瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

【摘要】 目的 研究在甲狀腺切除手術中選擇麻醉方案時，采用瑞芬太尼聯合異丙酚的臨床效果。方法 選取2023年5月—2024年4月興義市人民醫院收治的351例甲狀腺切除術患者作為研究對象，采用交替分組法分將患者分為對照組（175例）和觀察組（176例）。對照組接受芬太尼聯合異丙酚麻醉。觀察組接受瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結果 觀察組在插管時、拔管時、拔管5 min的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）均顯著低于對照組（Plt;0.05）;觀察組各恢復指標短于對照組（Plt;0.05）;觀察組麻醉蘇醒各項指標均優于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除術患者的手術麻醉中，對患者的MAP、HR影響較小，且不良反應較少，有助于患者術后恢復，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 瑞芬太尼;異丙酚;甲狀腺切除術;麻醉

文章編號：1672-1721（2025）10-0074-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

甲狀腺是人體內分泌系統中的一個重要器官，位于頸部前方，它是由2個大小類似葉片組成，中間有1個稱為峽部的連接部分。甲狀腺的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，這些激素對身體的新陳代謝、生長發育、神經系統等都有重要影響。當甲狀腺發生疾病，如甲狀腺結節、甲狀腺癌等，可能需要進行手術切除[1]。甲狀腺切除手術是一種常見的外科手術，通過頸部切口或腔鏡技術，將甲狀腺部分或全部切除[2]。甲狀腺切除術是一種常見的外科手術，通常采用全身麻醉。麻醉藥物的選擇和使用對手術的安全性和患者的舒適度至關重要。瑞芬太尼和異丙酚是2種常用的麻醉藥物，它們各自具有獨特的藥理學特性和臨床應用價值。瑞芬太尼是一種超短效阿片類受體激動劑，起效迅速、作用時間短暫且代謝速度快，能夠快速誘導和維持麻醉效果，從而減少麻醉藥物的用量[3-4]。異丙酚則是一種水溶性的靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用時間短暫和蘇醒速度快的特點，能夠提供良好的鎮靜和鎮痛效果[5]。近年來，瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉方案在臨床實踐中得到了廣泛應用，這種聯合使用的麻醉方法旨在充分發揮2種藥物的優勢，提高手術的安全性和成功率。本研究將探討瑞芬太尼與異丙酚聯合使用在甲狀腺切除手術麻醉中的效果及安全性，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年4月興義市人民醫院收治的351例甲狀腺切除術患者作為研究對象，采用交替分組法分將患者分為對照組（175例）和觀察組（176例）。對照組男性39例，女性136例;年齡21～44歲，平均年齡（35.91±5.85）歲。觀察組男性42例，女性134例;年齡20～45歲，平均年齡（35.86±5.81）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬對本研究知情同意。

納入標準：被確診需進行甲狀腺切除手術的患者;年齡、身體狀況等基本條件符合相應麻醉方案使用要求的患者;無嚴重的心肺等重要臟器功能障礙，能夠耐受手術及麻醉的患者;術前各項檢查指標基本正常，具備手術及麻醉適應證的患者。

排除標準：合并有未控制的嚴重高血壓病、糖尿病等慢性疾病的患者;存在凝血功能障礙或有出血傾向的患者;患有精神疾病或認知障礙，無法配合麻醉及手術的患者;對本研究藥物有過敏或禁忌的患者;近期內使用過可能影響麻醉效果的其他藥物的患者。

1.2 方法

2組患者均實施微創甲狀腺切除術，手術前行氣管插管全身麻醉，術前常規禁食8 h、禁飲6 h，并連接心電監護儀，對患者的血流動力學指標予以監測。

對照組采用芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，即給予靜脈注射芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，H20031037，規格0.004 mg/kg）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20143222，規格0.08 mg/kg）、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070，規格0.6 mg/kg）。在手術開始后，異丙酚通過微量泵以6～8 mg/（kg·h）的速度泵入。依據患者的麻醉狀況，適時間歇性地推注0.05～0.10 mg的芬太尼。同時，密切觀察患者的生命體征。

