中醫外治法治療腹腔鏡術后胃腸功能障礙的研究進展

[摘要]"腹腔鏡手術是普通外科最常用的手術方法之一，其不良反應較少，且患者恢復較快。腹腔鏡術后胃腸功能障礙是患者預后所面臨的主要并發癥。中醫外治法作為祖國醫學的一大特色療法，可降低患者術后惡心、嘔吐、腹脹的發生風險，縮短術后肛門排氣、排便及住院時間，促進機體恢復，減少醫療支出，具有較好的療效和安全性。本文對中醫外治法治療腹腔鏡術后胃腸功能障礙的研究進展予以綜述。

[關鍵詞]"腹腔鏡；術后胃腸功能障礙；中醫外治法

[中圖分類號]"R244""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.032

腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦小、住院時間短等優勢，在臨床中應用較為廣泛[1]。然而，胃腸功能障礙是腹腔鏡術后常見問題與挑戰。全身麻醉、術中操作、術后疼痛等均可導致胃腸功能障礙，胃腸道常見并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、排便排氣時間延長[2]。上述胃腸道不良反應可降低手術質量，延長住院時間，影響患者的術后康復。臨床上針對腹腔鏡術后胃腸功能障礙的治療多為藥物對癥處理。受術后胃腸功能障礙影響因素較多影響，患者術后常不適合經口給藥；且單純藥物治療存在效果較差和不良反應多等問題。

內病外治法作為中醫理論的精髓之一，源遠流長，且有其獨到之處。中醫外治法包括針刺、艾灸、穴位貼敷和灌腸等。近年來研究表明，中醫外治法在腹腔鏡術后胃腸功能障礙治療方面取得良好效果[3]。本文對腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生機制、中醫外治法治療本病的臨床及機制研究進行總結、論述與展望，以期為臨床應用中醫外治法治療本病提供有效理論依據。

1""腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生機制

1.1""神經源性因素

神經源性反應是腹腔鏡術后胃腸功能障礙的重要影響因素之一。胃腸道功能受胃腸激素調節。腹腔鏡手術操作可激活神經纖維和腎上腺素能神經反射，進而釋放去甲腎上腺素釋放因子[4]。交感神經興奮，迷走神經抑制，進而影響胃腸道功能。神經調節和激素分泌之間也相互影響，共同引發神經內分泌反應，抑制胃腸道功能[5]。

1.2""麻醉及疼痛

在麻醉和鎮痛因素中，術后藥物使用是造成患者胃腸功能障礙的主要原因。阿片類作用于胃腸道主要通過阿片類受體[6]。阿片類受體廣泛分布于腸神經系統和中樞神經系統。一方面，被激活后的阿片類受體可刺激中樞神經系統和腸神經系統之間的神經傳導信號；另一方面，其還可影響胃腸道激素的分泌水平，抑制胃腸功能[7]。此外，吸入麻醉劑、阿托品等藥物也可導致患者術后胃腸功能紊亂。

1.3""手術操作

手術操作也是導致患者腹腔鏡術后發生胃腸功能障礙的重要原因。受手術操作影響，人體器官組織被牽拉后，機體釋放炎癥因子，組織結構出現損傷和改變等。研究表明，因胃腸道手術直接對胃腸道進行操作，機體可發生炎癥反應，進而導致患者術后出現胃腸道功能異常[8]。此外，手術所致血管活性腸肽、胃泌素等胃腸道激素分泌水平波動也可造成胃腸功能障礙。

1.4""炎癥反應

雖然腹腔鏡手術對機體傷害較小，但機體仍會因組織創傷產生局部炎癥；炎癥反應則可使機體產生免疫應答，進而釋放大量吞噬細胞、淋巴細胞等炎癥細胞，機體將產生白細胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子（tumor"necrosis"factor，TNF）-α等多種炎癥相關產物[9-10]。這些炎癥相關產物和炎癥細胞將作用于腸神經系統或腸道平滑肌，引起患者術后胃腸功能障礙，抑制胃腸道功能。

