兒童闌尾炎癥狀不典型，如何早發現？

闌尾炎是急腹癥中的常見病，雖然成人易患此病，但兒童（特別是學齡前兒童）的發病率也較高。闌尾炎的主要癥狀有腹痛、高熱、嘔吐等，然而，兒童患者的癥狀并不典型，病情特征較難明確，這種“隱形\"性導致早期診斷困難且容易與其他兒童常見病相混淆。因此，家長需高度關注孩子的病情變化，特別是腹部異常的表現。為幫助家長學習與兒童闌尾炎相關的知識，本文對兒童闌尾炎的相關知識進行科普。

什么是闌尾炎？

闌尾炎是闌尾發生急性炎癥的總稱，其發病多由闌尾腔阻塞或感染等引起，闌尾是位于右下腹的一小段管狀器官，雖然其生理功能尚不明確，但當發生感染或阻塞時，由于闌尾腔內細菌繁殖迅速，很快發生炎癥，如果不及時治療，炎癥會導致闌尾腔破裂，進而引發腹膜炎，甚至危及患者生命。從病理學角度分析，常見的闌尾炎類型有急性和慢性2種，其中急性闌尾炎更為常見，通常表現為闌尾腔積膿、闌尾組織壞死等。闌尾炎的危害在于其病情發展迅速、并發癥多，早期發現和及時手術是預防并發癥、確保患者生命安全的關鍵措施。

兒童闌尾炎的診斷方法有哪些？

（一）臨床診斷

闌尾炎的臨床診斷通常依賴臨床表現，患兒的癥狀主要包括腹痛、嘔吐、惡心、食欲減退、發熱等，其中腹痛是最典型的癥狀。初期，腹痛通常從肚臍周圍開始，隨著病情發展，疼痛逐漸向右下腹轉移并逐漸加重。

（二）實驗室檢查

實驗室檢查在闌尾炎的診斷中起到輔助作用，常見的檢查項目包括以下幾種。 ① 血常規檢查：闌尾炎患兒通常可見白細胞計數升高，尤其是中性粒細胞比例升高，提示體內存在炎癥反應； ② 尿常規檢查：若發現尿液渾濁或有紅細胞，可能提示感染或其他疾病； ③C 反應蛋白：炎癥反應的敏感指標，闌尾炎患者C反應蛋白常顯著升高，其水平可以輔助判斷疾病的急性程度。

（三）影像學檢查

影像學檢查對于兒童闌尾炎的診斷尤為重要，尤其是在癥狀不典型的情況下。常用的影像學檢查手段包括以下2種。 ① 超聲檢查：診斷兒童闌尾炎的首選方法，能夠直觀顯示闌尾的形態、大小、位置，以及是否存在炎癥或膿腫；CT檢查：當超聲檢查不能明確診斷時，可進行CT檢查。CT檢查能夠提供更清晰的闌尾及周圍結構的圖像，幫助醫生準確判斷是否存在闌尾穿孔、腹腔膿腫等并發癥。

兒童闌尾炎的主要癥狀有哪些？

兒童急性闌尾炎的臨床表現主要為發熱、腹痛及嘔吐等，但在嬰幼兒及學齡前兒童群體中，這些癥狀往往表現不典型，容易被忽視。

腹痛是急性闌尾炎早期最主要的臨床表現，嬰幼兒和學齡前兒童的癥狀表現不會像成人那樣直接表達，而多會表現為煩躁、哭鬧等。在疾病初期，患兒多表現為臍周疼痛，隨著病情進展，腹痛會轉移至右下腹，此部位是闌尾炎的特征性疼痛位置。除此之外，由于炎癥刺激，患兒可能伴有嘔吐癥狀，但通常間歇性發生且多發生在腹痛之后。此時，患兒體溫可能升高，超過38攝氏度，嚴重者可能達39攝氏度以上。

兒童闌尾炎癥狀不典型的表現有哪些？

兒童闌尾炎的癥狀表現常不典型，特別是嬰幼兒和學齡前兒童，他們常常不能準確描述腹痛，因此闌尾炎患兒的早期診斷較為困難。以下是兒童闌尾炎一些不典型的癥狀表現。

（一）腹痛位置不明確

成人闌尾炎通常表現為右下腹顯著壓痛，而兒童闌尾炎的腹痛常無固定的位置或難以定位，通常始于臍周，向周圍放射且不局限于右下腹。由于學齡前兒童的表達能力有限，往往無法準確描述疼痛位置，甚至將腹痛誤以為全腹疼痛，這大大增加了診斷的難度。

（二）低燒或無發熱

部分闌尾炎患兒在發病初期僅表現為低熱，體溫升高的程度較小，甚至不發熱。這種情況很容易將其誤診為普通或輕微的病毒性疾病或其他腹部疾病。值得注意的是，低熱或體溫不升高是兒童闌尾炎的常見特點，往往容易被忽視。