觀察組采用瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉。麻醉誘導時，使用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030200，規格1 μg/kg）、咪達唑侖（規格0.08 mg/kg）和羅庫溴銨（規格0.6 mg/kg）進行靜脈注射。手術開始后，同樣通過微量泵泵入異丙酚6～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），并嚴密監測患者的生命體征。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者不同時刻的MAP。（2）比較2組患者不同時刻的HR。（3）2組患者麻醉蘇醒情況比較，如呼吸恢復、呼之睜眼、清醒、拔管時間以及Steward蘇醒評分。采用Steward蘇醒評分對2組患者的蘇醒程度進行評價，包括清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度等，每項評分0～2分，分數越高表示患者的蘇醒程度越好[6]。（4）觀察麻醉不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP

觀察組插管時、拔管時、拔管5min的MAP均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 HR

觀察組插管時、拔管時、拔管5 min的HR均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 麻醉蘇醒指標

觀察組麻醉蘇醒各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 麻醉不良反應

觀察組麻醉不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，是人體內分泌系統的重要器官之一，也是人體的免疫器官，主要負責甲狀腺激素的分泌與合成，具有調節人體新陳代謝、生長發育、神經系統的作用。因此，當甲狀腺出現腫瘤、結節等病變時，往往需要進行手術治療。

甲狀腺疾病屬于常見的內分泌系統疾病，而甲狀腺切除術則是常見的治療方式。甲狀腺周邊遍布著神經與血管，過去通常采用頸叢局部阻滯麻醉，然而麻醉效果并不理想，若術中麻醉效果欠佳，患者稍有情緒波動便會致使術中甲狀腺受到擠壓，進而使得甲狀腺素的分泌增多，刺激交感神經興奮，極易導致患者氣管受損，還容易因氣管反復牽拉而出現反應，使患者出現不適。這些不良情況增大了手術風險以及患者的痛苦[7]。理想的麻醉能夠減輕患者的痛苦，減少麻醉不良反應，提高麻醉效果，以保障手術順利開展。在甲狀腺切除手術中，麻醉方式通常有全身麻醉、局部浸潤麻醉和頸叢神經阻滯麻醉等。其中，全身麻醉是最常用的麻醉方式，可以確保患者在手術過程中處于無痛狀態，同時還可以減少手術過程中的出血和組織損傷。而局部浸潤麻醉和頸叢神經阻滯麻醉則適用于一些較小的甲狀腺切除手術，它們可以在一定程度上減輕患者的疼痛感，但由于麻醉效果有限，患者手術時仍會有不適感。對于甲狀腺切除手術的麻醉選擇，醫生會根據患者的年齡、身體狀況、手術部位等因素進行綜合評估，以便制定出最適合患者的麻醉方案。

甲狀腺切除術的手術時間相對較短，操作亦較為簡便，所以常常會選用短效麻醉藥物。在臨床上，諸多短效麻醉藥物會引發血流動力學波動，如血壓升高、心率加快等，嚴重的話還會出現甲狀腺危象，對患者生命安全構成嚴重威脅[8]。全身麻醉的目的是防止患者軀體活動而對手術操作造成影響，手術時可通過肌松藥物來維持肌肉松弛，手術結束后能使肌力快速恢復。異丙酚屬于一種靜脈麻醉劑，是用于全身麻醉以及維持麻醉的短效麻醉劑，具備起效快、作用時間短、恢復迅速等特性，血藥濃度較高，應用于短時間手術時效果顯著，不會殘留在體內，患者蘇醒后意識受到的影響極小，是常用的靜脈麻醉藥物[9]。