2""中醫病因病機認識

中醫學認為，根據腹腔鏡術后胃腸功能障礙的癥狀表現，可將其歸為“腹痛”“胃脘痛”“腸結”“胃痞”等范疇；病因病機為氣滯血瘀，脾失健運，胃失和降，氣機運行失常[11]。本病為本虛標實，治則治法當為扶正祛邪，達到以通為用、調暢氣機的目的。胃腸因金刃所傷，手術在祛邪的同時，損傷機體正氣及經脈血絡，導致血脈瘀阻，耗傷氣血，影響脾胃運化，導致氣機升降失常，胃氣上逆出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐的臨床表現；術中用于充腹的二氧化碳易影響人體氣機，使氣機停滯，胃失和降，大腸傳化失常；患者術前術后禁止飲食飲水，加之手術體液流失可引起津傷而化燥，大便干結。

3""中醫外治法治療術后胃腸功能障礙

3.1""針刺

針刺治療在腹腔鏡術前術后均有應用，可有效促進胃腸功能恢復，目前以臨床在術后階段應用針刺治療居多。有研究者對比術前與術后針刺應用效果，未發現明顯差異，尚無法證實術前針刺治療效果優于術后[12]。根據腹腔鏡術后胃腸功能障礙氣機升降失常的病機，臨床更多選擇脾胃經相關穴位，目前研究較多、較廣泛的是足三里和內關二穴[13-14]。辨證選穴可增強臨床效果，正確選穴和合理穴位配伍是針灸發揮療效的關鍵[15-16]。趙佳麗等[17]應用辨證取穴，即胃腸腑熱者配內庭、合谷；脾虛濕盛者配豐隆、陰陵泉；肝郁氣滯者配太溪、太沖、肝俞，證實針刺辨證選穴療效明確。多項研究表明作為針刺相關技術之一的經皮穴位電刺激亦被廣泛應用，該技術有利于患者術后胃腸功能的恢復[18-20]。

3.2""艾灸

艾灸是一種安全、有效的胃腸功能障礙治療方法。艾灸的原材料是艾絨，通過艾草的藥性和溫熱效果對經絡進行傳導、對穴位產生刺激，發揮艾灸活血促通、寓通于補等多項功效[21]。在多項促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復的研究中，研究者常選用足三里、足底、神闕穴，且多以姜作為隔物施灸[22-23]。生姜，味辛，性微溫，與灸合用，可促進氣血運行，改善胃腸功能。研究結果顯示艾灸可促進患者的胃腸道恢復，加速術后康復。

3.3""穴位貼敷

穴位貼敷療法是一種將藥物滲透進皮膚，通達脈絡達到外治內病之功效。臨床多選用天樞、足三里等穴位。臍中及臍周穴位貼敷最獨特，臨床研究也最廣泛。臍窩中央的神闕穴對治療腹脹、痢疾、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸疾病有很好的療效。中醫學視臍為“先天之蒂結”，與胃、脾、腎三臟的聯系最為密切。朱虹星等[24]用吳茱萸貼敷臍周及雙側足三里穴；姜小燕等[25]將王不留行籽2g、黃芪5g、當歸5g、白術3g研末，用姜汁調和后貼敷于天樞穴、內關穴；陶玉艷等[26]創新性地將橘皮竹茹散貼敷于雙側足三里、內關及中脘穴。上述研究均證實穴位貼敷可改善腹腔鏡術后胃腸功能障礙。

3.4""灌腸

灌腸是中藥湯劑經直腸給藥達到通腑瀉下、活血通氣效果的治療方法。羅俊峰等[27]研究證實大承氣湯保留灌腸可促進腹腔鏡胃癌患者術后胃腸功能的恢復。梁云溪[28]在大黃牡丹湯保留灌腸對小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術影響的研究中觀察其臨床療效及患兒的胃腸功能恢復情況，發現觀察組患兒的超敏C反應蛋白、IL-6、TNF-α、首次排便時間、首次胃腸通氣時間及住院時長均低于對照組，表明大黃牡丹湯保留灌腸可促進腹腔鏡患兒術后胃腸功能的恢復，縮短住院時間。

