手術(shù)治療癲癇是把神經(jīng)“切掉”嗎

癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致腦功能發(fā)生暫時(shí)性障礙。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者腦神經(jīng)造成廣泛且嚴(yán)重的損害，引發(fā)認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、情緒精神異常等癥狀，使患者面臨就業(yè)限制、社交困難、出行障礙，甚至背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與病恥感。

部分患者進(jìn)行藥物治療效果不佳，因此必須進(jìn)行手術(shù)治療。但有些患者對(duì)癲癇手術(shù)存在誤解，以為手術(shù)治療是將神經(jīng)“切掉”，因此感到恐懼。那么，癲癇手術(shù)真的是“切掉”神經(jīng)嗎？

癲癇手術(shù)不是簡(jiǎn)單切除神經(jīng)

腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、遺傳等多種病因，可導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引起癲癇發(fā)作，引發(fā)意識(shí)喪失、抽搐和感官異常等癥狀。口服藥物是癲癇的主要治療方式，但臨床上大約有30%的患者藥物治療效果不佳，屬于“藥物難治性癲癇”，應(yīng)考慮通過(guò)手術(shù)來(lái)減少、終止癲癇發(fā)作。

手術(shù)治療癲癇不是簡(jiǎn)單地“切掉”神經(jīng)，而是依托于術(shù)前評(píng)估和精確定位，通過(guò)手術(shù)精準(zhǔn)切除大腦中引起癲癇發(fā)作的異常區(qū)域（即致癇灶），或切斷神經(jīng)元異常放電的傳播途徑，從而控制癲癇發(fā)作，同時(shí)盡量避免損傷健康的腦組織。

癲癇手術(shù)類型

1.切除性手術(shù)

局灶性癲癇患者的異常腦電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下，可繼發(fā)累及對(duì)側(cè)大腦半球的癲癇發(fā)作。根據(jù)病灶所在的腦區(qū)部位，局灶性癲癇可分為顳葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇等多種類型。

切除性手術(shù)適用于局灶性癲癇患者，目的是切除明確的局限性癲癇病灶，以消除引發(fā)癲癇發(fā)作的異常放電區(qū)域，達(dá)到終止癲癇發(fā)作的目的。切除性手術(shù)是目前應(yīng)用最廣、最為成熟的癲癇外科手術(shù)類型。根據(jù)切除病灶的具體部位，癲癇切除性手術(shù)包括皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁體-海馬結(jié)構(gòu)切除術(shù)以及大腦半球切除術(shù)等。

是否進(jìn)行切除性手術(shù)，應(yīng)首先考慮患者的病因。代謝、免疫及感染等病因?qū)е碌募毙云诎d癇患者，沒(méi)有必要進(jìn)行切除性手術(shù)。這類患者可通過(guò)控制致病原因，以抑制癲癇發(fā)作。此外，某些年齡相關(guān)性的癲癇綜合征患者也應(yīng)避免切除性手術(shù)，比如部分兒童良性癲癇患者。隨著年齡增長(zhǎng)，這類患者的病情可能得到緩解，無(wú)需接受手術(shù)治療。

2.胼胝體切開(kāi)術(shù)

該術(shù)式是通過(guò)切斷連接左右大腦半球神經(jīng)纖維束（胼胝體），阻斷異常放電的雙側(cè)傳播，從而抑制癲癇發(fā)作。胼胝體切開(kāi)術(shù)適用于無(wú)法通過(guò)病灶切除術(shù)獲益的患者和癲癇全面性發(fā)作患者。

3.神經(jīng)調(diào)控術(shù)

該術(shù)式通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)，降低癲癇的發(fā)作頻率，具體包括迷走神經(jīng)電刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、反應(yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)等。

胼胝體切開(kāi)術(shù)和神經(jīng)調(diào)控術(shù)都屬于姑息性手術(shù)。如果無(wú)法明確患者的致癇灶，或者患者存在多個(gè)彌漫性致癇灶，無(wú)法進(jìn)行病灶切除術(shù)，可以進(jìn)行姑息性手術(shù)治療。這兩種治療方式可以降低發(fā)作頻率，緩解癥狀的嚴(yán)重程度，但是不能杜絕癲癇發(fā)作。

