血流動力學水平會明顯受到影響，孕婦血液處于高凝狀態，機體凝血功能發生明顯變化。TT可有效反映體內外凝血共同途徑;PT可有效反映外源性凝血途徑凝血功能，當PT時間過短時，可能預示患者機體凝血因子Ⅻ增加、妊娠階段組織因子過度表達;APTT可有效反映內源性凝血途徑凝血功能，若APTT時間明顯縮短，預示患者機體凝血因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅹ水平明顯增高[6]。

在對孕婦進行D-二聚體及凝血指標檢驗時，為保障檢驗質量，還需加強對孕婦的健康知識宣教、情緒引導等，同時充分保障采血操作合理性與規范性等[7]。由于孕婦高血壓病癥與其日常飲食行為、生活習慣、情緒狀態等息息相關，醫護人員還需及時根據孕婦D-二聚體及凝血指標水平、評估結果等對孕婦進行具體干預，包括飲食指導、生活指導、作息指導和情緒指導等，必要時可引導患者住院，促使孕婦血壓水平控制在合理范圍內，盡可能降低不良癥狀發生率，從而保障孕婦、胎兒健康[8]。

本研究中，妊娠期高血壓病患者凝血指標水平與健康孕婦存在顯著差異，疾病越嚴重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，這與任程程[9]研究中部分結果相仿。妊娠期女性機體處于高雌激素水平狀態，凝血因子數量顯著增多，這也是血液生理性高凝的一方面原因，目的是在孕婦娩出胎兒后保護母體，在胎盤組織剝離后形成的創面血管中形成血栓，能快速發揮止血作用，降低產婦產后出血的風險[10]。母體的纖溶系統能對過剩的靜脈血栓進行溶解，從而預防血栓的形成，使凝血-抗凝血-纖溶系統的平衡恢復，母體凝血功能可快速恢復至生理性平衡[11]。妊娠期高血壓病患者機體無法維持上述生理性平衡，這種病理性高凝狀態對母嬰危害大，患者血管內皮細胞損傷會持續加重，也會產生全身小血管痙攣，引起胎盤氧化應激，機體炎癥免疫反應明顯，血管內損傷進一步加重，凝血因子會被激活。對上述損傷進行修復，但患者血液處在高凝狀態，血管內損傷修復作用過大，病情也會明顯加重[12]。這提示，妊娠期高血壓病患者凝血指標檢測非常重要，可及時發現患者不良情況并給予個體化處理。

綜上所述，妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標臨床檢驗的價值顯著，可用于妊娠期高血壓病的診斷，保障孕婦妊娠安全。

參考文獻

[1] 姚蕾，李新宇.妊娠期糖尿病、高血壓疾病患者孕晚期血漿凝血因子、D二聚體水平變化及臨床意義[J].血栓與止血學，2020，26（4）：594-595.

[2] 趙悅淑，王夢玲，王蕊，等.血漿D-二聚體、紅細胞分布寬度等血生化指標對妊娠期高血壓疾病嚴重程度的影響分析[J].中國婦幼衛生雜志，2021，12（2）：61-64.

[3] 段茉莉，劉海燕，刁曉燕，等.妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病患者孕晚期血漿凝血因子、D-二聚體水平變化及臨床意義[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：43-45.

[4] 陳椿慧.血漿D-二聚體、凝血指標在妊娠期高血壓患者中的相關性及對妊娠結局的影響[J].罕少疾病雜志，2023，30（7）：52-53.

[5] 吳軍，朱小暉，蔣瑤，等.血清D-二聚體、FIB聯合檢測對妊娠期高血壓綜合征的早期預測價值[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（10）：1263-1266.

[6] 陳夢蝶.D-二聚體和凝血4項檢測在孕晚期妊娠期高血壓疾病孕婦中的應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（17）：109-111.

[7] 陶虹，申丹.D-二聚體與凝血指標在妊娠期高血壓疾病孕婦中的臨床檢驗價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2024，11（13）：88-90.

[8] 王陳英，卜雪瑞.妊娠高血壓綜合征患者凝血四項及D-二聚體水平的檢測價值研究[J].深圳中西醫結合雜志，2023，33（2）：66-68.

[9] 任程程.正常高值血壓孕婦與HDP患者凝血指標及血小板參數的對比研究[D].大連：大連醫科大學，2023.

[10] 朱俊霞.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗的效果評價[J].黑龍江中醫藥，2021，50（1）：64-65.

[11] 游金鳳，李豐悅，朱秋敏.妊娠期高血壓疾病患者D-二聚體 凝血功能及纖溶相關指標的變化及意義[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：790-792.

[12] 陳益明，黃建霞，施曉春，等.晚孕期母血漿D-二聚體對妊娠期高血壓疾病的診斷價值[J].檢驗醫學，2020，35（8）：753-756.