甲狀腺癌患者術后肩頸功能康復的研究進展

[摘要]"甲狀腺癌患者在手術后可出現不同程度的肩頸功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。本文論述甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙的影響因素、術后肩頸功能康復鍛煉的意義、術后肩頸功能鍛煉的時機與方法、術后肩頸功能的延續性康復及術后肩頸功能康復存在的挑戰5個方面，旨在為甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙提供干預依據。

[關鍵詞]"甲狀腺癌；肩頸；功能障礙；康復；鍛煉

[中圖分類號]"R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.027

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的腫瘤之一。數據顯示全球范圍內女性甲狀腺癌的發病率是男性的3倍[1]。中國的甲狀腺癌發病率居惡性腫瘤第7位；女性甲狀腺癌發病率居女性惡性腫瘤第3位[2-3]。甲狀腺癌患者術后預后較好，5年生存率較高[4]。外科手術，尤其是功能性頸淋巴結清掃術后，患者康復過程中普遍存在肩頸功能障礙，發生率25%～57%；臨床表現以肩頸部肌肉僵硬疼痛、關節活動受限為主，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。目前，甲狀腺癌研究主要集中于治療甲狀腺癌本身，對甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙的影響因素、康復策略和方法進行系統總結的研究較少。本文從甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙的影響因素、術后肩頸功能康復鍛煉的意義、術后肩頸功能康復的時機和方法、術后肩頸功能的延續性康復及術后肩頸功能康復鍛煉存在的挑戰進行系統綜述，為甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙提供干預依據，提高臨床護理質量，改善患者預后。

1""術后肩頸功能障礙的影響因素

1.1""手術體位

甲狀腺周圍神經血管復雜。甲狀腺手術時，為獲清晰視野，常將患者肩膀與背部墊高，使胸骨與氣管成直線，維持頭部后仰、頸部過伸體位。長時間保持該體位可致患者術后出現肩頸疼痛、嘔吐、惡心，即體位綜合征[7]。研究顯示甲狀腺手術后體位綜合征的發生率為63%～84%，其中約50%的患者會出現頸部和肩部不適癥狀[8]。手術中長時間頸部過伸位可壓迫頸脊神經根與椎動脈處血管神經，引發惡心、嘔吐、頭肩頸部疼痛；肩頸部肌肉緊張疲勞，血管神經受壓致局部血供和氧供不足，產生乳酸、肌酸等代謝產物，肌肉組織循環發生障礙，致使患者術后肩頸部酸脹疼痛[9]。

1.2""手術相關因素

甲狀腺癌患者術后肩頸不適的嚴重程度與手術時長呈正相關，手術時間延長可增加頸過伸體位時長，致肩頸肌肉長時間處于緊張狀態，術后肩頸不適發生率增加，臨床癥狀加重。甲狀腺周圍神經、血管、肌肉豐富，術中拉鉤牽拉暴露視野時的不當操作也可損傷周圍肌肉和神經[10]。因手術范圍較大，接受側頸淋巴結清掃術的患者更易出現肩頸不適，清掃Ⅱ和Ⅴ區淋巴結時顯露副神經，牽拉易致副神經損傷[11]。副神經及頸叢分支支配斜方肌，受損后斜方肌、胸鎖乳突肌功能異常致肩關節活動受限[12]。淋巴結清掃去除組織后，頸部肌肉粘連頸闊肌與皮膚，限制肩頸活動，增加肌筋膜疼痛等的發生風險[13]。

1.3""患者自身因素

隨著年齡的增加，肌肉耐力逐漸下降，鈣磷代謝紊亂，機體自我修復能力逐漸下降。因此，老年患者術后發生肩頸不適的概率較年輕患者大，且病情更為嚴重。術前有肩周炎、頸椎病及在日常生活中肩頸部肌肉長期處于緊張狀態是患者術后肩頸功能障礙的影響因素。甲狀腺癌給患者帶來的心理壓力、患者術前的緊張和焦慮情緒、術后因傷口疼痛而不敢活動肩頸部等均會對患者的術后康復進程產生不利影響[14]。

