全程風險管理性護理結合體位護理在行髖關節置換術老年患者護理中的應用

【摘要】 目的 探究分析全程風險管理性護理結合體位護理在行髖關節置換術老年患者護理中的應用效果與護理價值。方法" 選擇2022年5月—2024年5月崇義縣人民醫院收治的60例實施髖關節置換術治療的老年患者作為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準分為對照組和觀察組，各30例。對照組（排序偶數）采取常規護理，觀察組（排序奇數）采取全程風險管理性護理結合體位護理，均護理干預1個月。比較2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、Harris髖關節功能評分、住院時間、健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分、并發癥發生率。結果" 護理后，觀察組VAS評分低于對照組，Harris評分、SF-36評分高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 對實施髖關節置換術治療的老年患者實施全程風險管理性護理結合體位護理能夠減輕患者疼痛，促進關節功能恢復，改善預后，提高生活質量，降低并發癥發生風險，是一種切實有效的聯合護理方式。

【關鍵詞】 髖關節置換術;全程風險管理性護理;體位護理;髖關節功能

文章編號：1672-1721（2025）10-0117-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

髖關節置換術屬于一種常見的人工關節置換術，適應證包括股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折等，治療目的在于緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能[1]。老年患者由于年齡較大，骨折后不易愈合，機體免疫力也較差，手術治療預后難以預料[2]。為進一步提高手術的效果及安全性，必須輔以精心的護理干預。不同的護理方式對患者的影響不同。許多研究發現綜合優質性的護理干預措施能幫助老年髖關節置換術患者改善預后，緩解疼痛，減少并發癥發生，提高后期生活質量[3]。

目前關于全程風險管理性護理結合體位護理方面的研究內容較少，難以為臨床護理提供足夠的研究資料。基于此，本研究選擇崇義縣人民醫院收治的實施髖關節置換術治療的60例老年患者作為研究對象，旨在探究全程風險管理性護理結合體位護理對老年髖關節置換術患者的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月—2024年5月崇義縣人民醫院收治的60例實施髖關節置換術治療的老年患者作為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準分為對照組和觀察組，各30例。對照組（排序偶數），男性18例，女性12例;年齡60～78歲，平均（64.81±2.05）歲;股骨頭壞死13例，髖關節骨性關節炎11例，髖關節骨性關節炎股骨頸骨折6例。觀察組（排序奇數），男性19例，女性11例;年齡60～85歲，平均（64.93±2.07）歲;股骨頭壞死12例，髖關節骨性關節炎10例，髖關節骨性關節炎股骨頸骨折8例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：符合《人工髖關節置換手術入路決策的臨床實踐指南計劃書》[4]中手術治療標準;依從性較高，接受隨訪;臨床病歷資料完整;無精神障礙病史。

