經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性病理性骨折的臨床應用效果觀察

【摘要】 目的 探究經皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療老年性骨質疏松性病理性骨折的臨床應用效果。方法 選取2021年1月—2023年12月永豐縣人民醫院收治的60例老年性骨質疏松性病理性骨折患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組采取常規治療，研究組采用PVP治療方式，對比2組患者的臨床總療效、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（oswestry dability index，ODI）評分、日本腰椎矯形外科學會（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分、Cobb角度、椎體高度恢復情況和生活質量。結果 研究組總療效為96.66%，高于參照組的73.33%（Plt;0.05）;治療后，研究組VAS、ODI、JOA評分低于參照組（Plt;0.05）;研究組Cobb角度小于參照組，椎體高度高于參照組（Plt;0.05）;治療后研究組生活質量評分優于參照組（Plt;0.05）。結論 行PVP治療老年性骨質疏松性病理性骨折療效顯著，可有效促進患者椎體恢復，提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術;老年骨質疏松;病理性骨折

文章編號：1672-1721（2025）10-0078-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

骨質疏松是臨床常見代謝病骨病，老年群體高發病，主要因老年患者機體衰老，出現骨結構損壞、骨量丟失、骨脆性提升等問題[1]。病理性骨折則屬于老年骨質疏松常見并發癥，通常以骨脆性提升致使胸椎、腰椎、橈骨遠端發生結構性、完全性斷裂[2]。老年性骨質疏松性病理性骨折多伴有骨折部位活動受限、疼痛、骨畸形等癥狀，若未能及時醫治，可造成癱瘓，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。現階段，為了減少疾病帶來的影響，需及時實施有效治療，常采用保守治療方式，以緩解病情，但保守治療周期較長，且療效欠缺，故提倡采取PVP治療[4]。PVP屬微創手術，具有操作簡單、創傷小、療效佳等優勢，已被廣泛應用于治療骨質疏松性病理性骨折，即向病灶骨折處椎體內推注骨水泥以重建椎體，可有效止痛，且明顯提升患者生活質量[5]。基于此，本研究選取60例老年性骨質疏松性病理性骨折患者，旨在探究上述治療方案的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月永豐縣人民醫院收治的60例老年性骨質疏松性病理性骨折患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組年齡60～80歲，平均（70.11±5.32）歲。研究組年齡60～81歲，平均（69.92±5.12）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理性檢查確診為病理性骨折;患者半年內未使用過骨質疏松藥物;患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標準：重大器質性病變者;造血系統病變者;PVP禁忌證者。

1.2 方法

2組患者均施予碳酸鈣維生素D3口服，1.5 g/次，1次/d;伊班膦酸鈉注射液靜脈滴注，2 mg/次，每隔3個月1次;阿法骨化醇軟膠囊口服，0.5 μg/次，1次/d。

參照組給予常規治療。術前以X射線、磁共振成像檢查患者背部，標記骨折部位，開展治療，同時，注意減少患者疼痛感，確保患者不會因疼痛難以配合手術。

研究組采用PVP治療。患者進入手術室后，取仰臥位，調節適宜室內溫度，采用C形臂X射線機檢查病灶情況，對切口部位給予標記，再給予常規鋪巾、消毒，于患者椎弓根體表投影外側適宜部位設置針點，采取利多卡因實行逐層浸潤麻醉。對于不能耐受局部麻醉的患者輔以基礎麻醉，進入麻醉后，對患者椎弓根方向給予穿刺，再于透視下適當調整穿刺針位置，精準將穿刺針置入椎弓根;同時，將調制完成的骨水泥通過穿刺針注入，待凝固后拔出穿刺針，壓迫切口止血，施予敷料包扎，術后進行常規鎮痛，囑咐患者臥床休息。

1.3 觀察指標

（1）臨床總療效。治愈，治療后臨床癥狀、體征消失，血液流動功能明顯改善;顯效，治療后臨床癥狀、體征明顯改善，血液流動功能有所改善;無效，治療后臨床癥狀、體征、血液流動功能無明顯改善。總治療率=顯效率+治愈率。

（2）VAS、ODI、JOA評分。VAS總分10分，分值越低則表示患者疼痛越輕;ODI包含生活自理、疼痛、步行、負重、坐、站立、社會生活、睡眠等方面，總分45分，得分越低表示患者日常生活能力越優;JOA包含感覺、運動等方面，總分29分，得分越高表示患者腰椎功能障礙越差。

（3）Cobb角度、椎體高度。采取X射線片、CT測量Cobb角度，椎體前緣、中線、后緣高度。（4）生活質量。采取健康狀況調查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）給予評判，包含軀體疼痛、生理職能、健康狀況、精神健康、社會功能，總分100分，分值越高表示患者生活質量越好。（5）治療滿意度。分為滿意、一般、不滿意，總滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總療效

研究組臨床總療效高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 VAS、ODI、JOA評分

治療前，2組患者的VAS、ODI、JOA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，研究組VAS、ODI、JOA評分較參照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 Cobb角度、椎體高度