2""術后肩頸功能康復鍛煉的意義

研究表明80%的甲狀腺癌患者主訴術后頸部疼痛不適及頸部活動度降低，58.7%的患者表示術后出現肩部下垂、疼痛麻木、外展上舉活動受限等肩部不適癥狀[15-16]。Alyousef等[17]對211例甲狀腺癌幸存者進行電話調查，結果顯示64%的甲狀腺癌幸存者存在肩頸部肌肉關節疼痛不適。許多患者因術后傷口疼痛，害怕頸部活動導致傷口出血及裂開，為保護手術部位常處于低頭聳肩姿勢，導致肩頸部肌肉更加僵硬，不利于術后康復。術后進行有針對性的肩頸功能康復鍛煉可有效促進肩頸部血液循環，改善肩頸部肌肉僵硬疼痛，防止制動時間過長、關節粘連引起活動受限，同時還可縮短康復時間[18]。

3""術后肩頸功能鍛煉的時機與方法

3.1""鍛煉的時機

甲狀腺癌患者術后肩頸功能鍛煉應盡早開始。手術切除甲狀腺及部分淋巴組織后，患者頸部會因組織液滲出而出現明顯水腫，術后早期康復鍛煉可降低患者手術部位水腫的發生率。一般而言，術后6h患者切口開始愈合，纖維細胞漸生；術后72h內切口附近組織被纖維蛋白填滿并形成新瘢痕組織，此時瘢痕未定型，患者進行適當功能鍛煉有利于防止其攣縮[19]。《甲狀腺癌加速康復外科圍術期護理專家共識》[20]指出，術后第1天如無不適癥狀，甲狀腺癌患者可根據自身情況循序漸進地進行頸部功能鍛煉。頸部淋巴結清掃患者術后肩頸功能鍛煉首先以頭部轉動為主，術后1周可增加上肢運動（如前臂外展及前舉），術后1～3個月可進行肩頸部組合訓練。腋窩入路手術患者需腋下建腔進行頸部手術，與開放性手術相比，其肩頸功能康復難度更大。此類患者可在麻醉清醒后2h開始肩頸部康復鍛煉，患者的出血發生率及疼痛感不會增加[21]。但研究顯示，術后1周應避免同側上肢過度外展，1個月內不可進行擴胸運動。綜上，甲狀腺癌患者術后肩頸功能鍛煉的時機存在個體差異，且因具體手術方式的不同而有所變化。在臨床工作中，醫護人員應依據患者的實際情況指導其肩頸功能鍛煉。

3.2""鍛煉的方法

3.2.1""頸部拉伸運動""研究證實甲狀腺癌患者術后早期進行頸部拉伸運動有助于頸部康復[22]。頸部拉伸可提升頸部靈活性及神經肌肉協調性，緩解頸部肌肉疼痛和僵硬，改善機體活動能力。術后早期頸部拉伸鍛煉是安全有效的，不會對傷口愈合產生負面影響，且有助于頸部功能的恢復。

3.2.2""結合肩頸操進行鍛煉""肩頸操在促進甲狀腺癌患者術后肩頸功能恢復中發揮重要作用。杜元元[23]根據術后不同階段的患者情況對其進行肩頸操訓練，術后24h指導患者進行上肢關節小范圍活動，可促進患者上肢血液循環，5～10min/次，2～3次/d；術后拆線至術后1個月，指導患者循序漸進地進行上肢抬高運動，10～15min/次，1～2次/d；術后1～3個月指導患者進行劃船動作、重力訓練等肩頸組合訓練，4組/d。目前，所用肩頸操均為研究人員自行編制，方法多樣，但缺乏統一指南指導和運動處方。

3.2.3""結合漱口運動進行鍛煉""漱口運動將頸部功能鍛煉與口腔護理相結合，根據術后恢復情況在患者漱口過程中循序漸進地移動碗盤擺放位置，引導患者進行頸部活動。這種方式可清潔患者口腔中的食物殘渣及細菌微生物，改善患者頸部活動度；同時鼓腮漱口過程中的高頻振動可促進局部血液循環，促使局部組織上下滑動，降低患者瘢痕攣縮的發生率[24]。陳曉俠等[25]研究發現，在甲狀腺癌手術后6h開始引導患者進行漱口運動，3次/d，且每次練習時長由5～10min逐步延長至10～15min，可顯著提升患者的舒適度，擴大頸部活動范圍。