癲癇手術(shù)的確具有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，癲癇手術(shù)的安全性也在不斷提高。藥物難治性癲癇患者如果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，可以開(kāi)展手術(shù)治療，一般可以取得良好的治療效果。通過(guò)規(guī)范治療，許多患者能夠重獲穩(wěn)定和高質(zhì)量的生活。

手術(shù)適用人群

1.有手術(shù)意愿的藥物難治性癲癇患者

如果患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療，不能取得良好效果，達(dá)到藥物難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者和家屬有手術(shù)意愿，且患者能夠耐受和配合手術(shù)，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

尤其是對(duì)于兒童癲癇患者來(lái)說(shuō)，頻繁發(fā)作可能導(dǎo)致彌漫性腦功能障礙。如果通過(guò)術(shù)前評(píng)估確認(rèn)其發(fā)病類型與年齡無(wú)關(guān)，能夠確定致癇區(qū)，且患兒屬于藥物難治性癲癇，為防止癲癇發(fā)作對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，建議盡早手術(shù)。6歲以下兒童處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)功能具有很強(qiáng)的可塑性，盡早手術(shù)在控制癲癇發(fā)作頻次的同時(shí)，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育。

2.腫瘤、血管病變相關(guān)癲癇

節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤和多形性黃色星形細(xì)胞瘤等腫瘤，海綿狀血管畸形等病變導(dǎo)致的癲癇患者，在發(fā)病早期完全切除病灶，可終止癲癇發(fā)作，且通常預(yù)后良好。因此，對(duì)于此類患者，即使藥物控制效果良好，仍可在安全的前提下手術(shù)。

術(shù)前全面評(píng)估可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

任何外科手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，癲癇手術(shù)也不例外。癲癇手術(shù)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血、麻醉并發(fā)癥以及術(shù)后神經(jīng)功能障礙等。進(jìn)行癲癇外科手術(shù)前，患者必須進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括影像學(xué)檢查、腦電圖監(jiān)測(cè)和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等。通過(guò)術(shù)前評(píng)估，醫(yī)師可以明確病因，定位患者的致癇灶，判斷是否適合手術(shù)切除，并確保最大限度地切除致癇區(qū)，保護(hù)腦功能，達(dá)到癲癇手術(shù)的預(yù)期效果。

如果無(wú)創(chuàng)評(píng)估手段難以明確病灶，或存在多個(gè)可疑病灶等情況，可以采用立體定向腦電圖技術(shù)，即通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，將纖細(xì)的顱內(nèi)電極植入腦內(nèi)特定位置，從而明確致癇灶的位置及范圍，以指導(dǎo)下一步治療。癲癇手術(shù)會(huì)在患者全身麻醉的情況下進(jìn)行，由專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)中會(huì)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，以確認(rèn)手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后恢復(fù)期仍要服藥

手術(shù)會(huì)對(duì)腦組織造成創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，此外，術(shù)后殘余致癇區(qū)、手術(shù)疤痕形成新的致癇灶等原因也可能誘發(fā)癲癇。因此，即使接受過(guò)手術(shù)治療，患者也必須進(jìn)行長(zhǎng)期的抗癲癇藥物治療。療程一般為1～2年，以鞏固手術(shù)效果和預(yù)防復(fù)發(fā)。

提醒患者及家屬注意，由于癲癇發(fā)作的不確定性，即便是術(shù)后病情控制較好，也不建議癲癇患者從事高空作業(yè)、大型機(jī)械操作、汽車駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，以免發(fā)生意外。

癲癇并非不治之癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，癲癇的治療效果會(huì)越來(lái)越好。希望患者朋友能夠積極面對(duì)病情，與醫(yī)師緊密配合，遠(yuǎn)離病魔的侵?jǐn)_，擁抱更加安穩(wěn)、幸福的生活。