研究組Cobb角度低于參照組，椎體高度高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

治療后，研究組生活質量評分優于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 治療滿意度

研究組治療滿意度高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程加快，老年性疾病呈逐年遞增趨勢，老年患者因內分泌原因、營養不良、抵抗力差等，均可引發全身性骨質疏松。該病可致使機體骨密度降低，導致患者于走路、上下樓梯時發生跌倒、扭傷等較輕外傷，嚴重時或發生胸、腰椎壓縮性骨折，肱骨頸、肱骨上段骨折等多種骨折問題[6]。多數骨質疏松患者于日常活動中會有較為明顯的感受，即雙腿無法支撐。骨質疏松病理性骨折則是因骨質疏松患者局部骨組織病理性改變，導致局部骨骼密度持續降低。骨質疏松病理性骨折與常規創傷性骨折差異較大，若治愈未成功，或治療效果欠佳，可以大概率造成患者殘疾[7]。此外，骨質疏松性病理性骨折治療周期長，需長期住院，這意味著患者及其家屬需承擔較高醫療費用，從而影響多數患者的治療信心，造成消極心理，嚴重影響治療進度[8]。老年性骨質疏松性病理性骨折是骨質疏松所引發的疾病，屬老年群體常見病，患者不僅活動受限、疼痛較重，同時隨著病情進展可對呼吸系統、消化系統造成一定影響，嚴重危及患者身心健康。老年性骨質疏松性病理性骨折主要采取磁共振成像、X射線等檢查，確診時可見椎體發生楔形改變，于正常脊椎體相比差異較大，加之老年患者身體素質差，因此，需尋找有效治療措施及時醫治。目前治療該病常采取手術治療，常規手術治療創傷較大，加之老年患者身體素質與青壯年差距較大，治療遺留創傷亦大，且對后期康復、預后亦造成一定影響，導致整體治愈效果降差，難以確定手術期間、預后期間的安全性[9-10]。

本研究結果顯示，研究組的治療有效率為96.66%，高于參照組的73.33%（Plt;0.05）。可見，行PVP治療老年性骨質疏松性病理性骨折療效顯著。PVP是近年來發展普及的脊柱微創技術，已被廣泛應用于臨床，向患椎內注入骨水泥可以改善患者的疼痛情況，提升椎體強度，并使椎體高度恢復[11]。該術式可將高分子生物材料推注入患者受損椎體中，修復病變部位，提升脊柱穩定性，大幅度降低疼痛感，有效防止椎體塌陷[12]。

本研究數據還顯示，治療后，研究組的VAS、ODI、JOA評分較參照組低（Plt;0.05）。由此可見，PVP治療老年性骨質疏松性病理性骨折可以有效緩解患者的疼痛，促進椎體恢復。分析原因，PVP通過提升骨密度改善椎體性能，抑制神經中樞痛覺傳導，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，促使患者盡早下床活動，早日康復，同時于骨水泥凝固過程中產生一定熱量，可以促使骨折椎體末梢神經變性，使神經靈敏度降低，發揮輔助止痛的作用。

本研究結果還得出，研究組Cobb角度低于參照組，椎體高度高于參照組（Plt;0.05）。由此可見，PVP治療可以有效改善Cobb角度，調節椎體高度。分析原因，PVP作為微創治療，手術創傷小，且手術過程中不傷及骨折周圍軟組織以及神經，由于骨水泥注入椎體后可有效擴散向斷裂骨小梁之間，待凝固后可保證骨折椎體重建，并促使微動骨折斷端固定，從而調節椎體高度。

本研究結果顯示，治療后研究組生活質量評分優于參照組（Plt;0.05）。可見經PVP治療后可有效提升患者的生活質量。分析原因，PVP于影像學引導下推注骨水泥后可以有效強化、穩定病變椎體，使負重、解剖功能恢復，有效改善患者的脊柱功能，從而有效促進患者椎體恢復，進而促進康復，改善生活質量。

綜上所述，治療老年性骨質疏松性病理性骨折行PVP效果明顯，可有效促進患者椎體恢復，提升患者的生活質量。

參考文獻

[1] AYERS C，KANSAGARA D，LAZUR B，et al.Effectiveness and safety of treatments to prevent fractures in people with low bone mass or primary osteoporosis：a living systematic review and network meta-analysis for the american college of physicians[J].Ann Intern Med，2023，176（2）：182-195.

[2] 張寧，蔡飛，李長紅，等.手法復位結合彎角經皮椎體成形術與單純經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].中國醫藥導報，2021，18（21）：79-83.

[3] 黃建軍，余海濱，李裕強，等.經皮椎體成形術在治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用價值[J].現代診斷與治療，2019，30（14）：2428-2429.

[4] 柴旭斌，周英杰，禚漢杰，等.經皮椎體成形術對脊柱腫瘤及椎體轉移瘤患者VAS評分及效果的影響分析[J].實用癌癥雜志，2023，38（10）：1725-1728.

[5] 宋光澤，陳秉耀，李永軍，等.經皮椎體成形術聯合微波消融術治療多發性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性[J].癌癥進展，2022，20（12）：1260-1262，1266.

[6] 李暉，彭丹.高黏度骨水泥經皮椎體成形術對骨質疏松性胸腰椎骨折患者的有效性及骨密度的影響[J].創傷外科雜志，2020，22（6）：454-456.

[7] 楊琳，魏冬霞，楊璞靜.PVP和PKP治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：108-110.

[8] 袁伶俐，徐文弟，耿春輝，等.過伸加壓復位法聯合經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松新鮮椎體壓縮性骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2020，37（12）：1152-1155.

[9] 孫力.探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國現代藥物應用，2020，14（2）：69-71.

[10] 楊益，趙海，王隆輝，等.經皮椎體后凸成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者新發椎體骨折風險和生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（18）：178-182.

[11] 魏星，李波，馮世龍.經皮椎體成形術結合骨質疏松治療儀治療老年骨質疏松骨折的療效觀察[J].中華保健醫學雜志，2020，22（1）：53-56.

[12] 甘維，朱柔霖，劉雪萍，等.唑來膦酸聯合高黏度經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析[J].中華內分泌外科雜志，2024，18（2）：279-282.