3.5""其他適宜技術

3.5.1""推拿""推拿具有簡單、實用、易操作等特點，臨床應用廣泛。但目前單獨將推拿應用于腹腔鏡患者術后胃腸功能障礙恢復的相關研究較少，多與他法聯合應用。張艷等[29]于術后6h對患者進行推拿按摩，選取三里穴、內關穴、中脘穴、三陰交穴，觀察患者肛門首次排便時間、首次排氣時間、胃腸激素水平及腸鳴音恢復時間，結果發現推拿可調節患者的胃腸激素分泌水平，有效促進婦科患者腹腔鏡術后胃腸功能的恢復。李倩[30]將結直腸癌腹腔鏡術后患者隨機分為膏摩組、按摩組、常規組，按摩組選擇6個腧穴，脾俞、胃俞、足三里、上巨虛穴、小腸俞、大腸俞推拿；膏摩組則在此基礎上應用大承氣湯膏摩，調理氣機及氣血，結果證實膏摩可減輕患者的腹痛癥狀，促進胃腸功能恢復。

3.5.2""耳穴""耳部是人體臟腑經絡的縮影，耳穴貼壓是中醫外治法之一。中醫認為耳部經絡與全身十二經脈和奇經八脈均有聯系。“五臟六腑，十二經脈有絡于耳”。《靈樞·素問》“耳者，宗脈之所聚也。”耳與人體經脈密切相關，如臟腑功能異常，耳廓敏感點即對應臟腑部位，常通過刺激耳穴對應敏感點治療內臟疾病[31]。在耳穴治療腹腔鏡術后胃腸功能障礙的研究中，常按照子午流注理論擇時行耳穴刺激。呂輝等[32]基于子午流注理論選取大腸、小腸、胃、三焦、神門行耳穴治療，擇卯時、辰時、未時、亥時，此四時分別對應大腸經、胃經、小腸經、三焦經活躍期，諸穴聯用，因時制宜。莊玲玲等[33]根據子午流注理論擇時對患者行耳穴治療，證實耳穴治療可進一步促進胃腸蠕動功能的恢復。

3.5.3""足浴""溫水足浴是祖國醫學傳統治療方法之一。足部是足的三條陽經與三條陰經的起點和止點，位于機體最底部，與全身經絡臟腑密切聯系。溫水足浴可使足部各反射區及腧穴接受溫熱刺激，促進機體血液循環。紀翠紅等[34]對腹腔鏡術后患者給予溫水足浴治療，時間30min，水溫保持38℃以上；徐嫣等[35]觀察溫水足浴促進泌尿外科腹腔鏡術后排氣效果，每次足浴15min，保持水溫40～42℃。以上研究結果均顯示溫水足浴可有效促進腹腔鏡術后腸功能恢復。

4"nbsp;小結與展望

腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生機制十分復雜，臨床至今仍未完全闡明。現有研究表明腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生與神經源因素、麻醉和陣痛、術中操作、一級炎癥反應等有關。目前本病臨床常用的中醫外治法主要包括針刺、艾灸、穴位貼敷、中藥灌腸等。多項研究證實中醫外治法可縮短患者的住院時間、減少術后并發癥、改善胃腸功能障礙。然而中醫外治法多種多樣，臨床尚無統一且規范的診療方案。中醫學“治未病”理論博大精深，提高腹腔鏡術后胃腸功能障礙的治療效果不僅需要術后治療，更應重視術前預防。然而，現有預防本病的研究主要圍繞術前麻醉方案、手術方式選擇、術后鎮痛藥物等快速康復外科理念，中醫外治法在本病預防方面的相關研究亟待補充。未來，仍需更多高質量、多中心、大樣本隨機對照試驗進一步深入研究腹腔鏡胃腸功能障礙的中醫外治法，進一步明確中醫外治法在改善本病中的機制及療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–01）

（修回日期：2025–01–02）