瑞芬太尼是一種新型麻醉鎮痛藥物，屬于μ型阿片受體激動劑。此藥具有見效快、維持時間短、消除迅速等優點，且可控性非常好，在臨床中應用比較廣泛。術中使用瑞芬太尼可以保持血流動力學穩定，降低不良反應的發生率，是當前較為安全的麻醉藥物[10]。本研究結果顯示，觀察組在插管時、拔管時和拔管5 min的MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組的呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間短于對照組，而Steward蘇醒評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組的不良反應發生率也低于對照組（Plt;0.05）。由結果得知，瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉效果顯著更好，在抑制傷害性刺激方面有協同作用，可減少傷害性刺激傳導至大腦皮質的強度。究其原因，瑞芬太尼是一種強效的鎮痛藥，能夠迅速產生鎮痛作用，而異丙酚則具有誘導和維持麻醉狀態的作用，兩者聯合使用，可以更好地滿足手術過程中的鎮痛和鎮靜需求，使患者迅速進入麻醉狀態，并保持穩定的生命體征。此外，瑞芬太尼與異丙酚的聯合使用還可以縮短患者的蘇醒時間，減少術后躁動和惡心嘔吐等不良反應的發生率。同時，該麻醉方案還能降低術后并發癥的發生率，提高手術的安全性。瑞芬太尼相較于芬太尼是一種短效麻醉藥物，因此麻醉后恢復快。瑞芬太尼聯合異丙酚可以快速誘導患者進入麻醉狀態，縮短麻醉誘導時間，由于存在起效快、持續時間短的特點，可減少患者在麻醉過程中的不適感。瑞芬太尼聯合異丙酚可以提供穩定的麻醉效果，使患者在手術過程中保持良好的生命體征穩定，其不良反應少、恢復快的特點，可以減少術后恢復期的不適感。瑞芬太尼聯合異丙酚可以提供有效的術后鎮痛效果，減輕患者的疼痛感，由于其無蓄積的特點，可以減少術后鎮痛藥物的使用量，降低不良反應的發生率。需要注意的是，瑞芬太尼的心血管抑制作用與劑量有關，若一次性大劑量的使用或輸注速度過快，會導致HR減緩和血壓下降過大，因此需格外重視。瑞芬太尼聯合異丙酚適用于大部分甲狀腺切除手術患者，但有嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全等特殊情況的患者應慎用或避免使用。瑞芬太尼聯合異丙酚的劑量應根據患者的年齡、體質量、病情等因素進行個體化調整，以達到最佳的麻醉效果并保證使用安全。本研究結果顯示，觀察組低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。雖然瑞芬太尼聯合異丙酚具有較好的安全性和耐受性，但仍需注意預防可能出現的并發癥，如呼吸抑制、低血壓等。

綜上所述，瑞芬太尼與異丙酚聯合麻醉方案應用于甲狀腺切除術時，比芬太尼聯合異丙酚對患者的HR、MAP影響較小，可穩定患者的血流動力學，縮短蘇醒時間、拔管時間，促進術后恢復，減少麻醉藥物引起的不良反應，提升麻醉的安全性，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 關振洲.探討甲狀腺切除手術的應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國醫藥指南，2023，21（6）：96-98.

[2] 王冰.老年腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼的臨床麻醉對患者血流動力學的影響評價[J].大醫生，2023，8（16）：40-43.

[3] 王佳，何媛媛.瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者炎癥因子、凝血指標的影響[J].浙江創傷外科，2023，28（5）：899-902.

[4] 張天慶，汪鴻，牛晶，等.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對鼻內鏡手術患者麻醉效果、血流動力學及應激反應的影響[J].海南醫學，2023，34（10）：1416-1419.

[5] 卜令標.七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼對脊椎骨折的麻醉效果分析[J].中國現代藥物應用，2023，17（19）：32-36.

[6] 倪安軍.異丙酚瑞芬太尼復合七氟烷麻醉在創傷性腦損傷患者治療中的麻醉效果[J].當代臨床醫刊，2023，36（3）：89-90.

[7] 王健，姜義，李顯才，等.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術中的麻醉效果分析[J].中國實用醫藥，2024，19（1）：100-103.

[8] 田云亮.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床觀察[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（2）：69-71.

[9] 陳晨，蔣奇明，戴萍，等.瑞芬太尼、異丙酚對老年及非老年下肢骨折手術患者麻醉效果研究[J].中國社區醫師，2022，38（29）：10-12.

[10] 謝火林，鐘建華，陳世鴻，等.對比不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術患者中的麻醉效果[J].中外醫療，2023，42（2）：103-106.