3.2.4""中醫藥特色療法""穴位貼敷、穴位電刺激、推拿、中藥熱奄包等中醫特色療法可有效改善甲狀腺癌患者術后肩頸部僵硬疼痛癥狀。這些療法主要通過使用具有通絡止痛、改善循環作用的中草藥及穴位電刺激作用于肩頸部對應腧穴，改善局部血液循環并減輕炎癥反應，緩解肩頸部疼痛不適癥狀。張培華等[26]對甲狀腺癌術后肩頸不適患者進行穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激治療，經過連續3d的治療后，患者的肩頸疼痛感顯著減輕。戴蓮等[27]對102例行功能性頸部淋巴結清掃術后出現頸肩綜合征的甲狀腺癌患者進行中藥熱奄包聯合推拿按摩干預治療，結果顯示中藥熱奄包聯合推拿按摩緩解術后肩頸綜合征的有效率為90.2%。未來，應鼓勵醫護人員將中醫特色療法與常規康復手段（如物理治療、運動療法等）相結合，達到更優的治療效果。

4""術后肩頸功能的延續性康復

隨著加速康復外科的發展，甲狀腺癌患者住院時間不斷縮短，不少患者出院后還存在肩頸功能障礙。甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙的恢復是一個漫長且復雜的過程，僅依賴于醫院內進行的康復訓練可能無法獲得理想的恢復效果。醫療技術進步使患者對個體化和精準疾病管理的需求越來越大，醫護人員可利用移動電子設備與患者進行交流溝通，對患者進行在線康復鍛煉指導的延續性康復。如王妙維等[28]通過微信平臺為甲狀腺癌術后患者實施肩頸功能鍛煉延續性康復，提高了術后患者康復鍛煉的依從性及生活質量。未來應廣泛利用信息化手段對患者進行院外康復指導，提高患者術后康復鍛煉的自我效能及康復鍛煉的效果。

5""甲狀腺癌術后肩頸功能康復存在的挑戰

5.1""患者術后康復鍛煉的依從性差

研究顯示，患者術后肩頸部康復訓練的依從性較差，在文化程度低及年齡大的患者中尤為明顯，術后康復依從性差與患者對術后康復鍛煉缺乏正確的認識及參與肩頸康復訓練的積極性不足有關[29]。功能鍛煉的依從性與患者術后的康復效果呈正相關，甲狀腺癌手術后肩頸功能恢復需要時間，僅靠住院期間醫護人員督促患者進行康復鍛煉很難獲得理想的康復效果[30]。因此，出院后的延續性康復指導亦同樣重要。為提高甲狀腺癌患者術后肩頸功能康復訓練的依從性，醫護人員應多向患者強調術后康復鍛煉的重要性，加強術后康復宣教；重點關注文化程度低及年齡大的患者，并給予這類患者一定的耐心，提高其康復鍛煉的積極性。

5.2""康復模式創新性不足

現階段甲狀腺癌術后肩頸功能障礙的康復指導工作主要依賴科室護士與醫生。康復模式較單一，未來應積極探索將甲狀腺癌患者術后肩頸功能康復同多學科團隊合作模式深度融合。通過集結康復醫學、營養學、心理學等多領域專家形成多學科團隊，其成員所具備的豐富多元知識技能可突破專業壁壘，令患者充分汲取不同領域的專業知識與技能優勢，提高治療效果[31]。多學科康復團隊可對甲狀腺癌術后患者的肌肉力量、關節活動度、神經功能、心理健康等進行綜合全面評估，精準把握患者病情和康復需求，與患者共同確定治療的方向和目標，提高治療的針對性和有效性。

6""小結與展望

甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙給患者的日常生活活動帶來消極影響，降低患者生活質量。早期康復鍛煉可改善患者預后與生活質量。當前，中國關于改善甲狀腺癌患者術后肩頸功能障礙的研究還不完善，缺乏不同患者個體化差異的考慮。術后肩頸功能鍛煉的依從性不高且缺乏統一的監控和管理標準，康復模式創新性不足，開展多學科團隊對患者進行個體化康復為其提供更加準確的評估和決策都是今后努力的方向。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–22）

（修回日期：2025–01–03）