（三）惡心與嘔吐不明顯

雖然嘔吐是闌尾炎常見的臨床表現之一，但是對于兒童患者來說，嘔吐并不明顯或未持續存在。部分闌尾炎患兒僅表現為惡心，嘔吐并不明顯，令家長難以想到闌尾炎。尤其是輕癥病例，惡心往往是唯一的消化道癥狀，易被誤診為消化不良或輕型食物中毒。

（四）食欲減退不明顯

食欲減退是闌尾炎常見癥狀之一，但是對于兒童患者來說，此癥狀通常不明顯。少數患兒只表現為輕微的食欲減退，沒有出現明顯的拒食情況，而且在發病初期，患兒食欲減退的癥狀輕微，容易被家長誤認為是普通的厭食或者是暫時性的。

（五）其他非典型表現

部分患兒可有便秘或腹瀉等癥狀。如闌尾炎導致胃腸道功能紊亂，常見消化系統失調等表現；部分患兒還伴有輕度腹脹或下腹不適等表現。這些癥狀并非闌尾炎的典型癥狀，極易被誤診為普通的胃腸道感染或便秘等。

兒童闌尾炎癥狀不典型，如何早發現？

（一）關注孩子的腹痛表現

兒童闌尾炎最常見的癥狀是腹痛，但是學齡前兒童通常較難準確表述腹痛部位及性質。因此，家長要觀察兒童是否有腹部不適或哭鬧等表現。闌尾炎的典型特征是從肚臍周圍開始，隨后逐漸轉移至右下腹。若孩子出現不愿意動、蹲著哭鬧樣、抱腿等情況，則是早期闌尾炎的表現。此外，兒童如果出現腹部觸之即應、拒按、固定位置壓痛等情況時，應及時就醫。

（二）觀察孩子體溫變化

發熱是闌尾炎的常見癥狀之一，家長應關注患兒體溫的變化情況，尤其是當發熱（體溫超過38攝氏度）超過24小時，并伴有腹痛、食欲減退等臨床癥狀時，需警惕有闌尾炎出現的可能。若患兒出現疲勞、乏力、持續不適等情況，或持續發熱時間超過24小時且癥狀無明顯好轉，應及時陪同患兒就醫，以免延誤最佳治療時機。

（三）注意孩子的食欲變化

家長要留意孩子的進食情況，當孩子出現食欲減退、拒絕進食時需引起重視，因為闌尾炎引起的腹部疼痛往往會導致孩子食欲減退，甚至完全拒絕進食和飲水。如果孩子持續食欲減退并伴有腹痛，建議及時到醫院檢查。長時間不想吃東西通常是闌尾炎的早期癥狀之一，這是孩子腹部不適或存在炎癥的反應。特別是年幼的孩子無法準確表達不適時，食欲的變化往往是反映其健康狀況的重要指標。

（四）關注孩子的嘔吐和惡心癥狀

家長應關注兒童有無持續性惡心及嘔吐，尤其是腹痛以后。嘔吐伴隨腹痛且無明顯的消化道感染癥狀，家長需要考慮闌尾炎的可能。尤其是當嘔吐缺乏明確進食原因且沒有腹瀉等其他典型胃腸炎癥狀時，應考慮闌尾炎的可能。若嘔吐頻繁，不能止住，可能是炎癥加劇的表現，應立即求醫。

（五）觀察行為和活動能力的變化

兒童闌尾炎可能伴隨行為改變，家長需注意孩子是否出現煩躁、哭鬧、抗拒活動、入睡困難等情況，這些行為改變往往是腹痛或不適的反應，尤其是表達能力有限的嬰幼兒，行為改變是一個很重要的信號，如果孩子表現異常、持續哭鬧、無法安靜平臥、異常疲倦等，則提示孩子可能存在不適或腹部問題，應尤其注意孩子這些行為改變，及時帶孩子到醫院檢查，確定是否為闌尾炎或其他急癥。

（六）注意與其他疾病的鑒別

兒童闌尾炎易與其他常見腹部疾病（病毒性胃腸炎、尿路感染、胃腸寄生蟲感染等）相混淆。家長應注意鑒別這些疾病的癥狀，如腹瀉、尿急、尿痛等，若患兒出現上述癥狀并伴有腹痛持續加重、發熱、嘔吐等癥狀，不能隨常規治療緩解時，應考慮闌尾炎的可能，需及時就醫。

（七）定期體檢和早期篩查

定期的兒童健康體檢能讓家長和醫生及時發現兒童存在的健康問題，當兒童出現腹痛、發熱等癥狀時，家長應向醫生提供孩子的病史。醫生將通過結合綜合評估，包括體格檢查、實驗室檢查、必要的影像學檢查（如超聲檢查、CT檢查等），做出準確診斷并給予針對性的治療。這種規范的診療流程能夠提高臨床診斷的及時性和準確性。

結語

綜上所述，由于兒童闌尾炎臨床表現的多樣性和不典型性，家長和醫生的診斷難度較大。然而，關注孩子的臨床表現、病程變化并及時就醫，能夠提升兒童闌尾炎的早期確診率，有效預防疾病發展成為嚴重急腹癥。

編輯：王菁菁