微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）的療效。方法 選取2023年6月—2024年5月普定縣人民醫(yī)院收治的108例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組血腫清除率為94.44%，高于對照組的79.63%（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后的氧化應(yīng)激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后的認知能力評分和神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后的日常生活能力、術(shù)后Barthel指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%（Plt;0.05）。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員治療高血壓腦出血患者時給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的血腫清除率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于改善患者的認知能力和神經(jīng)功能，提高患者的生活能力，并發(fā)癥發(fā)生風險小。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);高血壓;腦出血

文章編號：1672-1721（2025）10-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R651.1

高血壓腦出血主要是因患者的高血壓長期無法得到控制，導(dǎo)致顱內(nèi)血管因壓力過高而破裂出血[1-2]。HCH的起病急驟、病情進展迅速、致殘率、病死率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且面臨著巨大的生命安全風險。因此，采取及時有效的治療措施尤為重要。開顱手術(shù)是治療HCH患者的主要方式之一，醫(yī)生雖然可以直觀觀察患者顱內(nèi)出血點和顱內(nèi)損傷程度，通過清除血腫和止血來減輕顱內(nèi)壓，但開顱手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者并發(fā)癥風險高，還會影響患者術(shù)后生活[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)日益完善。相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在HCH患者臨床治療中應(yīng)用廣泛。本研究選取108例高血壓腦出血患者為研究對象，分析應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月—2024年5月普定縣人民醫(yī)院收治的108例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組男性28例，女性26例;年齡49～79歲，平均（62.73±3.62）歲。觀察組男性27例，女性27例;年齡48～78歲，平均（62.35±3.54）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉，通過CT明確患者顱內(nèi)血腫位置，頭部倒向健側(cè)45°，切口位置取翼點，減壓額顳骨瓣，去除蝶骨嵴部位，控制骨瓣大小，剪開硬腦膜，將腦組織切開，清除血腫，保護四周組織血管，雙極電凝止血。

觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。在顯微鏡下小骨窗開顱，給予患者全身麻醉，CT掃描定位血腫位置，調(diào)節(jié)患者體位，標記血腫位置，然后在對應(yīng)的部位做馬蹄形切口，長度為8～10 cm，使用頭皮拉勾牽開頭皮。醫(yī)生完成上述操作后，在顱骨上做小骨窗，使用顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡在皮層做小切口進入血腫腔，使用微顯微吸引器頭處理凝血塊，并用明膠加腦棉按壓滲血位置止血。如果患者出現(xiàn)活動性出血，對患者進行電凝止血。

1.3 觀察指標

（1）血腫清除情況。術(shù)后，比較2組患者的血腫清除率。（2）氧化應(yīng)激指標。手術(shù)前后采集患者5 mL外周靜脈血進行離心處理，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心10 min，半徑2.5 cm，使用比色法檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）的水平。（3）手術(shù)前后，采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估患者的認知能力，總分30分，分值越高表示患者的認知能力越高。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，評分0～42分，分數(shù)越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴重。（4）日常生活能力。采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）為患者進行日常生活能力評估，總分70分，分值越高表明患者日常生活活動能力越好。（5）生活質(zhì)量。采用BI評分評定患者的生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)高表明患者的生活質(zhì)量越高。（6）炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心處理10 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-、TNF-α。（7）血液流變學(xué)指標。用腦血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距[M（Q1，Q3）]描述，組間差異性分析采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，組間差異性分析采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法;等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況

觀察組血腫清除率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧化應(yīng)激指標

術(shù)后，觀察組的氧化應(yīng)激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 認知能力和神經(jīng)功能

術(shù)后，觀察組的MoCA評分和NIHSS評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 日常生活能力

術(shù)后，觀察組的ADL評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)后，觀察組的BI評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

HICH在腦血管病中的發(fā)病率居于首位，且患者的病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。患者長期處于高血壓狀態(tài)，會導(dǎo)致腦小動脈發(fā)生微型動脈瘤或玻璃樣變，增加患者腦血管破裂出血風險。臨床資料指出，HICH患者伴有顱內(nèi)壓升高的情況，患者血腫對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫[5-6]。同時，患者因為繼發(fā)性腦水腫以及腦脊液循環(huán)梗阻，會增加急性梗阻性腦積水的發(fā)生風險，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高。此外，顱內(nèi)壓升高不僅是導(dǎo)致HICH患者死亡的主要原因之一，還是患者出血后血壓持續(xù)升高的主要因素之一[7]。因此，臨床醫(yī)生治療HICH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是控制顱內(nèi)壓。