排除標準：合并惡性腫瘤;免疫、血液系統異常;合并有肝、腎等重要器官病變;心肺功能障礙;中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理，包括常規體征監測，監督患者用藥，飲食干預，心理疏導，進行環境管理，定期對病房打掃、消毒，定時打開門窗通風透氣，根據患者需求調節室內溫濕度，擺放綠植，為患者營造一個良好、安全、舒適的術后修養環境。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取全程風險管理性護理結合體位護理，具體包括如下內容。（1）成立護理小組，小組成員包括1名護士長、1名臨床醫師、3名責任護士。采用VAS、Harris髖關節功能評分表、SF-36對患者的疼痛程度、髖關節功能、生活質量進行評定，依據評定結果結合患者實際手術情況，由組員共同商議擬定護理方案。（2）風險評估。安排組員學習風險管理相關知識，增強其風險管理意識。針對每位患者的實際情況做好風險評估，提前預警可能發生的并發癥。（3）落實全程風險管理性護理措施。術前，安排患者入院，患者接受體征檢查，進行健康宣講，提高患者的疾病認知，告知其相關手術流程，減輕患者對手術的恐懼、害怕等不良心理，做好手術器械與藥品檢查，避免因術前準備不當，導致風險事件發生。術中，配合醫師做好補液、降壓、保暖等工作，將注意力集中到醫師身上，及時、冷靜、熟練且正確地為醫師傳遞工具，與之形成良好配合。術后，觀察患者生命體征，注意患者身體狀態，為患者定期更換床單被套、病服，定時為患者擦身，避免感染。進行心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。進行疼痛護理，可以采取語言交流、看電視、聽音樂、深呼吸等轉移注意力的方式緩解患者疼痛，也可遵醫囑采取穴位按摩、止痛藥物緩解疼痛。做好藥物與飲食之間的協調，避免兩者沖突而發生風險事件。（4）體位護理?；颊吲P床期間，需定期幫助患者翻身，避免壓瘡。術后24 h內，讓患者保持平臥;術后6 h內不宜使用枕頭;手術1 d后，可調整為半臥體位，但床頭抬高度需低于30°，避免關節向后脫位;術后1周，以平臥為主，避免側臥，可取半臥體位，將床頭抬高45°～60°;術后2周，健側可側臥，但雙下肢間需放置枕頭，使其呈外展位。在患者可下床活動后，需使用助步器，使用便器時切勿屈髖，將骨盆托起，預防脫位。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS[5]評定患者疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛度成正比，分值越高表明患者疼痛越嚴重。（2）采用Harris髖關節功能評分表評估患者的髖關節功能，總分100分，分值與髖關節功能成正比[6]。（3）采用SF-36[7]評估患者的生活質量，包含36個條目，8個評分維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、總體健康、精神健康），各維度評分為0～100分，分值與生活質量成正比。（4）記錄患者感染、壓瘡、關節脫位等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度、髖關節功能、住院時間

護理后，相較于對照組，觀察組VAS評分更低、Harris評分更高、住院時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

護理后，相較于對照組，觀察組SF-36評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥（感染、壓瘡、關節脫位）總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.688，P=0.006），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化加劇，與老年群體相關的疾病發病率逐年增高，臨床中需實施髖關節置換術治療的老年患者隨之增多[8]。髖關節置換術可幫助患者緩解關節疼痛，改善關節功能障礙，但術后可能產生相關并發癥，降低患者生活質量。以往多采取常規護理干預，可在一定程度上改善預后，但護理效果不理想[9]。為了改變這一現狀，進一步提高療效，促進髖關節功能恢復，必須追尋綜合護理價值更高的護理方式。

本研究結果顯示，護理后，相較于對照組，觀察組VAS評分更低、Harris評分更高、住院時間更短（Plt;0.05），與朱祥萍等[10]研究結果部分重合。分析原因，全程風險管理性護理是一種強化風險管理意識的護理方式，重點在于預防患者圍術期可能出現的各種風險事件。隨著風險減輕，安全性得以全面提高。結合術后體位護理，患者可以在術后得到最科學的照護管理，有利于全面改善患者的疼痛程度、髖關節功能、住院時間等指標[11-12]。

本研究結果還顯示，護理后，觀察組SF-36中生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、總體健康評分、精神健康評分，均較對照組高（Plt;0.05），與汪慧君[13]研究結果部分重合。分析原因，全程風險管理性護理加強了患者的風險管理意識，通過術前、術中、術后3個階段的風險管理，可預防整個圍術期出現的風險事件，再結合體位管理，可增強患者術后舒適度，進而全面促進其術后康復進程，顯著提高患者生活質量。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組（χ2=7.688，Plt;0.05），與謝忠瓊等[14]研究結果部分重合，提示全程風險管理性護理結合體位護理可切實降低老年髖關節置換術患者的并發癥發生率。分析原因，全程風險管理性護理結合體位護理兼顧了風險與體位管理。2種護理結合可進一步提高護理質量，在聯合干預的情況下能夠更好地滿足患者需求，降低感染、壓瘡、關節脫位等并發癥發生風險，促進患者術后康復。

綜上所述，全程風險管理性護理結合體位護理是一種切實有效的聯合護理方式。對實施髖關節置換術治療的老年患者采取全程風險管理性護理結合體位護理，能夠減輕疼痛，促進關節功能恢復，改善預后，提高生活質量，降低并發癥發生風險。

參考文獻

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