在既往臨床中，醫(yī)生主要通過手術(shù)清除患者顱內(nèi)的血腫，以此減輕血腫對腦組織的壓迫，解除因腦疝對患者生命構(gòu)成的威脅，達到減壓的目的[8]。開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)是既往臨床上常用的方式，可以保證醫(yī)生手術(shù)視野的廣闊，并且使用電凝止血效果更佳。但是，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，會增加患者的手術(shù)風險;同時，患者腦血管因醫(yī)療操作受到刺激，會增加患者神經(jīng)二次損傷風險。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)被越來越多地應(yīng)用于臨床治療中，以促進患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)憑借其微創(chuàng)性、對腦組織的良好保護以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，逐漸成為臨床醫(yī)生治療HICH的主要方式[9-10]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，醫(yī)生使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者的手術(shù)時間短，對組織造成的損傷更小，有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除率高于對照組（Plt;0.05）。這說明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用可以提高患者血腫的清除率，有利于恢復(fù)患者腦組織，從而減輕血腫對周圍腦組織的壓迫和損傷。究其原因，醫(yī)生在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中可以對患者腦內(nèi)血腫進行精準定位，可以更好地清除顱內(nèi)血腫。患者顱內(nèi)血腫的清除可以減小血腫對周圍正常腦組織造成的損傷，有利于促進患者腦組織的恢復(fù)，從而降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷的風險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的氧化應(yīng)激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。這表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以降低患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平，有利于減小自由基對腦細胞的損傷。究其原因，醫(yī)生為患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以減少患者顱腦內(nèi)血腫在溶解過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，尤其是氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的自由基。患者的氧化應(yīng)激水平降低可以減小自由基對腦細胞的損傷，有利于保護患者的神經(jīng)元，從而促進身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的認知能力和神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以恢復(fù)患者身體的認知功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而減小神經(jīng)功能障礙發(fā)生風險，改善患者身體狀態(tài)。究其原因，患者因血腫清除術(shù)減輕了腦組織的壓迫和炎癥反應(yīng)，保護了患者腦細胞和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的完整性，改善了患者的認知功能和神經(jīng)功能。此外，微創(chuàng)手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)速度快，從而進一步改善了患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的日常生活能力高于對照組（Plt;0.05）。這說明，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者術(shù)后能夠更好地恢復(fù)日常生活能力，增強自理能力，減輕家庭和社會的負擔。究其原因，醫(yī)生在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中可以為患者實施高度精準的手術(shù)操作，減小手術(shù)操作對周圍健康組織的影響，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間。患者受到手術(shù)操作的影響較小，有利于更快地恢復(fù)自理能力，減小了患者對護理人員和家庭的依賴性，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后BI評分高于對照組（Plt;0.05），表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以提高患者的BI評分，進一步證實該術(shù)式可以改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，本次研究中使用的Barthel指數(shù)評定量表是臨床醫(yī)生常用來反映患者日常生活活動獨立性的量表。醫(yī)生采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者，可以有效清除患者顱內(nèi)血腫、減輕腦損傷和加快功能恢復(fù)速度，從而提高了患者的BI評分，有利于患者術(shù)后更好地進行日常活動。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的安全性較高，可以有效減小患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。究其原因，醫(yī)務(wù)人員給予患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對患者產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較小并且操作精細度較高，從而降低了患者術(shù)后感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，相比于傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)而言，該術(shù)式可以減少患者術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，提高臨床治療安全性。

盡管微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的有效率高，但是本次研究結(jié)果仍存在局限性。（1）本研究僅納入了108例患者，樣本量相對較少，限制了臨床研究結(jié)果的廣泛適用性。因此，更大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗將有助于驗證和推廣本研究的結(jié)果。（2）本次研究對象選取時間為2023年6月—2024年5月，隨訪時間不足，難以觀察患者長期預(yù)后效果。因此，臨床研究人員仍需延長對患者的隨訪時間以評估微創(chuàng)手術(shù)對患者長期生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的影響。（3）雖然在本次研究中采用隨機數(shù)字表法進行分組，但依然存在某些不可控因素，例如患者的病情、血腫位置和大小、病程等。因此，臨床研究人員需要嚴格控制不可控因素對治療效果的影響，強化臨床治療效果。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員治療高血壓腦出血患者時給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的血腫清除率高，患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，有利于改善患者認知能力和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

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